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皮膚的疾病就是全身疾病的縮影，許多全身性疾病也有不同程度的皮膚改變，所以，皮膚病的治療非常復(fù)雜。幾乎所有的經(jīng)方均可用于皮膚病的治療。 對(duì)應(yīng)不同個(gè)體特征，治療皮膚病常選用下列經(jīng)方： 01 （一）桂枝湯 【適用病證】 皮膚病見(jiàn)丘疹、糜爛、潰瘍、皮膚白而干枯、局部不紅色淡者，如毛囊炎、痤瘡、冬季皮炎、凍瘡、蕁麻疹、濕疹、下肢潰瘍、皮膚皸裂等。 【應(yīng)用參考】 1. 運(yùn)用本方者，大多見(jiàn)形體消瘦、皮膚干枯、自汗、舌黯淡。 2. 老人或虛弱體質(zhì)者應(yīng)用較多；身體強(qiáng)壯、舌紅苔黃、脈數(shù)者慎用，凝血機(jī)制障得者慎用。 3. 痤瘡、毛囊炎等以色不紅活，不痛或微痛，瘡體平塌，膚色少光澤，寒涼藥物無(wú)效者適用，如局部紅腫熱痛者慎用。 4. 服用本方后應(yīng)保暖避風(fēng)。 5. 浮腫或潰瘍經(jīng)久不愈者，加黃芪30g；皮膚干枯萎黃，加當(dāng)歸15g。 【典型案例】 李女，33歲，158cm/40kg。2013年6月28日初診。 病史：蕁麻疹1個(gè)月，周身均有，遇風(fēng)冷則發(fā)作。食欲好，易饑餓。 體征：膚白，消瘦。舌質(zhì)淡嫩，脈弱。 處方：肉桂5g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草5g，干姜10g，紅棗30g，15劑，3-2服法，藥后喝熱粥一碗，避風(fēng)。 2014年4月18日：服上方5劑蕁麻疹即消失。近日食螃蟹后出現(xiàn)癢疹。原方加紫蘇葉10g，茯苓15g，10劑。 02 （二）葛根湯 【適用病證】 皮膚病見(jiàn)以肌肉豐滿(mǎn)而皮膚干燥粗糙、丘疹、鱗屑者，皮損在頭面部、項(xiàng)背部者。 【應(yīng)用參考】 1. 適用本方者，大多體質(zhì)較為充實(shí)，尤其以外觀肌肉比較結(jié)實(shí)、皮膚黝黑或黃黯粗糙者多見(jiàn)，以從事體力勞動(dòng)或平素身體強(qiáng)壯的青壯年應(yīng)用的機(jī)會(huì)較多，年老體弱者、消瘦膚白易汗者、心功能不全者慎用。 2. 服用本方后宜避風(fēng)，取微汗為佳。 3. 痤瘡、毛囊炎，加大黃10g，川芎15g；蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)，加生石膏30g；銀屑病，便秘者，加制大黃10g，芒硝5g，桃仁15g。 【典型案例】 J男，30歲，175cm/75kg。2017年6月28日初診。 病史：臉部、唇周及后枕部毛囊炎反復(fù)10年。易上火，刷牙有血，易感冒流清涕，食欲正常，大便黏。 體征：體壯，唇紅，臉部有瘢痕，咽喉紅。 處方：葛根50g，生麻黃10g，桂枝15g，赤芍15g，生甘草10g，干姜5g，紅棗20g，生大黃10g，黃芩15g，黃連5g，15劑，癥減改隔天服。 2018年6月11日電話回訪：藥后有效。目前毛囊炎偶發(fā)。 03 （三）小柴胡湯 【適用病證】 皮膚病以丘疹、皰疹、糜爛、苔癬樣變、瘙癢劇烈等為特征者。