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問(wèn)：納尼？燥濕？我都大便干了，你怎敢還用燥法？ 答：沒(méi)錯(cuò)，燥了才能下。 排便是一件很私密的事，也是一件很容易被忽略的事，直到它出了問(wèn)題。 排便看起來(lái)很簡(jiǎn)單，實(shí)際過(guò)程卻較為復(fù)雜，涉及食物的成分和量、攝食習(xí)慣、生活作息、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和方式、胃腸道的蠕動(dòng)和通暢與否、糞便的形成、肛門的開(kāi)合、個(gè)人對(duì)刺激的敏感度、神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)、心理因素、環(huán)境因素等等。
其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題都可能導(dǎo)致便秘，而慢性便秘通常是多因素綜合作用的結(jié)果。每個(gè)人的一生多少都經(jīng)歷過(guò)幾次便秘。 食物殘?jiān)⒓?xì)菌、腸上皮脫落下來(lái)的廢物等等在消化道中移動(dòng)速度太慢，導(dǎo)致脫水干燥變硬，排便環(huán)境改變，有特殊的事情發(fā)生，都會(huì)出現(xiàn)排便過(guò)程困難、排便時(shí)間延長(zhǎng)、排便次數(shù)減少，讓糟粕無(wú)法從直腸中及時(shí)有效清除。 如果你出現(xiàn)了以下情況之一，就可以考慮已經(jīng)發(fā)生便秘了： · 排便次數(shù)減少：＜3次/周： 有時(shí)候便秘只是一個(gè)繼發(fā)于其他疾病的癥狀，或者只是使用某些特殊藥物后的一個(gè)副作用。 無(wú)論只是單純排不出便，還是其他疾病引起，作為人“吃、喝、拉、撒、睡”日常中簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的一個(gè)組分，如果真出了問(wèn)題，并且持續(xù)無(wú)法緩解，就會(huì)變成一件痛苦的事，導(dǎo)致生活質(zhì)量大打折扣，引發(fā)焦慮抑郁，誘發(fā)其他慢性病，甚至因?yàn)榕疟闩瑨陮?dǎo)致腦出血、心臟事件、動(dòng)脈瘤破裂猝死也不算少見(jiàn)。 對(duì)于便秘的治療似乎很容易：多吃點(diǎn)蔬菜粗雜糧，多活動(dòng)活動(dòng)，揉揉肚子，再吃點(diǎn)通便藥，用點(diǎn)潤(rùn)滑劑，確實(shí)絕大部分人能短時(shí)得到緩解。但令人苦惱的事依舊沒(méi)完：
藥物似乎越來(lái)越不好使，需要反復(fù)加大劑量，甚至得多種藥物聯(lián)合，否則不用藥就沒(méi)法排便，發(fā)生了依賴，嚴(yán)重時(shí)好幾種排便藥聯(lián)合應(yīng)用，卻依舊沒(méi)法順利完成“拉”的任務(wù)，于是只能求助于看似神秘而古老，實(shí)則蘊(yùn)含大智慧的中醫(yī)。 在注重天人合一、形神合一的中醫(yī)眼中，排便這件事看起來(lái)只是腸道的任務(wù)，但腸道功能的正常不僅受到全身其他臟腑組織氣血陰陽(yáng)的協(xié)同影響，還受到精神情志的調(diào)控，甚至受到四時(shí)節(jié)氣和地理的影響。 所以，中醫(yī)治療便秘不會(huì)僅僅只用瀉藥治標(biāo)，畢竟，用鞭桿子鞭策腸道，命令它盡快完成任務(wù)（纖維補(bǔ)充劑及刺激性瀉藥），當(dāng)時(shí)可能有效果，但并非長(zhǎng)久之計(jì)： 對(duì)于皮實(shí)的腸道來(lái)說(shuō)，抽多了，習(xí)慣了，長(zhǎng)此以往可能干脆你抽你的，我就躺平了不動(dòng)了，進(jìn)入了藥物耐受狀態(tài)； 對(duì)于疲憊不堪的腸道，抽厲害了，直接水泄，造成電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)全身系統(tǒng)病變，如鉀離子異常引發(fā)心臟事件或者神經(jīng)病變，也或者泄下過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失衡引起癱瘓等。更有甚者因?yàn)橐慌菹?，原本還托著微弱元?dú)獾募S便外泄導(dǎo)致元?dú)怆x決，人沒(méi)了，這也不罕見(jiàn)。
