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說起這個(gè)患者，其實(shí)挺有緣分。記得是一個(gè)周六下午，出診完，叫了“滴滴”回家，司機(jī)是一位女性，可能是從中醫(yī)館拉的我，認(rèn)為我是一個(gè)醫(yī)生，就問我“大夫，你看什么??？”，我隨口回答了一句“看感冒”。因?yàn)橹芰鲈\一天，特別累，而且我不太喜歡下班后還回答一些患者的病情問題。司機(jī)估計(jì)沒看出我的不耐煩，就開始說她姑娘的問題了，“孩子開始的時(shí)候滿臉濕疹，嚴(yán)重瘙癢，徹夜不睡，后來到處治療，但是越來越嚴(yán)重，滿臉除了濕疹，還有滲出的黃水，像毀了容似的，孩子自卑的不敢出門，即使出門也是把頭包裹的嚴(yán)嚴(yán)實(shí)實(shí)，低著頭走路”。司機(jī)說“大夫，可以加個(gè)微信嗎？有時(shí)間我去找你看看吧”，于是就互加了微信，我也沒太當(dāng)回事。過了一段時(shí)間，記得時(shí)一個(gè)周三的上午，這對(duì)母女來了，孩子臉部的問題比她媽描述的還嚴(yán)重，而且孩子低頭不語(yǔ)，不像是個(gè)19歲的孩子，可能是診室跟診的學(xué)生多，孩子不好意思了。 患者，女性，19歲。 主訴:面部分布丘疹、還有部分水皰，部分破潰有滲出，色黃；部分地方干燥有脫屑。瘙癢難耐。 脈:左關(guān)脈弦滑，尺脈沉；右寸脈浮，右關(guān)脈大。 初診:          分析: 1、患者濕疹診斷明確，只是伴有繼發(fā)感染而已。 治風(fēng)（荊芥、防風(fēng)）濕（蒼術(shù)、苦參、土茯苓、浙貝）浸淫血（芍藥、丹皮、郁金、當(dāng)歸）脈，致生疥瘡，瘙癢不絕，及大人小兒風(fēng)熱癮疹，遍身云片斑點(diǎn)，乍有乍無并效?！薄?span>消風(fēng)散 脈浮而洪，浮則為風(fēng)（荊芥、防風(fēng)），洪則為氣（黃芩、金銀花），風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為隱疹（蒼術(shù)、土茯苓、苦參），身體為癢，癢為泄風(fēng)，久為痂癩（浙貝、郁金）。 左關(guān)脈滑:芍藥抑制免疫應(yīng)答且利濕，丹皮加強(qiáng)芍藥作用 右寸脈浮:黃芩、荊芥、防風(fēng) 右關(guān)脈大、滲出、色黃；伴有感染（黃芩、金銀花） 部分干燥脫屑:浙貝、郁金（化痰活血） 2、患者久治不愈，已為慢性，必有三陰的問題。 滲出明顯:太陰脾虛（蒼術(shù)） 尺脈沉:附子 部分脫屑:厥陰血虛痰瘀互結(jié)（當(dāng)歸、浙貝、郁金） 這里為什么選附子？ 其實(shí)就是來源于薏苡附子敗醬散。 《金匱要略》：腸癰之為病，其身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀，腹無積聚，身無熱，脈數(shù)，此為腹內(nèi)有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。 展開我們的思維，腸道以及我們?nèi)淼墓艿老到y(tǒng)就是我們的皮膚打了個(gè)卷而形成的，十二指腸、腎小管、包括膽管，甚至泌尿系統(tǒng)，所以太陽(yáng)、太陰都為開，只是一個(gè)以毛孔的方式開泄，一個(gè)是以管道的形式開放而已。所以薏苡附子敗醬散可以用于皮膚病，準(zhǔn)確來說其思路可用于皮膚病，只是換取針對(duì)性更強(qiáng)的藥物而已，如此患者: 體質(zhì)偏陽(yáng)虛:附子 金銀花比敗醬草清熱解毒作用更強(qiáng) 芍藥、丹皮、蒼術(shù)、苦參比薏苡仁清熱利濕作用更強(qiáng)，更重要的是可以抑制免疫應(yīng)答，減輕炎癥反應(yīng)。 其實(shí)關(guān)于薏苡附子敗醬散治療皮膚病的病案很多，已不是什么神奇之事。 |
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