“死人征”心電圖，急性冠脈綜合征的獨(dú)特預(yù)測(cè)信號(hào)

daoyide 2024-11-29 發(fā)布于河北

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本病例代表下壁 MI，具有獨(dú)特的死人征，可預(yù)測(cè)罪魁禍?zhǔn)讋?dòng)脈和阻滯水平。該體征通常與緩慢性心律失常和快速性心律失常的病程有關(guān)。

大約 70% 的人從右冠狀動(dòng)脈的后降支獲得心臟下壁的血液供應(yīng)，在 10% 的人中，它是左回旋支的分支，在休息時(shí)，20% 的人從 RCA 和 LCX 獲得雙重血液供應(yīng) 。

下壁心肌梗死占所有急性心肌梗死的 40%，通常由右冠狀動(dòng)脈急性阻塞引起，死亡率低于 10%。

下壁心肌梗死的診斷依據(jù)是 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示 II、aVF、III 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高，伴或不伴 I 導(dǎo)聯(lián)和 VL 的相互變化。

RV 梗死與 10-50% 的下壁梗死共存，通常通過(guò)右側(cè)胸部導(dǎo)聯(lián)存在 ST 段抬高來(lái)診斷 RV4-V6.In 右側(cè)導(dǎo)聯(lián)的診斷是通過(guò) V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高和 V2 導(dǎo)聯(lián)段壓低來(lái)診斷的。

ST 段抬高型心肌梗死通過(guò)直接冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療，具體取決于癥狀出現(xiàn)的持續(xù)時(shí)間。從患者首次醫(yī)療接觸到可以進(jìn)行球囊擴(kuò)張的時(shí)間少于90分鐘時(shí)，則首選經(jīng)皮介入治療，其余病例先用溶栓治療，然后擇期經(jīng)皮介入治療。

我們收治了一名 52 歲的男性，主訴胸痛，并進(jìn)行了心電圖檢查（圖 1）心電圖顯示竇性心律，心室率為 60 分鐘，下導(dǎo)聯(lián) ST 段升高（II、aVF、III）和 ST 段抬高 V1 導(dǎo)聯(lián)，V2 導(dǎo)聯(lián) ST 段壓低，導(dǎo)聯(lián) I 和 aVL 倒數(shù) ST 段壓低。因此，診斷為下壁心肌梗死伴右室梗死，因?yàn)?III 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高高于導(dǎo)聯(lián) II （III>II），并且 V1 段抬高伴 V2 段壓低是 RV 梗死的高度特異性當(dāng)右側(cè)胸導(dǎo)聯(lián)不可用時(shí)。

圖 1：就診時(shí)心電圖顯示“死人征。

患者在進(jìn)行另一次心電圖時(shí)出現(xiàn)類似癲癇發(fā)作的活動(dòng)（圖 2），心電圖中捕獲到多形性廣泛復(fù)雜室性心律失常，以 150 J 的直流電擊結(jié)束。由于胸痛持續(xù)時(shí)間超過(guò) 2 小時(shí)，因此給予溶栓治療并重復(fù)溶栓后心電圖（圖3）。

圖 2：多態(tài)性 VT。

圖 3：溶栓后心電圖。

溶栓后，胸痛完全消退，下導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián) V1 導(dǎo)聯(lián) ST 段抬高消退超過(guò) 50%，提示溶栓成功?；颊呓邮芰?strong>冠狀動(dòng)脈造影，顯示右冠狀動(dòng)脈、LAD 和 LCX 動(dòng)脈正常（圖 4-6）。

圖 4：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

圖 5：再通右冠狀動(dòng)脈。

圖 6：演示：心電圖顯示死人征。

該心電圖中有趣的發(fā)現(xiàn)是，aVF 的 ST 段抬高和 aVL 的 ST 段壓低共同呈現(xiàn)“死人征”（躺在地上的死人）的外觀。該心電圖與右冠狀動(dòng)脈完全或接近完全閉塞有關(guān)。

心電圖死人征提示右冠狀動(dòng)脈近端完全或接近完全閉塞，伴有緩慢性心律失常和快速性心律失常（室上性或室性快速性心律失常）。在這種情況下，患者表現(xiàn)為心率為 55/min 的心動(dòng)過(guò)緩，但后來(lái)他發(fā)展為廣泛的復(fù)雜室性心律失常，當(dāng)看到下壁心肌梗死時(shí)，這通常與死人征有關(guān)。患者接受溶栓治療，就診時(shí)間超過(guò) 2 小時(shí)。溶栓后 ST 段抬高消退超過(guò) 50%。然而，冠狀動(dòng)脈造影顯示右冠狀動(dòng)脈近端阻塞正常，因?yàn)榛颊咭呀?jīng)接受了溶栓治療，溶栓后 ST 段抬高消退提示溶栓成功。

總之，該病例顯示下壁心肌梗死伴 RV 心肌梗死，心率為 55 min，患者出現(xiàn)多形性寬復(fù)雜室性快速性心律失常，表現(xiàn)為心電圖中死者征的常見(jiàn)表現(xiàn)，伴有下壁心肌梗死。

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來(lái)自： daoyide > 《西醫(yī)類》

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