大家好，我是自學(xué)中醫(yī)的荷詠。昨天聊了望診，其中的舌診內(nèi)容太多，今天用單獨(dú)的一期來聊聊舌診

③鮮紅舌：舌體呈現(xiàn)鮮明的紅色，比通常的淡紅舌顏色更為深沉，這種現(xiàn)象稱為鮮紅舌。這是由于體內(nèi)的熱量過多，導(dǎo)致氣血活動(dòng)加速，使得舌部的血管充分?jǐn)U張，因此舌部顯現(xiàn)出鮮紅色。這種情況通常與熱性疾病有關(guān)，可能表現(xiàn)為實(shí)證或虛熱癥狀。

④深紅舌：深紅舌的顏色比鮮紅舌更深，呈現(xiàn)出一種濃郁的紅色。這種情況通常與體內(nèi)外感或內(nèi)傷有關(guān)。在外感疾病中，深紅舌可能表示熱量已經(jīng)侵入到血液中；而在內(nèi)傷疾病中，它可能是陰虛火旺的表現(xiàn)。

⑤紫色舌：紫色舌是由于血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致血液在舌部出現(xiàn)瘀滯現(xiàn)象。紫色舌主要與寒熱有關(guān)，熱盛時(shí)會(huì)損傷體液，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，舌部出現(xiàn)干燥且顏色為絳紫的現(xiàn)象。而寒凝或陽虛引起的寒癥，則會(huì)使舌部顏色偏淡紫且濕潤。

⑥青色舌：青色舌的表面顏色類似于皮膚上可見的“青筋”，完全沒有紅色，這種現(xiàn)象稱為青色舌。這是由于體內(nèi)陰寒邪氣過盛，陽氣受到壓抑而無法正常發(fā)揮，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，舌部顏色發(fā)青。這種情況通常與寒凝陽郁、陽虛寒凝或體內(nèi)有瘀血有關(guān)。

（3）舌形：舌形指的是舌體的形態(tài)，包括老化與嫩化、胖與瘦、腫脹與凹陷、裂紋與芒刺、齒痕等異常變化。

①老化舌：舌體表面紋理粗糙，色澤與形態(tài)顯得堅(jiān)實(shí)收斂，這種現(xiàn)象稱為老化舌。不論舌色和舌苔的顏色如何，舌體老化通常與實(shí)證相關(guān)。

②嫩化舌：舌體表面紋理細(xì)膩，色澤顯得嬌嫩，形態(tài)往往偏胖，這種現(xiàn)象稱為嫩化舌，通常與虛證有關(guān)。

③腫脹舌：腫脹舌分為胖大舌和腫脹舌兩種。胖舌指的是舌體比正常大，有時(shí)甚至填滿口腔，表面可能有齒痕；腫舌則是舌體腫大，充滿口腔且無法收回，這種現(xiàn)象稱為腫舌。胖舌通常是由于水分和痰濕阻塞造成的。腫舌則可能是由于熱毒或酒精中毒導(dǎo)致的氣血上沖，造成舌體腫脹，通常與熱證或中毒癥狀有關(guān)。因此，飲酒過量可能導(dǎo)致說話不清，正是這個(gè)道理。

④瘦舌：舌體顯得瘦小且干癟，這種現(xiàn)象稱為瘦舌。這通常是由于氣血和陰液不足，無法充盈舌體所致，通常與氣血雙虛或陰虛火旺有關(guān)。

⑤芒刺舌：舌面上有軟刺（即舌乳頭），正常情況下這是正常現(xiàn)象，但如果舌面軟刺增大，高起如刺，觸摸時(shí)感覺刺手，這種現(xiàn)象稱為芒刺舌。這通常是由于邪熱過盛引起的。芒刺的數(shù)量越多，邪熱的程度越嚴(yán)重。根據(jù)芒刺出現(xiàn)的位置，可以判斷熱氣所在的內(nèi)臟，如舌尖有芒刺，通常是心火過盛；舌邊有芒刺，通常是肝膽火盛；舌中有芒刺，通常是胃腸熱盛。

⑥裂紋舌：舌面上有裂溝，且裂溝中沒有舌苔覆蓋的現(xiàn)象稱為裂紋舌。這通常是由于精血虧損、津液耗損、舌體失去滋養(yǎng)所致，通常與精血虧損有關(guān)。此外，在健康人群中，大約有0.5%的人舌面上有深溝，稱為先天性舌裂，其裂溝中通常有舌苔覆蓋，身體沒有其他不適，與裂紋舌不同。

