在2024年10月16日，國家醫(yī)保局發(fā)布了一個新規(guī)定。

這是因為像黑龍江哈爾濱這些地方，有很多藥店和小醫(yī)療機構經常利用醫(yī)保做違法的事情。

比如說，有的藥店會偽造一些假的處方，或者給病人開很多不需要的藥，就為了從醫(yī)保里多騙錢。

這種情況越來越多，管理也很混亂，所以國家醫(yī)保局就出臺了這個新規(guī)來加強管理。

讓醫(yī)院把處方外配服務做得更規(guī)范;

讓藥店把外配處方管理得更好;

讓醫(yī)保藥品處方流轉更合理;

還要加快建設電子處方中心;

并且集中對醫(yī)保外配處方使用進行專門治理。

藥店要仔細檢查處方是不是真的、合不合法、規(guī)不規(guī)范，還要經常審核和監(jiān)督。

醫(yī)保部門也要經常檢查外配處方，要讓醫(yī)院和藥店核對處方。

如果某個醫(yī)院或者藥店的外配處方很多，或者金額很大，或者數據很奇怪，醫(yī)保部門就要重點去指導和檢查它們。

如果一個地方紙質處方用得特別多，那就要檢查；

如果一個處方里開的藥劑量很大，也要檢查；

如果同一個參保人總是開很多超過需要量的藥，要檢查；

如果一個單體的醫(yī)院開的紙質處方特別多，要檢查；

如果醫(yī)院里某個重點科室的醫(yī)生開的處方數量很大，也要檢查。

醫(yī)院要按照規(guī)定和醫(yī)保協(xié)議準備好治病需要的藥品。

如果有些藥品醫(yī)院暫時沒有，但病人又確實需要，醫(yī)院就要給病人開處方讓他們去外面的藥店買藥。

比如說一些很貴的創(chuàng)新藥，像手術前用的一些高質量的藥，醫(yī)院可能因為藥占比考核（就是醫(yī)院要控制藥品費用占總醫(yī)療費用的比例）的原因，沒有進這些藥，但是病人可以在醫(yī)院周邊的定點藥店買到，還能通過醫(yī)保報銷。

各地都要根據全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，快點建設電子處方中心。

以前，處方外配的標準很亂，有的地方有統(tǒng)一規(guī)定，有的地方是城市自己定，標準都不一樣。

比如說處方從哪里來，有的說必須從醫(yī)院來，有的說互聯(lián)網電子處方或者手寫蓋章處方也行。

對藥店的監(jiān)管要求也不一樣，有的地方很嚴格，有的地方很寬松。

電子處方中心建設好，就可以規(guī)范這些。

從2025年1月1日起，那些賣“雙通道”藥品（就是可以通過兩種途徑報銷醫(yī)保的藥品）的藥店，都要通過電子處方中心來流轉處方，不能再用紙質處方了。

但是也考慮到有些人可能還是需要紙質處方，比如老年人，所以也可以把電子處方打印成紙質處方。

而且對紙質處方管理也很嚴格，醫(yī)院開的紙質處方要有醫(yī)生簽名還要蓋章才有效。

如果一個地方還沒有建設好電子處方中心，參保人用紙質處方去藥店買藥，藥店要檢查好并且按照規(guī)定把處方留下來，定期交給醫(yī)保部門檢查，而且紙質處方要保存至少2年。

藥店只能用本地區(qū)醫(yī)院開的外配處方來賣藥，符合規(guī)定的才能用醫(yī)保報銷。

比如說，一個北京的藥店，不能用上海醫(yī)院開的外配處方來賣藥。

這樣做是為了讓藥品銷售和醫(yī)保政策在地區(qū)上保持一致，減少管理的麻煩和風險，但是也可能會讓一些病人買藥的選擇變少。

如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)院、藥店或者參保人有違法違規(guī)的行為，快速地按照法律規(guī)定去處理。

給參保人講健康知識和法律知識，不能讓病人和醫(yī)生一起騙醫(yī)保。

如果參保人參與了騙保，給他們做信用評價，讓他們享受醫(yī)保服務不那么方便，各地也可以自己想辦法調整這些騙保人的醫(yī)保待遇。

如果有違規(guī)違法的問題，追究相關的責任。