ABO 抗體是人類最重要的天然抗體，是一些類似 A 或 B 抗原的非特異抗細(xì)菌物質(zhì)和免疫系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)的產(chǎn)物。在臨床常規(guī) ABO 血型鑒定過程中，正、反定型不符造成血型鑒定困難的案例時有報(bào)道，ABO 抗體減弱或缺失為原因之一。近期對1例血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定時，發(fā)現(xiàn)正、反定型不符，最終證實(shí)是由 ABO 抗體缺失所致，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例簡介 

       男性，44歲，否認(rèn)既往輸血史，因咽部腫物于醫(yī)院耳鼻喉科就診，臨床輸血科手術(shù)備血時發(fā)現(xiàn) ABO 正、反定型不符，遂送至本實(shí)驗(yàn)室進(jìn)一步鑒定。

       血清學(xué)檢測：結(jié)果見表1。經(jīng)血清學(xué)試驗(yàn)（試管法）發(fā)現(xiàn)，在室溫及4℃時，肉眼及顯微鏡觀察均顯示其 ABO 正定型均為 O 型，反定型為 B 型。血清加倍后，與 ABO 試劑紅細(xì)胞反應(yīng)，ABO 反定型結(jié)果仍為 B 型。標(biāo)本紅細(xì)胞吸收人源抗-B血清后進(jìn)行放散，放散液與試劑 B 細(xì)胞仍呈陰性反應(yīng)。

        ABO 基因分型結(jié)果：基因分型檢測結(jié)果顯示，此例標(biāo)本為基因型為O2/O2。見圖1。

       直接測序分析：此例標(biāo)本 Exon 6表現(xiàn)為261 G 缺失、297 G/G，Exon 7表現(xiàn)為646 A/A、681 A/A、771 T/T、829 A/A，完全符合O 102/O 102序列特征。

討論

        ABO 血型系統(tǒng)的抗體屬于天然抗體，一般情況下，ABO 系統(tǒng)中的抗-A 、抗-B 最早可以在3個月大的嬰兒體內(nèi)檢出，以后效價持續(xù)增高，約5～10歲時達(dá)到成人水平，老年人體內(nèi)抗-A 、抗-B 水平較青年時期低。ABO 抗體的存在具有一定的規(guī)律，即幾乎所有缺乏某種抗原的個體，其血清中必然存在針對所缺乏抗原的抗體。在某些疾病狀態(tài)，如低丙種球蛋白血癥、惡性腫瘤、造血干細(xì)胞移植、長期接受免疫抑制劑以及大量輸液等情況下，會出現(xiàn) ABO抗體減弱或消失，導(dǎo)致血型鑒定困難。

       本例標(biāo)本的血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果顯示，正定型時患者紅細(xì)胞與抗-A 、抗-B 均不凝集，反定型時患者血清與試劑 A 細(xì)胞發(fā)生強(qiáng)凝集，與試劑 B 細(xì)胞不凝集。首先考慮紅細(xì)胞上抗原減弱，為此進(jìn)行了 B 抗原的吸收放散試驗(yàn)，結(jié)果未檢出 B抗原。其次考慮血清中抗體減弱，遂將反定型中血清加倍并置于4℃，但結(jié)果未發(fā)現(xiàn)患者血清與試劑 B 細(xì)胞有凝集。為確定此例標(biāo)本的 ABO 血型，我們進(jìn)行了深入的分子生物學(xué)研究，通過 ABO 基因分型及測序試驗(yàn)，結(jié)合血清學(xué)的試驗(yàn)結(jié)果，考慮此例標(biāo)本為抗-B 抗體缺失，確定其 ABO 血型為 O 型。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在 ABO 抗體減弱的患者中，抗-B 減弱比抗-A 減弱者多1倍以上，這可能是由于紅細(xì)胞上 B 抗原相對 A 抗原更弱所致。

      綜上所述，在臨床進(jìn)行ABO 血型鑒定時，必須嚴(yán)格進(jìn)行正、反定型。當(dāng)出現(xiàn)正、反定型不符時，要判斷是 ABO亞型還是由于疾病導(dǎo)致的抗原、抗體減弱，必要時需進(jìn)行進(jìn)一步的分子生物學(xué)試驗(yàn)，正確定型，保證臨床輸血安全。