單純皰疹、帶狀皰疹、手足口病、神經(jīng)性皮炎、濕疹、異位性皮炎、日光性皮炎等過(guò)敏性皮膚病、病毒感染性皮膚病應(yīng)用較多。 【應(yīng)用參考】 1. 瘙癢，加荊芥15g，防風(fēng)15g；帶狀皰疹局部紅腫熱痛，加黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，梔子15g；局部發(fā)黯、疼痛如刺，加瓜蔞30g，枳殼10g，白芍10g，紅花10g；單純性皰疹，加連翹30g；神經(jīng)性皮炎、異位性皮炎，加厚樸15g，茯苓15g，蘇葉10g；濕疹，局部分泌物多，并有浮腫者，合桂枝10g，茯苓15g，豬苓15g，白術(shù)15g，澤瀉20g。 【典型案例】 （1）許某，女。2016年12月24日初診。 病史：面部皮膚反復(fù)紅腫10年。特別接觸陽(yáng)光、吹風(fēng)后發(fā)作嚴(yán)重，發(fā)紅瘙癢，布于眼周，專(zhuān)科診斷日光性皮炎。 處方：柴胡20g，黃芩10g，姜半夏10g，黨參10g，生甘草10g，白芍20g，干姜5g，紅棗15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，15劑。 2017年1月7日：皮疹減輕。原方15劑。2月11日：皮疹好轉(zhuǎn)，春節(jié)稍發(fā)，現(xiàn)已平復(fù)。 （2）葉某，女，38歲，169cm/74kg。2017年12月18日初診。 病史：雙小腿部皮疹5~6年，加重1年半，診斷嗜酸性筋膜炎/脂膜炎?？诟捎嫞?jiàn)茶杯就想喝水。大便2次質(zhì)偏稀。 誘因：服用保健品后開(kāi)始加重。 體征：體胖壯，雙小腿水腫皮疹硬結(jié)伴破潰，左側(cè)嚴(yán)重。 處方：柴胡25g，黃芩15g，姜半夏10g，黨參10g，生甘草10g，蒼術(shù)30g，白術(shù)20g，獲苓30g，豬苓30g，桂枝20g，澤瀉40g，干姜5g，紅棗15g，白芍20g，20劑。 2018年1月29日：藥后下肢水腫減少，皮疹結(jié)痂控制，口干明顯減輕。原方30劑，5-2服法。 04 （四）桂枝茯苓丸 【適用病證】 皮膚病以皮膚干燥起鱗屑、潰瘍、丘疹、囊腫、結(jié)節(jié)，局部色素沉著、紫黯為特征者。本方適用的皮膚病有痤瘡、濕疹、銀屑病、脫發(fā)、下肢潰瘍等。 【應(yīng)用參考】 1. 銀屑病，合麻黃10g，大黃10g，薏苡仁30g，生甘草5g，芒硝5g；痤瘡加制大黃10g，川芎15g；脫發(fā)，加川芎15g；下肢皮膚潰瘍，加懷牛膝30g；便秘加生大黃10g，甚至芒硝10g；面紅油亮者，合三黃瀉心湯。 2. 容易出血、凝血機(jī)制障礙者慎用。 3. 服用本方后可能出現(xiàn)腹瀉或大便不成形，停藥可恢復(fù)。 【典型案例】 某女，1989年生人，156cm/48kg。2018年1月12日初診。 病史：痤瘡伴失眠4年。瘡熬夜后開(kāi)始，西藥激素治療痤瘡變本加厲。多發(fā)于下巴，有膿頭，經(jīng)前加劇。牙齦炎，牙齦易出血，冬天手腳冰涼，睡眠差，記憶力差，下肢冷，脾氣暴躁。 體征：唇紅厚，舌苔厚膩，臉油，左少腹壓痛，眼瞼紅。 處方：桂枝10g，肉桂5g，茯苓15g，丹皮15g，赤芍15g，桃仁15g，制大黃5g，黃連5g，黃芩10g，10劑，5-2服法。 2018年1月24日：痤瘡好轉(zhuǎn)，皮損白膿即消，臉油減少。 