而潤(rùn)滑劑、灌腸劑，用病人自己的話來(lái)說(shuō)：“我糞便都還在深部，遠(yuǎn)著呢，潤(rùn)滑一下出口能有什么用？”，“我吃夠了堅(jiān)果，連香油都喝了，肛門都滴油了，就是排出來(lái)的糞便還是好像沒(méi)有吃進(jìn)去的多?！?br> 好的，你的糞便下不來(lái)，因?yàn)轶w積不夠，用一種吃下去可以讓身體的水液進(jìn)入腸道軟化糞便，把它泡得蓬松漲大的藥物（容積性瀉藥）。但不少人這樣的藥用下去，似乎腸道還是一動(dòng)不動(dòng)，還不上面幾種好使，畢竟全身的液體都不夠呢。 這種情況下的便秘，中醫(yī)就認(rèn)為不僅僅只是腸道的問(wèn)題，而要從全身論治了： 這時(shí)，有可能要給你的身體增加液體，只有全身滋潤(rùn)了，才有多余的液體輸送給腸道應(yīng)用。好比旱災(zāi)，河道里沒(méi)水，水庫(kù)里也沒(méi)水，從水庫(kù)引再多溝渠到河道，還是沒(méi)水，船只依舊浮不起來(lái)。 這種情況下的便秘，中醫(yī)形象地比喻為“無(wú)水舟?！?，而治療這種便秘的方法，稱為“增水行舟”法。 是把腸道比喻成河道，把糞便比喻為河道里的船只。治療的過(guò)程不是引水，而是求雨，讓天上下雨，全身濕潤(rùn)，水庫(kù)的水充足，河道的水充足，船只才不至于擱淺，才能動(dòng)起來(lái)，順著河道抵達(dá)港口。
能夠起到增水行舟作用的為養(yǎng)陰、生津藥，如生地、麥冬、元參，經(jīng)典的增液湯可以考慮了。 擴(kuò)大來(lái)講，不止陰虧，不止失液，血虧津枯、陽(yáng)虛精虧都屬于這類。所以，補(bǔ)血的當(dāng)歸、何首烏能潤(rùn)腸，補(bǔ)腎的黑芝麻、桑椹能潤(rùn)腸，而溫陽(yáng)的肉蓯蓉、鎖陽(yáng)也能潤(rùn)腸，在便秘的治療中都不少用，雖然也須辯證論治，但也屬于常規(guī)。 更有一種特殊的情況，一樣需要給河道加水，但身體并不缺水，不但不缺水，甚至還水分不少，可就是不往腸道走，也不往小便走，甚至都水腫了，用了可以增加腸道液體的藥物，這些多余的水分還是不去它該去的地方：一些地方鬧水災(zāi)，腸道依舊干涸在鬧旱災(zāi)。 這是中醫(yī)中的水液分布障礙了，不患寡而患不均。這種情況下，治療需要重新分布水液。重新分布水液的方法很多種，其中一種，就是本文一開(kāi)篇的“燥”法。 用健脾燥濕法治療便秘出自東漢張仲景： 《金匱要略·痙濕暍病脈證第二》“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅(jiān)，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。” 《說(shuō)文解字》：“堅(jiān)，剛也。從臤，從土?！睍?huì)意字，本義是堅(jiān)硬。大便堅(jiān)，指大便硬?？粗倬霸趺粗危喊压鹬θチ耍影仔g(shù)。（須和陽(yáng)明腑實(shí)的燥屎鑒別） 已經(jīng)排便困難、大便堅(jiān)硬了，你不增加水液滋潤(rùn)滋潤(rùn)，卻還要加性燥的、經(jīng)常用于止瀉的白術(shù)？而且還用燥性更甚的生白術(shù)？不矛盾嗎？