①齒痕舌：舌體邊緣有牙齒壓印的痕跡，這種現(xiàn)象稱為齒痕舌。其成因通常是脾虛無法正常轉(zhuǎn)化水濕，導(dǎo)致濕氣在舌部滯留，使舌體變胖，受到牙齒的擠壓而形成齒痕。齒痕通常與嫩化舌一起出現(xiàn)，與脾虛或濕盛有關(guān)。

（4）舌態(tài)：指的是舌體運(yùn)動(dòng)時(shí)的狀態(tài)。正常的舌態(tài)是舌體活動(dòng)靈敏，伸縮自如。病理性的舌態(tài)包括僵硬、軟弱、舌縱、短縮、麻痹、顫動(dòng)、歪斜、吐舌和弄舌等。

①僵硬舌：舌體感覺堅(jiān)硬且運(yùn)動(dòng)不靈活，導(dǎo)致說話不清，這種現(xiàn)象稱為僵硬舌。這通常是由于熱邪擾亂心神、高熱損傷陰液、筋脈失去滋養(yǎng)，或痰液阻塞舌絡(luò)所致。常見于熱入心包、高熱傷津、痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)或中風(fēng)先兆等癥狀。

②軟弱舌：舌體感覺軟弱且無力伸展，失去活力，這種現(xiàn)象稱為軟弱舌。這通常是由于氣血極度虛弱，陰液無法滋養(yǎng)筋脈所致。可見于氣血兩虛、熱傷津液、陰虛極點(diǎn)等癥狀。

③舌縱：舌體伸出口腔外，難以收回，或無法縮回，這種現(xiàn)象稱為舌縱。這通常是由于舌部肌肉和筋脈松弛所致。可見于實(shí)熱內(nèi)盛、痰火擾心和氣虛等癥狀。

④短縮舌：舌體緊縮無法伸長，這種現(xiàn)象稱為短縮舌。可能是由于寒凝筋脈、舌部收縮、痰濕內(nèi)阻、肝風(fēng)擾動(dòng)、熱傷津液、氣血兩虛、舌體失去滋養(yǎng)和溫煦所致。

⑤麻痹舌：舌部有麻木感且運(yùn)動(dòng)不靈活，這種現(xiàn)象稱為麻痹舌。這通常是由于營血無法充分滋養(yǎng)舌體所致。若舌部無故麻木，時(shí)有時(shí)無，通常是心血虛；若舌部麻木且伴有顫動(dòng)，或有中風(fēng)癥狀，通常是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的征兆。

③顫動(dòng)舌：舌體顫抖且無法自主控制，這種現(xiàn)象稱為顫動(dòng)舌。這通常是由于氣血兩虛、筋脈失去滋養(yǎng)或熱邪過盛生風(fēng)所致。可見于血虛生風(fēng)和熱極生風(fēng)等癥狀。

⑤歪斜舌：伸舌時(shí)偏向一側(cè)，舌體不正，這種現(xiàn)象稱為歪斜舌。這通常是由于風(fēng)邪侵入經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰阻塞經(jīng)絡(luò)所致，也可能是風(fēng)中臟腑，但通常是由于一側(cè)經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋受阻，病側(cè)舌肌松弛，導(dǎo)致向健側(cè)偏斜。常見于中風(fēng)癥狀或中風(fēng)先兆。

③吐舌和弄舌：舌體常伸出口腔外的現(xiàn)象稱為吐舌；舌體不停舔舐口唇四周，或舌微出口外后立即收回，稱為弄舌。這兩種現(xiàn)象合稱為吐弄舌，通常是由于心、脾兩經(jīng)有熱，損傷津液，導(dǎo)致筋脈緊縮頻繁動(dòng)搖。弄舌常見于小兒智能發(fā)育不全。

2.觀察舌苔

正常的舌苔是由胃氣上升形成的，因此胃氣的強(qiáng)弱可以從舌苔的變化中反映出來。病理性舌苔的形成，一方面是胃氣攜帶食物殘?jiān)臐釟馍仙拢?/span>另一方面是邪氣上升形成的。觀察舌苔時(shí)，應(yīng)注意舌苔的質(zhì)地和顏色的變化。

