本證多由濕熱塞滯腸中，氣血失調(diào)所致，治療以清熱燥濕，調(diào)氣和血為主。濕熱下注大腸，搏結(jié)氣血，釀為膿血，而為下痢赤白；腸道氣機(jī)阻滯則腹痛、里急后重；肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)等俱為濕熱內(nèi)蘊(yùn)之象。方中黃芩黃連性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除致病之因，為君藥。重用芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，體現(xiàn)了“行血?jiǎng)t便膿自愈”之義，且可兼顧濕熱邪毒熏灼腸絡(luò)，傷耗陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，“調(diào)氣則后重自除”，四藥相配，調(diào)和氣血，是為臣藥。大黃苦寒沉降，合芩連則清熱燥濕之功著，合歸、芍則活血行氣之力彰，其瀉下通腑作用可通導(dǎo)濕熱積滯從大便而去，體現(xiàn)“通因通用”之法。方以少量肉桂，其辛熱溫通之性，既可助歸、芍行血和營，又可防嘔逆拒藥，屬佐助兼反佐之用。炙甘草和中調(diào)藥，與芍藥相配，又能緩急止痛，亦為佐使。諸藥合用，濕去熱清，氣血調(diào)和，故下痢可愈。

蔡某某.女，43歲，

北京師范大學(xué)中文系教師。病史患者于1975年下半年出現(xiàn)左下腹隱痛，大便每日2 -4次，便稀帶粘液，多次大便常規(guī)示:白細(xì)胞滿視野。1976年作纖維結(jié)腸鏡檢，診斷為慢性結(jié)腸炎、過敏性結(jié)腸炎，經(jīng)西醫(yī)治療效果不佳。1981年1月起，腹痛加重，并向能尾部放射，大便仍稀，除粘液外常有鮮血。1981年2月北京某醫(yī)院乙狀結(jié)腸鏡檢及鋇劑灌腸示:乙狀結(jié)腸中段左側(cè)壁有1.9 x 1.3厘米局限扁平隆起。病理報(bào)告:乙狀結(jié)腸癌。治療1981年3月初行乙狀結(jié)腸部分切除，乙狀結(jié)腸、直腸端吻合術(shù)，術(shù)后配合化療，癥狀明顯改善。但1個(gè)月后，腹痛、便膿血又作，雖經(jīng)化療、支持療法，不見好轉(zhuǎn)，西醫(yī)考慮為“癌擴(kuò)散”?；颊唧w質(zhì)每況愈下，不能再承受化療，遂就診北京中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院劉志明教授。癥見其形體消瘦，面色蒼白，臍周及小腹陣陣作痛,痛甚則欲便，大便每日3 -4次，稀，可見粘液及血，排便不暢，里急后重?？谥姓衬伓啵{呆，心悸乏力，睡眠不安。舌苔黃膩，脈細(xì)滑。證屬濕熱蘊(yùn)蒸，腑氣阻滯，氣血凝澀，化為膿血，病延數(shù)載，正氣大傷。治以清利濕熱，調(diào)氣行血，兼以扶正。方藥：當(dāng)歸9克白芍9克防風(fēng)9克枳殼9克黃芩9克黃連9克檳榔9克生黃芪15克木香4.5克生苡仁18克甘草6克厚樸9克水煎服，每日1劑。服上方1個(gè)月，腹痛減輕，里急后重基本緩解，大便中膿血亦減少，黃膩苔已化。上方去防風(fēng)、枳殼、黃連、苡仁，加太子參12克，蒼術(shù)9克，陳皮9克，焦三仙18克。上方加減，堅(jiān)持服用2年余，患者體質(zhì)明顯增強(qiáng)，諸癥緩解，獲臨床治愈。

按語：大腸癌常見于結(jié)腸下段，25%位于乙狀結(jié)腸。結(jié)腸痛男性多于女性，男女比例約為2:1，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高。本病病因尚未十分明確，結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。本例結(jié)腸癌顯然與多年不愈的慢性結(jié)腸炎有關(guān)，慢性腸炎可看作癌前期疾病?；颊咦魇中g(shù)后癌癥復(fù)發(fā)，但劉教授治療本例病人，所用藥物并非目前公認(rèn)的抗癌草藥，而是注意對(duì)慢性結(jié)腸炎的治療。

泄瀉案

趙某，男，44 歲，

門診患者。初診:腹瀉半月?；颊咦允鼋朐赂篂a，每日行大便4—5次，伴有肛門重墜感、燒灼感。現(xiàn)癥見：腹瀉稀水樣便，瀉下急迫，伴有腹痛、肛門灼熱感，瀉后痛減，小便短赤，納眠可，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。綜合脈癥，四診合參，本病當(dāng)屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，證屬濕熱下注型，當(dāng)以清熱利濕、調(diào)氣和血為主要治療原則，方用芍藥湯加減，整方如下：白芍30克   黃連12克   黃芩15克   當(dāng)歸20克檳榔12克   木香12克   枳殼15克   澤瀉20克白術(shù)06克   半夏09 克  陳皮15克   珍珠母30克郁金15克 甘草09克7劑，免煎顆粒，日1劑，開水沖服，分早晚兩次溫服。復(fù)診：二診：患者自述腹瀉明顯減輕，大便質(zhì)地成型，小便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦。囑上方繼服。7劑，免煎顆粒水沖服，日一劑。

按語：泄瀉是以大便次數(shù)增多， 糞質(zhì)稀薄， 甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病癥?！秲?nèi)經(jīng)》 中稱本病為“飧泄”“濡泄”“洞泄”等。濕熱下注，水谷傳導(dǎo)失常，清濁不分，故泄瀉；濕熱侵襲大腸，壅滯氣機(jī)，故腹痛；治療當(dāng)以清熱利濕、調(diào)氣和血為基本原則。方中黃連、黃芩性味苦寒，入大腸經(jīng)，功擅清熱燥濕解毒，以除治病之因；重用芍藥養(yǎng)血和營、緩急止痛，配以當(dāng)歸養(yǎng)血活血，可兼顧治療濕熱之邪熏灼腸絡(luò)，耗傷陰血之慮；木香、檳榔行氣導(dǎo)滯；白術(shù)功擅益氣健脾燥濕，可補(bǔ)后天之本；澤瀉、陳皮、半夏利水滲濕；珍珠母燥濕收斂；郁金性味苦寒，入肝、膽、心經(jīng)，可清心涼血、行氣止痛；甘草調(diào)和諸藥，使全方共奏清熱利濕、調(diào)氣和血之功。

痢疾案

胡某，男，27歲，

2日前誤食不潔瓜果，次日腹痛腹瀉，發(fā)熱嘔吐，自服“痢特靈”未效，今日下利10余次，全為赤白膿血，時(shí)時(shí)腹中切痛，有里急后重感，心中煩躁，口渴欲飲，不思飲食，尿黃赤短少，故此來院就診。察其舌質(zhì)深紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。此為熱移腸中，釀成痢疾。治宜清熱解毒，行氣調(diào)血，予芍藥湯加減。處方：芍藥12g，黃連6g，黃芩12g，檳榔12g，木香10g，當(dāng)歸10g，白頭翁12g，馬齒莧30g。復(fù)診：上方服后，2劑癥減，4劑而愈，后以六君子加減調(diào)理善后。

按語：本案系熱滯腸道，釀成之痢疾?；颊弑┫鲁喟啄撗?，里急后重，與《內(nèi)經(jīng)》“暴注下迫，節(jié)屬于熱”的理論吻合，故治以芍藥湯加減清熱解毒，行氣調(diào)血而獲效。