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寒降湯：生赭石18g，清半夏9g，瓜蔞仁12g，白芍12g，竹茹9g，牛蒡子9g，甘草4g。 張錫純認為，其實張仲景在《金匱要略》中所說的心氣不足之吐血衄血，其實并不是真正的心氣不足，如果真的是心氣不足引起的吐血衄血，那么為什么又要用大黃、黃連、黃芩這樣的苦寒之藥以瀉之呢？其實張仲景所說的心氣不足之吐血衄血，其實是因為陽明胃腑有實熱，這熱上逆沖心，以致于心中怔忡不安，這種怔忡給人的感覺好像就是不足之象。 張仲景之所以說這是心氣不足，其實是用人最直觀的感覺，最淺顯的道理以立方，是希望別人容易理解，但是對于醫(yī)家就必須要真正了解這吐血衄血的根本病機。 而張仲景創(chuàng)立的瀉心湯類，其實是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所記載道，吐血、衄血，責重陽明不降之旨，認為還是陽明熱邪不降的原因。需要用大黃直接入陽明之腑，以降其上逆之熱；再用黃芩以清肺金之熱，使得肺金清肅之氣下行，去幫助陽明之熱下降；黃連以清心火之熱，使得其元陽潛伏，以保全少陰之心的真陰。整張瀉心湯就是瀉實而之所以補之，是因為有了瀉，才相對叫補。 并且黃連這味藥，藥性可以肥腸止瀉，在《藥性賦》中說“黃連又厚腸胃以解表”，黃連與大黃并用，既能夠在腸道逗留大黃之藥力，并且還可以使得用大黃不至于滑瀉，所以但凡是吐血衄血不是因為寒涼之證，都可以用大黃加黃連，用之就有神效。 并且大黃這味藥，可以保證病情痊愈之后不會留有瘀血，因為大黃本身就可以通瘀導滯，就不會遺留出其他的病癥。 所以張錫純認為張仲景創(chuàng)立的瀉心湯的確是非常好的方子，張錫純認為，即使患者是存在心氣不足之證，而如果這個吐血衄血不趕快止住的話，就會出現(xiàn)危險。所以先用瀉心湯以止其吐衄，然后再慢慢地進行調(diào)補，以徐徐恢復患者的正氣，這就是急則治其標，也是醫(yī)生在治病的時候需要注意的地方。 張仲景在瀉心湯中用的是大黃這味藥，但是到了后世醫(yī)家談到大黃就色變，認為這味藥藥力太猛，很多人都不敢輕易使用，或者是醫(yī)生放膽使用，但是病人看到大黃，都不太敢服藥，以至于治病療效很差。 故而張錫純不得以，在瀉心湯的基礎上，將大黃去掉，并且重用赭石以取代大黃降逆的功效，張錫純用這個寒降湯治療因熱證引起的胃氣不降而出現(xiàn)的吐血衄血，每次用都能取到很好的效果。 有人又問張錫純，后世本草都說但凡是血證，都忌用半夏，這是因為半夏藥性辛燥，寒降湯既然是治療因熱而吐血，為什么這個方子中還用到半夏呢？難道不怕半夏辛燥之性更傷血嗎？ 張錫純解釋道，如果是虛勞引起的咳嗽痰中帶血，那么半夏確實不太適合用，但是現(xiàn)在是吐血，情勢非常危急，需要用到半夏降逆之性來收取一時之功，等到吐血止住，再去慢慢治療其他病癥。  很多小伙伴留言說，讀這些古代名家醫(yī)案非常的過癮，也學習到很多中醫(yī)知識，所以希望我出一些中醫(yī)基礎、中醫(yī)診斷等這樣基礎理論系統(tǒng)學習的系列。 非常感謝大家的支持，我非常的想形成一套完成的自學中醫(yī)的系列文章，但是由于精力有限，所以沒有辦法去完成這一龐大的工程。 所以特意受精一書院的委托，提供大家一個系統(tǒng)深入學習中醫(yī)的機會，這是由倪海廈親傳弟子開課，里面會有很多豐富多彩的班級活動，比如開學典禮、見面會、中醫(yī)知識競賽等，同時還有老師帶班答疑解惑，希望大家能夠真正步入中醫(yī)殿堂。 目前課程還是完全免費的，不會收取任何費用，如果有想要深入且系統(tǒng)學習中醫(yī)的朋友，可以掃碼添加精一書院的工作人員??
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