（1）苔質(zhì)：苔質(zhì)指的是舌苔的形態(tài)和質(zhì)地。包括舌苔的厚度、濕潤度、粗糙度、粘膩度、剝落情況、有根或無根等變化。

①厚度：以能否透過舌苔隱約看到舌體為標(biāo)準(zhǔn)，如果能透過舌苔看到舌體，則是薄苔，屬于正常舌苔。如果疾病初起或病邪在表層，通常舌苔較薄，病情較輕。如果無法透過舌苔看到舌體，則是厚苔，通常表示病邪已經(jīng)侵入體內(nèi)，或胃腸有積滯，病情較重。舌苔由薄變厚，通常表示病情加重；舌苔由厚變薄，通常表示病情好轉(zhuǎn)。

②濕潤度：舌面潤澤且濕度適中，稱為潤苔。這表示津液未受損；如果水液過多，感覺濕滑，甚至伸舌時(shí)口水欲滴，稱為滑苔。這通常是陽虛、痰飲水濕內(nèi)停的反映。如果舌面干燥，感覺無津液，稱為燥苔。這通常是熱邪傷津、陰液不足、陽虛水不化津、燥氣傷肺等癥狀的反映。舌苔由潤變燥，通常表示病情加重；舌苔由燥變潤，通常表示病情好轉(zhuǎn)。

③腐膩：苔質(zhì)厚且顆粒粗大疏松，形似豆腐渣堆積在舌面上，可以擦去，稱為腐苔。這通常是體內(nèi)陽熱過盛，胃中腐濁之氣上升所致，常見于痰濁、食積和胃腸郁熱的癥狀。苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，不易擦去，上面覆蓋一層粘液，稱為膩苔。這通常是脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)盛、陽氣被陰邪抑制所致，常見于痰飲、濕濁內(nèi)停等癥狀。

④剝落：患者原本有舌苔，但突然全部或部分剝落，剝落處見底，稱為剝落苔。如果全部剝落，不再生新苔，表面光滑如鏡，稱為鏡面舌或光滑舌。這通常是胃陰枯竭、胃氣大傷所致，無論苔色如何，都屬于危重癥候。如果舌苔部分剝落，剝落處光滑，其余地方仍有斑駁的舌苔，稱為花剝苔，是胃氣陰兩傷所致。舌苔從有到無，表示胃氣不足，正氣衰弱；但如果剝落后生出薄白苔，則是邪氣消退，胃氣恢復(fù)的好兆頭。需要注意的是，舌苔的變化應(yīng)逐漸進(jìn)行，如果舌苔突然生長或消退，通常是病情急劇變化的征兆。

⑤有根苔與無根苔：無論苔的厚度如何，如果緊貼舌面，看起來像是從舌體生長出來的，稱為有根苔，也稱為真苔；如果苔不緊貼舌面，像是浮在舌面上，容易擦去，不是從舌體生長出來的，稱為無根苔，也稱為假苔。有根苔表示雖然病邪強(qiáng)盛，但胃氣尚未衰弱；無根苔表示胃氣已經(jīng)衰弱。總的來說，觀察舌苔的厚度可以了解病情的輕重；舌苔的濕潤度可以了解津液的多少；舌苔的腐膩可以了解濕濁的情況；舌苔的剝落和有根、無根可以了解氣陰的盛衰和病情的發(fā)展趨勢。

（2）苔色：苔色指的是舌苔的顏色。一般分為白苔、黃苔、灰苔、黑苔四類，以及它們的兼色變化。由于苔色與病邪的性質(zhì)有關(guān)，觀察苔色可以了解疾病的性質(zhì)。

（1）白苔：通常見于表證、寒證。由于外感邪氣尚未傳入體內(nèi)，舌苔通常沒有明顯變化，仍為正常的薄白苔。如果舌色淡且苔白而濕潤，通常是里寒證或寒濕證。但在特殊情況下，白苔也可以表示熱證。例如，舌上滿布白苔，像白粉一樣堆積，摸起來不干燥，稱為積粉苔。這是由于外感穢濁不正之氣，毒熱內(nèi)盛所致，常見于溫疫或內(nèi)癰。另外，苔白且燥裂如砂石，摸起來粗糙，稱為糙裂苔，都是由于濕病迅速化熱，內(nèi)熱急劇上升，津液急劇損傷，苔色尚未轉(zhuǎn)黃而里熱已盛，常見于溫病或誤服溫補(bǔ)藥物。

（2）黃苔：通常主里證、熱證。由于熱邪熏灼，苔色呈現(xiàn)黃色。淡黃表示熱輕，深黃表示熱重，焦黃表示熱結(jié)。在外感疾病中，苔色由白轉(zhuǎn)黃，表示表邪入里化熱的征兆。如果苔薄且淡黃，表示外感風(fēng)熱表證或風(fēng)寒化熱?；蛘呱囿w淡胖嫩，苔黃且滑潤，通常是陽虛水濕不化。