05 （五）五苓散 【適用病證】 濕疹、扁平疣、黃色瘤、脂溢性皮炎、脫發(fā)、多形性紅斑、水痘、帶狀皰疹等皮膚病見(jiàn)皮膚滲出明顯或有水皰，并有全身癥狀的口渴、小便不利、浮腫、腹瀉、多汗等者。 【應(yīng)用參考】 1. 五苓散可用湯劑，也可按豬苓3澤瀉5白術(shù)3茯苓3肉桂2的比例打成散，每服5g，日1~3次。 2. 服用本方后宜喝些熱開(kāi)水，取微汗出者為佳，不宜飲用冷水。 3. 扁平疣，加薏苡仁30~60g；單純皰疹，合小柴胡湯。 【典型案例】 L女，28歲。2011年9月24日初診。 病史：濕疹反復(fù)3年，加重3周。皮損發(fā)于四肢，瘙癢嚴(yán)重，滲出較多?，F(xiàn)懷孕2個(gè)月。口渴喜飲，大便易不成形，下肢易浮腫，汗出較多。 體征：體中，面黃。雙下肢輕度水腫。 處方：白術(shù)100g，獲苓100g，豬苓100g，澤瀉100g，肉桂60g，生薏苡仁200g。打粉，每服5g，每日3次，開(kāi)水或米湯調(diào)服。 后記：2012年4月24日患者挺著大肚子送來(lái)錦旗致謝，得知服藥一個(gè)半月，濕疹得以完全控制。 06 （六）黃連解毒湯 【適用病證】 皮膚病見(jiàn)膿皰、糜爛、斑疹、丘疹、出血者，或見(jiàn)紅、腫、熱、痛、煩者。本方可用于洽療濕疹、膿皰疹（黃水瘡）、帶狀皰疹、多發(fā)性癤腫、丹毒、銀屑病、白塞病、淋病、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。 【應(yīng)用參考】 1. 本方適用的體質(zhì)大多體格強(qiáng)健，肌肉堅(jiān)緊，面色紅有油光，目睛充血多目眵，口唇黯紅，舌質(zhì)堅(jiān)斂，脈滑數(shù)；易煩躁，易睡眠障礙；皮膚常有瘡癤，口舌易生潰瘍，小便黃短等。如畏寒怕冷、精神萎靡、食欲不振、面色萎黃者慎用，肝腎功能不全者忌用。 2. 本方不宜久服，應(yīng)中病即止。 3. 大便干結(jié)，加制大黃10g；淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱多汗，加連翹30g；皮膚干紅，或容易出血者，加生地黃30g，白芍15g，當(dāng)歸10g，川芎10g；瘙癢劇烈，加荊芥15g，防風(fēng)15g，薄荷10g，柴胡15g，甘草5g，白芷10g，桔梗10g。 【典型案例】 李女，27歲，168cm/65kg。2014年6月7日初診。 病史：面部痤瘡多年。婦科炎癥反復(fù)發(fā)作，帶下黃。經(jīng)期第2~3天腹痛嚴(yán)重，經(jīng)來(lái)有血塊。有痔瘡。 體征：體型偏胖，面色滋潤(rùn)，面部油膩，痤瘡滿(mǎn)布，色紅出膿頭。舌紅，脈滑。 處方：黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，制大黃10g，生甘草20g，10劑，5-2服法。 2014年6月21日：面部痤瘡明顯減輕，痛經(jīng)緩解。原方續(xù)服，10劑，每周服2劑。 07 （七）防風(fēng)通圣散 【適用病證】 皮膚病以風(fēng)團(tuán)、丘疹、苔癬樣變、瘙癢為特征者。本方適用于蕁麻疹、痤瘡、濕疹、毛囊炎、扁平疣、瘙癢癥、異位性皮炎、銀屑病、日光性皮炎等。 