錐體外系反應(yīng)是什么？

1.錐體外系反應(yīng)錐體外系是人體運動系統(tǒng)的組成部分，其主要生理功能為：

調(diào)節(jié)肌張力、肌肉的協(xié)調(diào)運動與平衡；

維持軀體的運動姿勢；

與隨意運動相伴隨的不自主運動有關(guān)；

對下運動神經(jīng)元的發(fā)射起控制作用。

因此，當其發(fā)生病變時，會直接間接影響到隨意運動，產(chǎn)生如震顫、四肢肌肉僵直、運動障礙、流涎、發(fā)音不清、扭轉(zhuǎn)性斜頸、頭向后仰、兩眼向上或向外凝視及面具瞼樣等的臨床癥狀。2.甲氧氯普胺是怎么引發(fā)錐體外系反應(yīng)的？椎體外系的調(diào)節(jié)功能有賴于調(diào)節(jié)中樞的神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺和乙酰膽堿的動態(tài)平衡，這兩種遞質(zhì)在功能上相互制約，正常時處于平衡狀態(tài)。而甲氧氯普胺通過抑制多巴胺受體對延髓催吐化學(xué)感應(yīng)區(qū)的抑制來達到抑吐作用，大劑量應(yīng)用時可能阻斷多巴胺受體，使膽堿能受體相對亢進，導(dǎo)致錐體外系反應(yīng)。3.錐體外系反應(yīng)臨床表現(xiàn)（1）類帕金森綜合征臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)肌張力增高、面容呆板、動作遲緩、肌肉震顫、流涎等，發(fā)生率約為12%-44%，是錐體外系反應(yīng)中最常見的類型。（2）急性肌張力障礙出現(xiàn)于抗精神病藥劑量增加或是換用高D2受體阻滯劑抗精神病藥時，其臨床表現(xiàn)多樣，可急性發(fā)作或延遲性發(fā)作。臨床表現(xiàn)：斜頸、頸后傾、舌突起和下頜忽張忽閉等?！镆陨蟽煞N癥狀的治療措施：常用藥物為膽堿能拮抗劑，如鹽酸苯海索和東莨菪堿。該類藥物對于急性肌張力障礙、類帕金森綜合征的療效突出。不過其對于靜坐不能的療效相對較弱，還有可能惡化遲發(fā)型運動障礙（TD）的癥狀。且長期過量的使用可引起很多藥物不良反應(yīng)，如對外周膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的過度拮抗易引起患者視物模糊、便秘、口干和尿潴留等藥物不良反應(yīng)。（3）靜坐不能臨床表現(xiàn)：

主觀性癥狀：不能靜坐、焦慮煩躁、自殺和暴力等精神癥狀；

客觀性癥狀：患者站立或靜坐時踏步運動或變換體位。

★治療措施：常規(guī)治療藥物有β受體阻滯劑如普萘洛爾和苯二氮卓類藥物如地西泮。但上述2種藥物的不良反應(yīng)都非常明顯。β受體阻滯劑易引起心血管不良事件，如心動過速和體位性低血壓等；苯二氮卓類藥物易引起成癮。（4）遲發(fā)型運動障礙（TD）TD是一種少見、嚴重和不可逆的嚴重藥物不良反應(yīng)。臨床變現(xiàn)：TD臨床癥狀嚴重，表現(xiàn)形式復(fù)雜，以「口-舌-頰」異常不自主運動為主要特征，如吸吮、添舌、咀嚼等。此外還可包括舞蹈、手足徐動癥、肌張力障礙、遲發(fā)性靜坐不能、遲發(fā)性類帕金森綜合征以及上述癥狀的混合現(xiàn)象。★治療措施：TD在VMAT2受體拮抗劑上市前無有效藥物干預(yù)手段，臨床可選擇緩慢換用非典型抗精神病藥，合用金剛烷胺、氯硝西泮和維生素B6等，不過要注意這些處理均缺乏大樣本高質(zhì)量臨床研究的支持，因而不被推薦。錐體外系反應(yīng)怎么預(yù)防？1.控制劑量：甲氧氯普胺椎體外系反應(yīng)屬于劑量依賴性，因此，每天的使用劑量不超過0.5mg/kg。2.特殊人群：少兒及老年人更易發(fā)生錐體外系反應(yīng)，劑量酌減。肝腎功能異常者會延長本品的代謝時間，增加錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險，對于該類特殊患者需要密切監(jiān)測。3.對于必須長期或大劑量使用的患者：為盡可能避免發(fā)生椎體外系反應(yīng)，必要時可將抗膽堿能類藥物與甲氧氯普胺合用；3.應(yīng)注意避免與酚噻嗪類藥物（如氯丙嗪等）合用，因該類藥物亦有引起錐體外系癥狀的不良反應(yīng)，與甲氧氯普胺有協(xié)同作用，從而加重病情。發(fā)生錐體外系反應(yīng)后要如何緊急處理呢？

一旦診斷明確后，需立即停用藥物，密切觀察檢測患者的下肢震顫情況；

一般患者停藥后不需要特殊治療，在停藥或?qū)ΠY治療后即可恢復(fù)；

對于比較嚴重的患者可給予對癥治療或使用藥物對抗，如：抗膽堿能藥物（如阿托品、東莨菪堿、苯海索）；肌松劑（如地西泮）；抗組胺藥（如異丙嗪）

總結(jié)：錐體外系反應(yīng)有四種臨床表現(xiàn)，不同的臨床表現(xiàn)處理方法也不完全相同。1.當出現(xiàn)雙眼上翻，斜頸，面部怪相和扭曲張，張口困難，角弓反張，脊柱側(cè)彎等急性肌張力障礙時，可以肌注東莨菪堿0.3mg，或者服用抗膽堿能藥物，如鹽酸苯海索。2.當出現(xiàn)靜坐不能，無法控制的坐立不安時，可應(yīng)用苯二氮卓類和β受體阻滯劑。3.當出現(xiàn)運動不能，肌張力高，震顫和自主神經(jīng)功能紊亂等類帕金森癥時，可以服用抗膽堿能藥物，如鹽酸苯海索。4.當出現(xiàn)遲發(fā)性的運動障礙時，目前尚無特效的藥物治療。