中醫(yī)書友會(huì)第2570期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：兒童最易患外感病癥和內(nèi)傷飲食之證，文中論述甚詳，易于分辨。另外寒、熱、虛、實(shí)四證表現(xiàn)，與成人常見四證的表現(xiàn)基本類同，文中講到四證中的諸癥表現(xiàn)，在診斷每癥不必悉備，凡見其中一二個(gè)主要癥狀即可，但不可完全仿效，最好結(jié)合其他病史資料全面診斷，做到依據(jù)可靠，以免出現(xiàn)意外。（編輯/閆奇峰）

審小兒六癥（《活動(dòng)指南》）

原著/（清）林之翰；解析/殷鑫，曹彩霞，侯寶峰，馮群虎

【原文】

凡見小兒頭痛，發(fā)熱，鼻塞，聲重，咳嗽，手背熱，惡風(fēng)寒，皆屬外感。無汗，脈浮緊，傷寒；自汗，脈浮緩，傷風(fēng)；暑月吐瀉作渴，齒燥，脈虛，傷暑；浮腫，泄瀉，身重，小便不利，脈濡細(xì)，傷濕；舌干口燥，唇焦，面赤，或聲啞，脈數(shù)，傷熱。凡是小兒噯氣飽悶，作酸，腹膨，不思食及惡聞食氣，下泄臭屁，惡心，乍吐乍瀉，或寒熱，或腹中硬塊作痛，手心熱，脈弦滑，俱屬內(nèi)傷飲食。以上二癥最多。

凡見小兒發(fā)熱，無汗，表實(shí)。大便閉，里實(shí)。心胸滿悶，腹中膨脹，惡心，噯氣，吐出酸水，手足有力，腹痛手不可按，脈洪實(shí)有力。俱屬實(shí)證。

凡見小兒面?白無神，懶言氣短，不思食，腹膨不痛，二便不常，喜臥，眼喜閉，手足無力，慢驚。久吐，胃虛。久瀉脫肛，脾虛。自汗，表虛。自利，里虛。脈來微細(xì)無力，及行遲，發(fā)遲，齒遲，解顱①，鶴節(jié)②，俱屬腎氣未成，元精不足。以上俱屬虛證。

凡見小兒發(fā)熱，手足心熱，面紅，唇干，舌干口渴，口上生瘡，口中熱臭，大便秘，小便赤黃，或痢下黃赤，肛門焦痛，喜飲冷水，喜就涼處，腹中熱痛，脈來洪數(shù)。俱屬熱證。

凡見小兒面白，唇青，手足冷，口中冷氣，或泄利清白，無熱，不渴，腹痛悠悠③無增減，或惡心嘔吐，喜就暖處，脈來沉遲無力，俱屬寒證。

以上諸癥，每癥不必悉具，凡見一二，便作主張治之。若二癥三癥兼見者，須照本條斟酌盡善，自能中病也。

【注釋】

①解顱：病名，出自《諸病源候論》，又名囟解，囟開不合。

②鶴節(jié)：稱鶴膝風(fēng)、鶴游風(fēng)等。指的是膝關(guān)節(jié)腫大如鶴腿一樣的病癥。

③腹痛悠悠：腹痛隱隱，纏綿不絕的樣子。

【按語】

兒童最易患外感病癥和內(nèi)傷飲食之證，文中論述甚詳，特別是癥狀和舌脈等表現(xiàn)特征比較明顯，易于分辨，另外寒、熱、虛、實(shí)四證表現(xiàn)，與成人常見四證的表現(xiàn)基本類同，文中講到四證中的諸癥表現(xiàn)，在診斷每癥不必悉備，凡見其中一二個(gè)主要癥狀即可，但不可完全仿效，最好結(jié)合其他病史資料全面診斷，做到依據(jù)可靠，以免出現(xiàn)意外。兒童所見上述六證，每一證候類型中所見病痛及表現(xiàn)種類較多，在診斷時(shí)應(yīng)注意鑒別診斷，避免誤診。