【應(yīng)用參考】 1. 本方適用的患者多見(jiàn)體壯面紅，毛黑，腹大按之有底力，臍部尤其飽滿(mǎn)；皮膚粗糙、干燥，皮膚易過(guò)敏而生紅疹、瘙癢，易生痤瘡等；食欲好，便秘，唇紅或黯紅。女性月經(jīng)多偏少或稀，甚至閉經(jīng)。容易有高血壓、高脂血癥等。消瘦、貧血、食欲不振者慎用，孕婦慎用。 2. 本方服用后可能會(huì)出現(xiàn)腹瀉、發(fā)汗、心悸等，可以減量或停服。 3. 有患者服用后有發(fā)作加重趨勢(shì)，不必驚慌，繼續(xù)服用，可趨于緩解。 4. 本方可以制成丸劑，便于經(jīng)常服用，改變體質(zhì)。 5. 如果無(wú)便秘，可以不用芒硝。 6. 用于異位性皮炎、過(guò)敏性皮炎等瘙癢性疾病，處方可做如下調(diào)整：生麻黃10g，生石膏30g，生甘草5g，制大黃10g，荊芥15g，防風(fēng)15g，連翹30g，薄荷10g，桔梗10g。如用于治療兒童異位性皮炎，一般水煎成300mL，每次服用30~50mL，每天2~3次。 【典型案例】 王男，27歲，172cm/92kg。2014年6月17日初診。 病史：慢性蕁麻疹近3年，過(guò)敏性鼻炎2年。經(jīng)常打噴寔、流涕，鼻塞，皮膚劃痕征陽(yáng)性。困倦、嗜睡。脂肪肝，尿酸高。 體征：胖壯，黑毛大肚，舌紅。 處方：防風(fēng)15g，荊茶15g，生麻黃10g，滑石15g，生甘草5g，生石膏20g，制大黃10g，芒硝5g，蒼術(shù)20g，黃芩10g，梔子10g，連翹20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，桔梗10g，薄荷5g，干姜10g，1-2服法，15劑。 2014年9月16日：藥后蕁麻疹控制，皮膚劃痕征陽(yáng)性時(shí)閬明顯變短，體重稍有下降。原方生麻黃15g，服法同上，15劑。 08 （八）荊芥連翹湯 【適用病證】 皮膚病見(jiàn)皮膚油膩、滲出、紅斑、膿皰、瘙癢等。本方是治療皮膚病的常用方，可用于治療痤瘡、毛囊炎、濕疹、過(guò)敏性紫癜、銀屑病、膿皰瘡、紅斑狼瘡、硬皮病、結(jié)節(jié)性紅斑等。 【應(yīng)用參考】 1. 本方適用的體質(zhì)大多體格健壯，青壯年居多，面有油光，唇紅，咽喉充血，舌紅；多易煩躁、焦慮或抑郁，易頭痛頭昏、皮膚瘙癢、鼻衄、咽痛、口腔潰瘍、淋巴結(jié)腫大。女性多見(jiàn)月經(jīng)量多、黏稠有血塊。貧血、食欲不振、肝腎功能不全者慎用。 2. 本方不宜長(zhǎng)期服用，如服用超過(guò)一個(gè)月，須檢查功能。 3. 如大便干結(jié)，加大黃10g；口渴汗多、遇熱疾病加劇者，加生石膏30g。 【典型案例】 紀(jì)男，60歲，2009年7月13日初診。 病史：2009年2月出現(xiàn)全身彌漫性黯紅濕疹，身上可見(jiàn)粟粒大小的膿皰、水皰，部分紅斑融合成片，左股外側(cè)見(jiàn)一黃豆大小緊張性水皰，基本無(wú)紅斑，尼氏征（-），懷疑為嗜酸性膿皰性毛囊炎。既往有腦干出血、前列腺增生、肺結(jié)核等病史。 現(xiàn)癥狀：全身紅斑丘疹，膿皰瘙癢，以晨起、傍晚、夜間為甚，影響睡眠。怕熱，多汗，汗出黏稠，多痰，腳癬。血壓控制不理想143~130/98~110mmHg。 體征：面紅油光。