【原】乳腺癌患者吃內(nèi)分泌藥時，這20個問題千萬別搞錯！它是打敗殘留癌細(xì)胞的關(guān)鍵

乳腺癌互助圈_ 2024-11-02 發(fā)布于福建

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一來，內(nèi)分泌治療是激素受體陽性乳腺癌患者的首要治療手段，而這類患者又占我國所有乳腺癌患者人數(shù)的70%，也就是說，每10個乳腺癌患者里，差不多有7個人需要用到內(nèi)分泌藥物。

二來，內(nèi)分泌治療的周期比較長（基本都是5年起步）、內(nèi)分泌治療相關(guān)藥物主要是口服藥（口服型藥物在人體的吸收、分布、代謝和排泄環(huán)節(jié)都有可能與其他藥物或食物發(fā)生相互作用，從而影響用藥安全和療效），患者在治療期間面臨的問題、需要注意的事項也不少。

所以各位乳腺癌姐妹，互助君今天要講的就是：乳腺癌患者的內(nèi)分泌用藥問題。

提問

乳腺癌內(nèi)分泌治療是什么？

回答

大家都知道，雌激素是女性重要的荷爾蒙，而乳腺又是受雌激素調(diào)節(jié)且對這種調(diào)節(jié)非常敏感的一個器官。正常情況下，雌激素可促進乳腺生長發(fā)育，但在病理狀態(tài)下，雌激素會刺激乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞增殖、增生，導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展^[1]。

內(nèi)分泌治療就是通過內(nèi)分泌藥物調(diào)整乳腺癌患者體內(nèi)激素水平的治療，即借助藥物來減少雌激素產(chǎn)生或抑制雌激素與腫瘤細(xì)胞的結(jié)合，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增殖生長，達到預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及延長生存期的目的。

提問

哪些乳腺癌患者需要進行內(nèi)分泌治療？

回答

激素受體陽性的乳腺癌患者。簡單來說，只要病理報告中ER或PR陽性率≥1%，即認(rèn)為是ER或PR陽性，就可以接受內(nèi)分泌治療（百分比越大的話，說明激素依賴程度越高，對內(nèi)分泌治療的反應(yīng)也越好）。

提問

為什么進行內(nèi)分泌治療前需要判斷絕經(jīng)狀態(tài)？

回答

因為女性體內(nèi)雌激素的主要來源，在絕經(jīng)前后是不一樣的：絕經(jīng)前，女性雌激素主要由卵巢分泌；絕經(jīng)后，女性雌激素來源于腎上腺和脂肪。而雌激素來源不同，意味著患者需要的內(nèi)分泌藥物也不一樣。

小貼士

●

根據(jù)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范》的定義^[2]，滿足以下任意一條者，都屬于絕經(jīng)狀態(tài)：

① 雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；

② 年齡大于等于 60 歲；

③ 年齡小于60歲，自然停經(jīng)大于等于12個月，在近1年未接受化療、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去勢的情況下，卵泡刺激素 (FSH) 和雌二醇水平均在絕經(jīng)后范圍內(nèi)；

④ 年齡小于60歲、正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者，卵泡刺激素 (FSH)和雌二醇水平均在絕經(jīng)后范圍內(nèi)。

提問

常見的乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物有哪些？

回答

國內(nèi)目前上市的乳腺癌內(nèi)分泌治療相關(guān)藥物，按照作用機制可分為^[3]：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑( SERM)、選擇性雌激素受體下調(diào)劑(SERD)、芳香化酶抑制劑(AI)、促黃體生成素釋放激素(LHRH)類似物、孕激素類藥以及內(nèi)分泌治療聯(lián)合使用的靶向藥物。

參考來源：乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)

溫馨提示

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提問

已經(jīng)進醫(yī)保的常見內(nèi)分泌治療藥物又有哪些？

回答

包括但不限于：他莫昔芬（甲類）、托瑞米芬（乙類）、來曲唑（乙類）、阿那曲唑（乙類）、依西美坦（乙類）、氟維司群（乙類）、戈舍瑞林（乙類）、亮丙瑞林（乙類）。

在這里，互助君也分享幾個查詢藥物是否可以走醫(yī)保的方法，乳腺癌姐妹們或許用得上：

? 通過「國務(wù)院客戶端」小程序查：

①打開微信或支付寶，搜索「國務(wù)院客戶端」小程序；

②進入「國務(wù)院客戶端」小程序首頁后，搜索「醫(yī)?！?、選擇「國家醫(yī)保藥品目錄查詢」；

③在「國家醫(yī)保藥品目錄查詢」頁面搜索具體藥物名字，即可了解該藥的報銷類別、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等詳細(xì)信息。

