便秘與肛門(mén)直腸疾病，如痔、肛裂和直腸脫垂等關(guān)系密切。慢性便秘在結(jié)直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茨海默病等疾病的發(fā)生中可能起重要作用。在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病中，過(guò)度用力排便可能導(dǎo)致病情加重甚至死亡。一項(xiàng)全球多中心調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慢性便秘患者的生命質(zhì)量顯著低于非慢性便秘人群。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查也顯示，便秘患者在生理機(jī)能、社會(huì)功能、軀體疼痛、精力、精神健康等方面均有明顯下降。

功能性疾病所致的便秘可分為正常傳輸型便秘、慢傳輸型便秘、排便障礙型便秘和混合型便秘。

慢性功能性便秘是在多種病理生理機(jī)制共同作用下發(fā)生的，包括腸道動(dòng)力障礙、腸道分泌紊亂、內(nèi)臟敏感性改變、盆底肌群功能障礙和腸神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。其中慢傳輸型便秘的原因多為結(jié)腸推進(jìn)力不足，與腸神經(jīng)損傷、Cajal細(xì)胞減少等有關(guān)；排便障礙型便秘多為盆底肌協(xié)調(diào)障礙、排便推進(jìn)力不足所致；正常傳輸型便秘多為直腸順應(yīng)性和直腸敏感性異常所致。

1.基礎(chǔ)治療

增加膳食纖維和水的攝入、口服微生態(tài)制劑、增加運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整是慢性便秘的措施；晨起后2小時(shí)內(nèi)排便，如廁排便時(shí)需集中注意力，避免受到與排便無(wú)關(guān)的因素干擾，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。蹲位排便由于可以改善直腸盆底角度，能縮短排便時(shí)間，改善排便費(fèi)力的癥狀，提高患者排便滿(mǎn)意度。如果蹲位排便困難，可采用坐位排便同時(shí)腳底適當(dāng)墊高的方式。

2.常用瀉藥

①輕、中度便秘患者：容積性瀉劑、滲透性瀉劑等瀉藥使用較多、安全性較好。容積性瀉劑通過(guò)滯留糞便中的水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便作用，如小麥纖維素等制劑。滲透性瀉劑可在腸內(nèi)形成高滲狀態(tài)，吸收水分，增加糞便體積，刺激腸道蠕動(dòng)，如聚乙二醇和不被吸收的糖類(lèi)(如乳果糖)；

②中重度以上患者：鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶-C（cGMP）激動(dòng)劑——利那洛肽，可以增加氯化物和碳酸氫鹽的分泌并加速腸道蠕動(dòng)，部分cGMP被釋放進(jìn)入漿膜層，還可降低腸內(nèi)痛覺(jué)末梢神經(jīng)的敏感性，改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等癥狀；高選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑（普蘆卡必利）及氯離子通道活化劑（魯比前列酮）可分別縮短結(jié)腸傳輸時(shí)間，促進(jìn)腸上皮分泌增加患者排便次數(shù)。生物反饋治療、骶神經(jīng)刺激對(duì)于藥物治療效果欠佳的病人而言是一種可選用的方法。刺激性瀉劑(包括比沙可啶、酚酞、蒽醌類(lèi)藥物和蓖麻油等)可以作為治療措施，但只能短期、間斷使用。此類(lèi)藥物作用于腸神經(jīng)系統(tǒng)，可增強(qiáng)腸道動(dòng)力和刺激腸道分泌，但長(zhǎng)期使用易出現(xiàn)藥物依賴(lài)、吸收不良和電解質(zhì)紊亂，還可損害患者的腸神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致結(jié)腸動(dòng)力減弱，甚至引起結(jié)腸黑變病。

便秘發(fā)生率隨著年齡增加逐漸增高，老年人攝入膳食纖維減少、缺乏運(yùn)動(dòng)、合并多種疾病和多重用藥是老年人發(fā)生便秘的重要原因。老年人由于牙齒松動(dòng)、脫落、缺損，咀嚼功能減退，往往造成膳食纖維攝入不足，驅(qū)體活動(dòng)不便或臥病在床使老年患者活動(dòng)量明顯減少。另外，老年患者常合并多種慢性疾病，需長(zhǎng)期服用多種藥物，包括抗膽堿能藥物、阿片類(lèi)藥、鈣劑、鈣通道阻滯劑和NSAID等，都是老年人發(fā)生便秘的重要原因。老年便秘患者的治療應(yīng)首先增加膳食纖維和水分?jǐn)z入，合理運(yùn)動(dòng)，盡量停用導(dǎo)致便秘的藥物。藥物首選容積性瀉劑和滲透性瀉劑如乳果糖、聚乙二醇。對(duì)病情嚴(yán)重的患者，可短期、適量應(yīng)用刺激性瀉劑，或合用灌腸劑或栓劑。