舌黯紅，脈弦滑有力。 處方：荊芥15g，連翹30g，柴胡15g，防風(fēng)15g，生甘草5g，桔梗10g，薄荷5g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍15g，生地15g，黃連5g，黃芩10g，黃柏10g，梔子10g，白芷10g，制大黃10g，15劑，每日1劑。 2009年7月20日復(fù)診：瘙癢好轉(zhuǎn)，現(xiàn)在每天發(fā)作1~2個(gè)小時(shí)。血壓平穩(wěn)。原方柴胡加至20g，生石膏加至20g，繼續(xù)服用。 09 （九）溫經(jīng)湯 【適用病證】 女性的皮膚病局部皮膚干燥粗糙，并伴有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，月經(jīng)量少或難以懷孕，檢查雌激素水平低或基礎(chǔ)體溫偏低者。如痤瘡、手足皸裂、指掌角化癥、濕疹、唇炎、脫發(fā)、黃褐斑、指甲剝離等皮膚病有應(yīng)用本方的機(jī)會(huì)。 【應(yīng)用參考】 1. 月經(jīng)過(guò)多者，或有子宮肌瘤者，或經(jīng)前乳房脹痛者，慎用本方。 2. 體形肥滿(mǎn)壯實(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好、面色紅潤(rùn)者慎用。 3. 體型不瘦，痤瘡多，加葛根30g，生麻黃5g；局部皮損紫黯、皮膚干燥，加桃仁15g。 【典型案例】 黃某，女，21歲。165cm/55kg。2017年6月21日初診。 病史：月經(jīng)稀發(fā)量少3年，唇炎3個(gè)月。半年前檢查雌激素低下。近日唇炎腫脹癢嚴(yán)重，服用開(kāi)瑞坦3日，腫脹依舊。近2年手掌皮膚易開(kāi)裂。 誘因：月經(jīng)不調(diào)于高考半年前開(kāi)始，患者懷疑唇炎與4個(gè)月前的種植牙和長(zhǎng)期服用溫補(bǔ)藥有關(guān)聯(lián)。 既往史：兒時(shí)濕疹，過(guò)敏性鼻炎，支氣管哮喘，肺炎，水痘，粉塵、蟑螂過(guò)敏（噴嚏、眼目癢）。 體征：唇厚，手細(xì)嫩，無(wú)臍毛、體毛，手心汗，舌苔剝苔。 處方：吳茱萸5g，黨參10g，麥冬20g，姜半夏10g，炙甘草5g，肉桂10g，白芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，丹皮10g，阿膠10g，干姜5g，紅棗30g，5-2服法，15劑。 2017年7月26日：上方服藥期間唇炎好轉(zhuǎn)，月經(jīng)連續(xù)3個(gè)月均來(lái)潮、量少。原方炙甘草加至10g，20劑，服法同上。 2017年8月30日：月經(jīng)尚未至，乳脹痛1周，唇炎有發(fā)，但外觀見(jiàn)不明顯。原方加葛根30g，生麻黃5g，黃芩10g，15劑，經(jīng)至后隔天服。 2017年10月12日：唇炎完全治愈，腫脹、癢已無(wú)。 10 （十）黃連阿膠湯 【適用病證】 皮膚枯燥、瘙癢、紅斑、皸裂，局部略帶紅色而干燥，脫屑、瘙癢程度不嚴(yán)重，皮膚腫脹不明顯，風(fēng)吹或日照曬則惡化，面部的皮損較多，同時(shí)大多伴有睡眠障礙或容易疲勞的患者。 【應(yīng)用參考】 1. 