? 打當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門的官方電話，進行咨詢：各地區(qū)的政策不同，報銷條件也會有所區(qū)別，所以乳腺癌姐妹平時也得關(guān)注下這塊的政策，報銷前可以咨詢相關(guān)部門。

? 到國家醫(yī)保局官網(wǎng)查看官方文件：《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2023年）》通知已于12月13日發(fā)布。大家也可以在后臺回復(fù)“醫(yī)保”，獲取文件哦。

小貼士

●

我國醫(yī)藥費用報銷嚴(yán)格執(zhí)行三個目錄，即醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，同時三個目錄又被分為甲乙丙類^[4]：

①甲類全部納入醫(yī)保基金支付范圍，按當(dāng)?shù)匾?guī)定的支付比例報銷，即100%報銷；

②乙類先由參保人員自付一定比例后，再按支付比例報銷，即不能100%報銷，只能報銷一部分費用；

③丙類全部由參保人員個人負(fù)擔(dān)，即全部由患者自費。

提問

內(nèi)分泌治療用藥需要持續(xù)多久？

回答

沒有確切年限，可能是5年，可能是7、8年，也可能是10年。因為每個ER+患者的病情、體質(zhì)都不一樣（如病理分期及對藥物的耐受度），其中不少人在術(shù)后5年、10年甚至15年，仍然面臨著復(fù)發(fā)風(fēng)險，尤其是高危人群（如淋巴結(jié)陽性、組織學(xué)3級、Ki67較高等）。

提問

內(nèi)分泌治療5年后，哪些患者需要延長治療時間？

回答

對于早期乳腺癌患者來說，5年的內(nèi)分泌治療一般已經(jīng)足夠。不過對于二期及以上乳腺癌患者，尤其是伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和其他高危因素的患者，延長內(nèi)分泌治療時間可以更好地控制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，這類患者的內(nèi)分泌治療通常會延長到10年左右。

據(jù)福建省立醫(yī)院腫瘤外科主任醫(yī)師葉松青介紹，在最新的2023年St. Gallen專家共識中，大部分專家也支持對高?；颊哌M行延長內(nèi)分泌治療（包括7-8年或10年）。

提問

內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)副作用能停藥嗎？

回答

除非醫(yī)生說能停咱才能停，否則乳腺癌患者千萬不能擅自停藥。研究顯示，乳腺癌內(nèi)分泌治療期間擅自停藥、中斷治療，腫瘤細(xì)胞會再次得到雌激素的“滋養(yǎng)”而重新生長，導(dǎo)致病情惡化，甚至增加乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移風(fēng)險和死亡風(fēng)險^[5]。

推薦閱讀：《乳腺癌常見的10個治療誤區(qū)，小心越治越糟！》

提問

乳腺癌患者在什么情況下，可以對內(nèi)分泌藥物進行更換？

回答

1）已經(jīng)出現(xiàn)無法耐受的副作用。例如出現(xiàn)長時間的骨關(guān)節(jié)疼痛癥狀（研究表明，在接受內(nèi)分泌治療如芳香化酶抑制劑治療的乳腺癌患者中，有33%～61%的女性患者存在非炎癥性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等骨關(guān)節(jié)炎癥狀^[6]），然后嘗試過各種辦法也無法得到緩解，甚至影響睡覺、吃飯等日常活動。那這種就需要及時跟自己的主治醫(yī)生進行反饋，考慮看是否需要換藥、換什么藥。

2）已經(jīng)發(fā)生耐藥，即目前正在用的藥物效果不佳，甚至是越來越差，導(dǎo)致病情惡化。

3）經(jīng)濟方面有壓力，無法承擔(dān)某種藥物的治療費用。

提問

為什么醫(yī)生總是強調(diào)內(nèi)分泌治療期間換藥得慎重？

回答

因為隨意換藥的話，一旦新?lián)Q的藥物產(chǎn)生耐藥，要再換回去，治療效果就沒原先那么好，甚至可能也會同樣失效。如此一來，乳腺癌患者的用藥選擇就更少，可能會耽誤治療進展，影響抗癌效果。

