這種情況往往是對應(yīng)一些限制支付條件里有嚴(yán)格靶點(diǎn)范圍的藥品，或有是否接受手術(shù)治療或其他治療的前置條件，僅憑處方很難做完整判斷，還需要結(jié)合基因檢測報(bào)告、病理報(bào)告或醫(yī)院病歷。

這種情形最“坑”的是，很多省市在前期試點(diǎn)“雙通道”或門診統(tǒng)籌時(shí)，并沒有給到詳細(xì)的操作指引與要求，只要處方診斷上的病種一致就能報(bào)銷。但今年卻突然開始要求往前自查1到2年，甚至是直接飛檢，必須提供檢測報(bào)告等補(bǔ)充資料。這就使得藥店非常被動(dòng)。

很多腫瘤病人可能已經(jīng)過世，預(yù)后尚好的也很難配合提供一兩年前的資料，但如果經(jīng)飛檢判定資料不全不符合報(bào)銷，責(zé)任又必須是藥店承擔(dān)。

所以，今年很多“雙通道”藥店下半年的重點(diǎn)任務(wù)就是按新的要求進(jìn)行規(guī)范整改，對歷史結(jié)算資料進(jìn)行地毯式自查、補(bǔ)充。吃一塹長一智，對于新的結(jié)算，如何爭取與醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前溝通，從官方口徑統(tǒng)一宣傳指引，取得參?；颊叩睦斫?，在前往藥店報(bào)銷的時(shí)候?qū)⑾嚓P(guān)資料攜帶完整，或許才是一勞永逸的正解。

此類情形跟第一類相似，但藥店遇到的概率可能更高，尤其是一些仍在使用紙質(zhì)處方的省市，醫(yī)生處方的規(guī)范書寫，也往往很難由藥店來約束。

當(dāng)遇到藥店提出的質(zhì)疑，可能還會(huì)引起醫(yī)生的反感，“你一家小藥店憑什么質(zhì)疑專業(yè)醫(yī)生的處方權(quán)威性”。

其中的尷尬，還是因?yàn)樗幍暝诜?wù)中地位的不對等造成的，醫(yī)院和醫(yī)生天生的甲方優(yōu)越感，以及醫(yī)院藥店分屬不同的主管部門，目前更多還是依賴醫(yī)保提供雙方溝通的機(jī)會(huì)，能讓醫(yī)院對藥店多一份理解和認(rèn)可。

這種對應(yīng)一些特殊藥品，限制支付條件里要求12周歲、14周歲以上或成人方可報(bào)銷，或者是性別上限制如必須是絕經(jīng)期的婦女才能使用，但卻很容易在審方的時(shí)候漏掉這一前置條件，只看病種適應(yīng)范圍，造成的基金損失，藥店是毫無理由可自辯的。

因此，這種情形，建議藥店可在系統(tǒng)上做好彈窗提醒，以及做好執(zhí)業(yè)藥師的審方培訓(xùn)、考核，防范于未然。

同上，部分特殊藥品的累計(jì)報(bào)銷時(shí)間是不超過12個(gè)月，涉及到的藥品暫時(shí)不多，也同樣需要藥店前置化解可能存在的審方風(fēng)險(xiǎn)。

處方用量也是需要重點(diǎn)專注的一環(huán)，如部分藥品醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病進(jìn)展超說明書加量開藥，這種情形則需要通過診斷說明、病理病歷等佐證，并提前取得醫(yī)保的認(rèn)可，藥店方可進(jìn)行報(bào)銷。否則，其他超量行為同樣需要藥店承擔(dān)由此引起的基金損失責(zé)任。

國談藥品目前在藥店報(bào)銷需要執(zhí)行統(tǒng)一價(jià)格，不允許藥店加成，在新一年度的國談藥啟用之時(shí)，很容易因?yàn)閮r(jià)格調(diào)整不及時(shí)，而導(dǎo)致藥店價(jià)格與醫(yī)院價(jià)格的不一致，藥店在價(jià)格管理和貫標(biāo)對碼的時(shí)候，一定要擰緊這根弦，不然因?yàn)楦叱龅膸追謳酌X而遭受醫(yī)保處罰，就太不劃算了。

簽名的問題這一類在紙質(zhì)處方中比較常見，國家醫(yī)保信息平臺(tái)流轉(zhuǎn)的電子處方中也時(shí)有發(fā)生，紙質(zhì)處方主要是醫(yī)生書寫不規(guī)范，電子處方則會(huì)因?yàn)椴糠轴t(yī)院未連接CA電子簽名系統(tǒng)，而出現(xiàn)簽名仍是“打印體”，不符合處方管理要求。

處方過期則在電子處方中更容易攔截，大部分藥店系統(tǒng)均可以自動(dòng)識(shí)別處方開具時(shí)間從而進(jìn)行審方提醒。