（3）灰苔：灰苔即淺黑色。通常由白苔變暗轉(zhuǎn)化而來，也可與黃苔同時(shí)出現(xiàn)。主里證，常見于里熱證，也見于寒溫證。苔灰而干，多屬熱熾傷津，可見于外感熱病，或陰虛火旺，常見于內(nèi)傷染病。苔灰而潤，見于痰飲內(nèi)停，或?yàn)楹疂駜?nèi)阻。

（4）黑苔：黑苔多由焦黃苔或灰苔發(fā)展而來，通常表示病證無論寒熱，都屬危重。苔色越黑，病情越重。如果苔黑且燥裂，甚至生芒刺，為熱極津枯；苔黑而燥，如果見于舌中，是腸燥屎結(jié)，或胃將敗壞之兆；見于舌根部，是下焦熱甚；見于舌尖，是心火自焚；苔黑而滑潤，舌質(zhì)淡白，為陰寒內(nèi)盛，水濕不化；苔黑而粘膩，為痰濕內(nèi)阻。

3.舌質(zhì)與舌苔的綜合診察

疾病的發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的整體性變化過程，因此在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病時(shí)，還應(yīng)同時(shí)分析舌質(zhì)和舌苔的相互關(guān)系。一般認(rèn)為觀察舌質(zhì)主要在于辨別正氣的虛實(shí)，當(dāng)然也包括邪氣的性質(zhì)；觀察舌苔主要在于辨別邪氣的淺深與性質(zhì)，當(dāng)然也包括胃氣的存亡。從二者的聯(lián)系而言，必須合參才認(rèn)識全面，無論二者單獨(dú)變化還是同時(shí)變化，都應(yīng)綜合診察。在一般情況下，舌質(zhì)與舌苔變化是一致的，其主病往往是各自主病的綜合。例如，里實(shí)熱證，多見舌紅苔黃而干；里虛寒證多舌淡苔白而潤。這是學(xué)習(xí)舌診的執(zhí)簡馭繁的要領(lǐng)，但是也有二者變化不一致的時(shí)候，故更需四診合參，綜合評判。例如，苔白雖主寒主濕，但如果紅絳舌兼白干苔，則屬燥熱傷津，由于燥氣化火迅速，苔色尚未轉(zhuǎn)黃，便已入營；再如白厚積粉苔，也主邪熱熾盛，并不主寒；灰黑苔可屬熱證，也可屬寒證，須結(jié)合舌質(zhì)潤燥來辨。有時(shí)二者主病是矛盾的，但亦需合看。例如，紅絳色白滑膩苔，在外感屬營分有熱，氣分有濕；在內(nèi)傷為陰虛火旺，又有痰濁食積。可見學(xué)習(xí)時(shí)可分別掌握，運(yùn)用時(shí)必綜合診察。

（三）望舌方法與注意事項(xiàng)

為了獲得準(zhǔn)確的望舌結(jié)果，必須講究方法，注意一些問題，如下所述：

1.伸舌姿勢：望舌時(shí)要求患者將舌伸出口外，充分暴露舌體。口要盡量張開，伸舌要自然放松，不用力，舌面應(yīng)平展舒張，舌尖自然垂向下方唇部。

2.觀察順序：望舌應(yīng)按照一定順序進(jìn)行，通常先觀察舌苔，然后觀察舌質(zhì)，按照舌尖、舌邊、舌中、舌根的順序進(jìn)行。

3.光線條件：望舌應(yīng)使用充足且柔和的自然光線，面向光源，使光線直射口內(nèi)，避免有色門窗和周圍反光強(qiáng)烈的物體，以免影響舌苔顏色的判斷。

4.飲食習(xí)慣：飲食對舌象有很大影響，常導(dǎo)致舌苔形態(tài)和顏色的變化。食物的咀嚼摩擦可能使厚苔變?。?/span>飲水后舌面濕潤；過冷、過熱或辛辣食物常改變舌色。某些食物或藥物也會(huì)使舌苔著色，產(chǎn)生假象，稱為染苔。這些都是外界因素導(dǎo)致的一時(shí)性虛假舌象，與患者的真實(shí)病情無直接聯(lián)系，不能反映病變本質(zhì)。因此，當(dāng)舌苔與病情不符或突然變化時(shí)，應(yīng)詢問患者的近期飲食和服藥情況。

（完）