提問

內(nèi)分泌治療的常見不良反應(yīng)及處理

回答

諸如潮熱盜汗、子宮內(nèi)膜增厚、皮下硬結(jié)、手指僵硬、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、血脂異常、惡心、嘔吐、皮疹等等，都屬于內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)，每一種也都有相應(yīng)的應(yīng)對措施。

以潮熱盜汗為例。隨著用藥時間的延長，潮熱、盜汗的癥狀會逐漸減輕至消失，因此乳腺癌患友們不必過于擔(dān)憂。若不良反應(yīng)未能及時得到控制，患者可遵醫(yī)囑口服調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)藥物莉芙敏，用藥兩周之內(nèi)癥狀便會得到一定程度的緩解。

參考來源：乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)

提問

內(nèi)分泌藥物漏服怎么辦？

回答

1）如果是短時間內(nèi)的漏服，即剛剛漏服就發(fā)現(xiàn)了，比方說本該9點吃藥，但10點才想起來，且漏服那次與下一次服藥時間的間隔較長，可以補服一次（具體情況還是要以參考說明書及醫(yī)囑為主，最好是在線問診下醫(yī)生會比較好）。

2）如果發(fā)現(xiàn)漏服時間接近下一次服藥時間，則不建議補服，繼續(xù)后面的服藥就好（漏了一天服藥同樣適用此條）。

提問

不同內(nèi)分泌藥物的用法用量區(qū)別是什么？

回答

從給藥方式來看，目前內(nèi)分泌藥物可分為口服型、皮下注射型、肌肉注射型。以口服型為例。其通常為固定劑量連續(xù)給藥，每日1~3次，但也有例外，如CDK4/6抑制劑4款藥里，除阿貝西利外，其他均為連續(xù)服用3周停1周。所以乳腺癌姐妹務(wù)必要遵醫(yī)囑服藥，藥品說明書也得保存好。

參考來源：乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)

提問

哪些食物會影響內(nèi)分泌藥物的藥效？

回答

①含有雌激素的食物，如蜂王漿，已有不少研究證明，蜂王漿中確實含有性激素，只是含量很低，但依舊會對人類雌激素產(chǎn)生影響；

②含有呋喃香豆素的食物，如西柚，因為呋喃香豆素會抑制肝臟中CYP3A4這一代謝酶的作用，干擾抗癌藥物的代謝；

③含明確致癌物的食物，如煙酒、檳榔；

④ 陳皮，《歐洲癌癥雜志》發(fā)表的一個研究顯示^[7]，橘皮素可能會中和他莫昔芬的藥效。另外，像托瑞米芬、阿貝西利、哌柏西利說明書中，就明確提示“避免與葡萄柚和葡萄柚汁同服”。

提問

內(nèi)分泌治療中「來月經(jīng)」是不是意味著耐藥了？

回答

內(nèi)分泌治療期間「來月經(jīng)」是正?，F(xiàn)象。因為只要沒有絕經(jīng)，乳腺癌患者都會來月經(jīng)（不來才需要看看是出了啥問題），來了也不會影響治療效果，大家正常對待就好，不必過于緊張。實在是擔(dān)心，可以問問自己的主治醫(yī)生，他們會給到你最專業(yè)的答案。

提問

內(nèi)分泌治療期間出現(xiàn)耐藥情況該怎么辦？

回答

首先，內(nèi)分泌耐藥分兩種情況：原發(fā)性內(nèi)分泌耐藥，即術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或轉(zhuǎn)移性乳腺癌內(nèi)分泌治療6個內(nèi)出現(xiàn)疾病進展；繼發(fā)性內(nèi)分泌耐藥，即術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療2年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或在完成輔助內(nèi)分泌治療后12個月內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，或一線內(nèi)分泌治療≥6個月出現(xiàn)疾病進展。

其次，《204年CSCO乳腺癌診療指南》是這么建議的：晚期二線內(nèi)分泌治療的選擇，應(yīng)結(jié)合既往內(nèi)分泌治療用藥及治療反應(yīng)情況，盡量不重復(fù)使用輔助治療或復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移內(nèi)分泌治療使用過、并定義為耐藥的藥物。

