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紅細(xì)胞血型抗體是機(jī)體在抗原物質(zhì)刺激下，由B細(xì)胞分化成產(chǎn)生、可與相應(yīng)抗原發(fā)生特異性結(jié)合反應(yīng)的免疫球蛋白，并廣泛存在于血液和體液中，其中包括ABO血型（屬于規(guī)則抗體）及不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體也稱為“意外抗體”，是指血清中除常見抗-A、抗-B以外的其他血型抗體，這類抗體多為IgG性質(zhì)，可以通過微柱凝膠試驗檢測。為了避免患者發(fā)生免疫性輸血反應(yīng)，輸血前做不規(guī)則抗體篩查將有效提高臨床輸血的安全性和有效性。8月初，檢驗科輸血室收到一份來自感染科的緊急輸血申請單?；颊呋拘畔ⅲ亨嚹?，性別：女，61歲，無輸血史?；颊叱醪皆\斷：1、乏力查因：貧血？2、2型糖尿病。 
實驗室血常規(guī)檢查結(jié)果RBC:2.02x1012／L，Hb：52g／L，標(biāo)本未見異常。輸血科在收到患者輸血申請單后，立即進(jìn)行血型鑒定及交叉配血，本院使用的是微柱凝膠法做交叉配血與不規(guī)則抗體篩查，結(jié)果如下: 血型鑒定玻片法：O型，RhD陽性。血型卡鑒定：正定型A抗原、B抗原陰性，RhD陽性；反定型A陽性、B陽性,Control陰性,附圖一
交叉配血結(jié)果陽性：主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集
圖二 交叉配血結(jié)果，左一為初次結(jié)果，右三為復(fù)查結(jié)果患者的不規(guī)則抗體篩查初次結(jié)果I（+）、I（+）、III（-）
對照不規(guī)則抗體檢測試劑抗原譜初步推斷為抗-MNS
圖四 不規(guī)則抗體檢測試劑抗原譜 1、患者交叉交叉配血：主側(cè)凝集，次側(cè)不凝集。對于此異常結(jié)果，首先核對檢查質(zhì)控、試劑、血型卡及微柱凝膠卡均無異常，同時對原標(biāo)本進(jìn)行第二次復(fù)查，結(jié)果均相同。2、觀察標(biāo)本性狀，看是否有凝固，確定了標(biāo)本及格正常。因為是夏季天氣，血庫室溫常溫穩(wěn)定也排除冷凝集干擾。同時加做自身對照，結(jié)果陰性。
3、用同一品牌不同批號試劑（20240601）復(fù)查驗證，尤其是抗-MNS不一樣的試劑。結(jié)果如下：不規(guī)則抗體第二次結(jié)果：I（+）、III（+-）、II（-）。
根據(jù)篩選細(xì)胞新批號（20240601）復(fù)做結(jié)果，對照抗原普（圖七）推斷為抗-MNS, III號弱陽性（+-）可能是抗-MNS雜合子型。
圖七 不規(guī)則抗體檢測試劑（批號20240601）抗原譜綜合以上分析是患者體內(nèi)有不規(guī)則抗體（抗-MNS）導(dǎo)致交叉配血陽性。不規(guī)則抗體主要是經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，是引起免疫性溶血性貧血、新生兒溶血、交叉配血不相容、輸注無效等主要原因。檢出受血者存在何種抗體時，非緊急情況下了應(yīng)選擇相應(yīng)抗原陰性血液制劑輸注，避免發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。所以如果抗篩陽性，沒有進(jìn)行抗體鑒定，而是直接找盲配交叉相合的血液，其風(fēng)險和沒有做抗篩、直接使用盲配輸注的血液是一樣的，并沒有因為進(jìn)行了抗篩試驗而降低了輸血風(fēng)險1。不規(guī)則抗體陽性的患者只能輸注與意外抗體相對應(yīng)抗原陰性的血液。假如輸入不相容的血液，患者將有可能產(chǎn)生急性或慢性的輸血反應(yīng)。不僅輸注血液無效，還會危及患者生命。所以不規(guī)則抗體與交叉配血是輸血安全的最重要檢測項目。如果僅有的庫存血仍然配血不合，立即啟動交叉配血不和/不規(guī)則抗體篩查陽性患者緊急搶救輸血方案，當(dāng)即求助血站說明情況解決。同時及時與臨床醫(yī)生溝通說明問題，必要時立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院進(jìn)一步處理。【1】桂嶸，張志昇，王勇軍，輸血相容性檢測及疑難病例分析【M】,北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：88作者：黃浩培 廣東省清遠(yuǎn)市陽山縣人民醫(yī)院檢驗科
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