病情頑固難愈，常規(guī)療法無(wú)效者，可以考慮本方。 2. 適用本方者，女性為多；舌脈非必見(jiàn)。 3. 本方起效大多在7天以?xún)?nèi)，或睡眠改善，或皮膚紅斑消退。 4. 有出血傾向者，加生地30g，丹皮15g。 【典型案例】 女，42歲，163cm/53kg。2017年12月4日初診。 病史：激素類(lèi)皮炎反復(fù)4~5年。面部紅疹，前額、臉頰、鼻翼兩旁明顯。結(jié)婚2年未孕，月經(jīng)稀發(fā)。 體征：體瘦膚白，唇舌紅，下肢皮膚干燥。 處方：黃連5g，黃芩10g，阿膠10g，白芍15g，生地30g，炙甘草5g，女貞子15g，墨旱蓮15g，15劑，5-2服法。 2018年1月15日：服藥10天后月經(jīng)來(lái)潮（2018年1月3日），面部額頭及鼻周紅疹減退變淡。原方15劑，隔天服。 11 （十一）當(dāng)歸四逆湯 【適用病證】 如濕疹、銀屑病、毛周角化、痤瘡等。見(jiàn)局部皮膚干燥脫屑，遇冷加重；手冷、有凍瘡史；皮膚有淡紫色網(wǎng)狀青斑者。 【應(yīng)用參考】 1. 適用本方者大多寒熱夾雜，除四肢冰冷外，多有牙齦出血、口腔潰瘍、便秘、關(guān)節(jié)腫痛等，可以合用黃芩湯、瀉心湯、黃連阿膠湯、黃連解毒湯、烏梅丸等。 2. 本方服用后，大多手足轉(zhuǎn)溫，或有口干感，是正常反應(yīng)。 【典型案例】 蔣某，女，48歲，165cm/70kg。2011年12月19日初診。 病史：雙小腿及前臂網(wǎng)狀青斑8年余。四川華西醫(yī)院診斷為血管炎、動(dòng)脈粥樣硬化?，F(xiàn)癥狀為足趾潰瘍，遇冷疼痛，遇熱瘙癢，全身疼痛。 體征：壯實(shí)，面暗紅，手冷腳掌冰冷。足趾紫紺，右足小趾潰瘍。 處方：當(dāng)歸10g，桂枝10g，肉桂10g，白芍10g，赤芍10g，北細(xì)辛10g，生甘草5g，干姜5g，紅棗20g，通草5g，7劑。 2012年2月9日：周身紫紺明顯減輕，右足小趾潰瘍收口。原方續(xù)服。 1個(gè)月后反饋：足趾發(fā)紫情況明顯改善，雖停藥疼痛也很輕。 12 （十二）越婢加術(shù)湯 【適用病證】 適用于各種皮炎、濕疹、蕁麻疹、日光性皮炎、銀屑病等見(jiàn)浮腫、滲出多、皮膚增厚、局部灼熱者。也可以用于各種疣。 【應(yīng)用參考】 1. 適用本方者，多體胖壯或浮腫貌，膚色黃白或紅白；唇紅，咽紅，眼睛充血，或生翳狀胬肉等。大多怕熱多汗，下肢浮腫或關(guān)節(jié)腫痛。悶熱潮濕季節(jié)易于發(fā)病。平時(shí)飲食肥美者多見(jiàn)。 2. 滲出瘙癢明顯，合麻黃連翹赤小豆湯、麻杏苡甘湯等。 【典型案例】 李某，男，51歲，178cm/87kg。2016年4月18日初診。 病史：陰囊濕疹1年余。怕熱汗出，“吃碗面條即滿(mǎn)頭大汗”，腰背每于午后4~5點(diǎn)滾燙。 體征：形體胖，眼泡稍腫，膚白面唇紅，眼瞼充血，咽喉黯紅，雙下肢輕微浮腫。舌質(zhì)黯紅，脈滑，100次/分。 處方：生麻黃10g，生甘草5g，生石膏40g，蒼術(shù)30g，干姜5g，紅棗15g，7劑。 2016年4月25日：陰囊濕疹好轉(zhuǎn)，下肢腫消失，腰背滾燙程度減輕。原方14劑。 |
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