提問

如何判斷內(nèi)分泌治療效果的好壞？

回答

內(nèi)分泌治療有沒有效果這事，不能憑感覺，得看檢查結(jié)果和醫(yī)生診斷。以治療期間雌激素高的問題為例。主要還是跟首選藥物有關(guān)，我國約有60%的乳腺癌患者處于絕經(jīng)前狀態(tài)，而絕經(jīng)前的輔助內(nèi)分泌治療，首選藥物是他莫昔芬^[8]，而他莫昔芬不會抑制卵巢的功能、但會把原本屬于雌激素的位置給占了，就會導(dǎo)致血中的雌激素水平升高，屬于正?，F(xiàn)象。

提問

感冒發(fā)燒期間能吃內(nèi)分泌藥物嗎？

回答

分情況。比方說，如果是咳嗽到有肺炎程度的感冒，就需要停止內(nèi)分泌治療。

推薦閱讀：《注意！乳腺癌感冒后千萬別這么吃藥，尤其是有這些情況的患者……》

提問

術(shù)前新輔助能用內(nèi)分泌治療嗎？

回答

這么說吧。目前關(guān)于術(shù)前新輔助內(nèi)分泌治療和術(shù)前化療的頭對頭比較研究較少，無法明確地說哪個更適合激素受體陽性的乳腺癌患者。

但有研究數(shù)據(jù)提醒我們，在一些特定情況下，術(shù)前的內(nèi)分泌治療可能是一種可行的選擇。例如，對于那些不適合接受化療且雌激素受體陽性的老年患者，可以考慮省略化療在術(shù)前進行內(nèi)分泌治療。但對于年輕患者而言，僅僅使用術(shù)前的內(nèi)分泌治療可能并沒有足夠的證據(jù)支持，還需要進一步的探索和研究。

提問

特殊乳腺癌患者的用藥管理要點有哪些？

回答

使用內(nèi)分泌治療相關(guān)藥物時會增加某些特殊患者不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險：像肝、腎功能不全、合并多種基礎(chǔ)疾病等特殊病生理狀態(tài)的患者，應(yīng)在藥物治療期間應(yīng)加強監(jiān)測，結(jié)合臨床實際根據(jù)相關(guān)推薦建議進行藥物治療的調(diào)整。

有生育計劃的患者，應(yīng)在使用此類藥物期間及末次用藥后的特定時間內(nèi)采取有效避孕措施，如阿那曲唑治療期間和最后一次使用后至少3周內(nèi)應(yīng)避孕^[9]。

都看到這里啦，點個關(guān)注吧！

■ 后怕！抗癌4年的媽媽，在復(fù)查時一直升高的腫瘤標(biāo)志物，竟讓我發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的幾個問題……

■ 一開始就選擇中西醫(yī)結(jié)合治療，我乳腺癌已經(jīng)9年了！骨密度正常、狀態(tài)很好……

溫馨提醒：文章旨在傳遞疾病知識，不作為診療方案推薦及醫(yī)療依據(jù)。

責(zé)任編輯：覓健十一

參考來源：

[1] 中國早期乳腺癌卵巢功能抑制臨床應(yīng)用專家共識（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2022,32(02):177-190.

[2] 國家癌癥中心, 中國藥師協(xié)會腫瘤?？扑帋煼謺? 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)[J]. 中華腫瘤雜志, 2023, 45(10):834-862.

[3] 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)

[4]http://www./art/2020/7/31/art_53_3388.html

[5] 廖瑜玲.乳腺癌患者內(nèi)分泌治療依從性的影響因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,27(10):1229-1232.

[6] Nyrop KA,Callahan LF,Ｒini C,et al.Adaptation of an EvidenceBased Arthritis Program for Breast Cancer Survivors on Aromatase Inhibitor Therapy Who Experience Joint Pain[J]. Prev Chronic Dis,2015,12: 140535.

[7]https://www./science/article/abs/pii/S0959804900002343

[8] 中國早期乳腺癌卵巢功能抑制臨床應(yīng)用專家共識（2021年版）[J].中國癌癥雜志,2022,32(02):177-190.

[9] 乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物藥學(xué)服務(wù)指南(2023版)