這與決定中藥功能性質(zhì)的“歸經(jīng)”密切相關(guān)了：白術(shù)歸脾經(jīng)，不歸腸經(jīng)，所以，白術(shù)在這里燥的是脾濕，而不是腸濕。 脾喜燥惡濕，脾濕干燥后，脾運(yùn)復(fù)健。脾運(yùn)的直接結(jié)果是水液的輸布恢復(fù)正常。留滯在人體組織間隙的水分在脾升的功能下布散，去到各自該去的地方，當(dāng)然腸道也得到了其應(yīng)有的水液。 這符合《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·經(jīng)脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也。”對(duì)人體水液正常輸布的生理狀態(tài)的描述。 這也就是仲景之所以在大便硬的時(shí)候加白術(shù)至四兩的原因所在。看似燥濕，實(shí)則滋潤(rùn)，燥的是脾濕，滋潤(rùn)的是大腸。原理是恢復(fù)脾運(yùn)，重新分配異常分布的水液，讓身體恢復(fù)正常。這是中醫(yī)“好玄啊”表象下深?yuàn)W的科學(xué)原理所在。 不僅如此，脾升可以促進(jìn)胃降，在胃降的作用下，上述得到滋潤(rùn)的腸道內(nèi)容物就能順勢(shì)下降，直奔肛門。這時(shí)再稍稍加上一點(diǎn)理氣藥輕輕地推一把，大便就能順利地出去了。
這就是習(xí)慣性便秘的病人表現(xiàn)為脾濕津液輸布障礙的通便處方里會(huì)見(jiàn)到燥濕藥白術(shù)，并且還大劑量應(yīng)用的根本原因。 這樣的治療，不但不會(huì)引起電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)腸道的功能促進(jìn)排便，還能恢復(fù)全身機(jī)體的升降。 所以，生白術(shù)才被部分醫(yī)家認(rèn)為具有“通利大腸”之功，其實(shí)并非其質(zhì)“潤(rùn)”，恰巧相反，正是白術(shù)生用燥性明顯強(qiáng)于炒用，才能對(duì)應(yīng)水液過(guò)多、脾虛運(yùn)化導(dǎo)致水液分布失常的病機(jī)。 更有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)圣張仲景的《傷寒論》中的“術(shù)”很可能是蒼術(shù)而非白術(shù)，蒼術(shù)燥性更甚，如何潤(rùn)腸？如何加術(shù)以治療大便硬？原理也是如此。 臨床上水液輸布異常引起的不僅有便秘（大便不通），還有癃閉（小便不通），利用“術(shù)”促進(jìn)水液輸布而利尿消腫的經(jīng)典方五苓散，也是同樣的原理，也因此“術(shù)”被部分醫(yī)家認(rèn)為能利小便。 這些都并非白術(shù)、蒼術(shù)能瀉下、能通利，而是能燥，通過(guò)燥濕達(dá)到健脾，促進(jìn)運(yùn)化，促進(jìn)脾升，從而改善水液分布，恢復(fù)氣機(jī)的升降，而達(dá)到通便的目的。 《唐本草》："利小便。" 《本經(jīng)》：“主風(fēng)寒濕痹” 《本草會(huì)編》：“脾惡濕，濕勝則氣不得施化，津何由生？故曰：膀胱者，津液之府，氣化則能出焉。用白術(shù)以除其濕，則氣得周流而津液生矣?！?/span> 用“術(shù)”治療便秘的情況下，不僅滋潤(rùn)腸道，也增加了腸道的蠕動(dòng)，但不是用鞭桿抽（刺激）的方法，是是給你疲勞的腸道增加點(diǎn)力氣。
這樣的情況，臨證上有時(shí)除了白術(shù)，還經(jīng)常用到益氣藥，比如人參、黃芪、黨參等等，這就是李東垣的“補(bǔ)中益氣湯”這個(gè)氣機(jī)向上，升提作用明顯的經(jīng)典組方，卻常常用于治療需要讓糞便往下走的便秘卻效如桴鼓的醫(yī)家大有人在的根本原因了。 這里面的玄機(jī)，在于中醫(yī)的氣機(jī)升降，所謂“中氣不足，溲便為之變”、“不知樞機(jī)者，不可言中醫(yī)也”。 （注：僅為交流，便秘原因眾多，須辨證論治，身體不適請(qǐng)至正規(guī)醫(yī)院就診！）
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