從中醫(yī)的角度，便秘總體分為實(shí)秘、虛秘兩類(lèi)。便秘雖病位在腸，但與肺脾腎肝均相關(guān)，便秘病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)。垂暮之年，臟腑虧虛，運(yùn)動(dòng)減少，飲食精細(xì)，易致精虧血少，氣機(jī)不暢，傳導(dǎo)無(wú)力，氣血不足，五臟皆虛，津液失養(yǎng)，腸道干枯，糟粕內(nèi)結(jié)難于排出，日久則正虛邪戀，纏綿難愈，常年為其所苦。肺為華蓋，役隸魄門(mén)，肺氣不足，影響氣機(jī)升降，肺氣不降則腑氣順降失常，魄門(mén)開(kāi)闔無(wú)度，糟粕無(wú)以傳導(dǎo)，阻滯腸腑而生便秘。大腸所主之津液，不單借助于肺氣，還依賴(lài)于脾胃化生之營(yíng)氣。大腸、小腸受脾胃之榮氣，傳津液達(dá)下焦。脾失健運(yùn)，通降失常，腸道失于潤(rùn)澤，糟粕干結(jié)難出而成便秘。大體可分為七個(gè)證型，下面以比喻的方法向大家逐一介紹：

熱積秘：外感熱邪或內(nèi)蘊(yùn)熱毒從而大便干結(jié)，類(lèi)似于湖面上有巨石阻攔道路或是小舟在湖上行駛而湖水干涸自然擱淺。

寒積秘：多因外感寒邪，可以一樣想象成有巨石阻攔或冰封湖面而舟停，排便不暢。

氣滯秘：多因情志不調(diào)所致，類(lèi)比于湖面上有股迎面而來(lái)的大風(fēng)為小舟的行駛添加阻力。

氣虛秘：氣虛則大腸傳送無(wú)力，河面無(wú)風(fēng)，河下沒(méi)有傳送的暗流，水流停滯，水停則舟行不暢。

血虛秘：血虛則津液不能滋潤(rùn)大腸，扁舟缺少機(jī)械動(dòng)力，只能順?biāo)?，舟行緩慢?/p>

陰虛秘：素體陰虛，陰液不足，如河之缺水，少水之舟，自然擱淺。

陽(yáng)虛秘：素體陽(yáng)虛，缺乏陽(yáng)氣溫煦，如冰封河面，水流不暢，水滯舟停。

老年性便秘正如上述，老年人臟腑虛衰，常見(jiàn)真陽(yáng)虧損（像小舟在湖上行駛而湖面被冰封，無(wú)法前行），在臨床中以陽(yáng)虛秘這一情況較為常見(jiàn)。

2019年最新版的《老年人功能性便秘中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)》指出，脾腎陽(yáng)虛便秘，癥見(jiàn)排便困難，腹中冷痛，四肢不溫，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉弱。治法：溫補(bǔ)脾腎，可以結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法，實(shí)現(xiàn)改善便秘患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

復(fù)方蓉術(shù)顆粒，是基于這種辨證思想和治法的一種中藥顆粒。其藥物組成為酒蓯蓉、白術(shù)、炒萊菔子、炒決明子。其中酒蓯肉溫煦腎陽(yáng)，白術(shù)健脾益氣，萊菔子消食導(dǎo)滯行氣，決明子潤(rùn)腸通便，四藥配伍，具有溫腎益精、潤(rùn)腸通便的功效，不僅從根本上改善腎精不足、脾運(yùn)失調(diào)這一體質(zhì)，同時(shí)還針對(duì)便秘癥狀，標(biāo)本兼治。

注：圖片源于網(wǎng)絡(luò)，侵刪。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

陳斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃病科負(fù)責(zé)人、副主任，脾胃病區(qū)域中醫(yī)（專(zhuān)科）診療中心副主任；國(guó)家自然科學(xué)基金函評(píng)專(zhuān)家，廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃消化病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員；中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)中西醫(yī)整合脾胃消化病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員；世界中醫(yī)藥聯(lián)合會(huì)消化病分會(huì)理事；中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)分會(huì)委員；中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)委員；廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)整合肝腸病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；廣東省臨床醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)腫瘤微創(chuàng)診療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；廣東省醫(yī)療保健協(xié)會(huì)脾胃病分會(huì)副主任委員；廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)消化內(nèi)鏡專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員；意大利安科納聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院訪問(wèn)學(xué)者。

跟師于名老中醫(yī)勞紹賢教授，擅長(zhǎng)消化系統(tǒng)疾病，如炎癥性腸病的中西醫(yī)結(jié)合診治，肝硬化門(mén)脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血、膽道結(jié)石及惡性梗阻ERCP治療、反流性食管炎內(nèi)鏡下抗反流手術(shù)、胃腸道巨大息肉、胃腸道早期癌等疾病超級(jí)微創(chuàng)內(nèi)鏡下治療技術(shù)。主持及參與國(guó)家自然金課題4項(xiàng)，省部級(jí)課題3項(xiàng)，校級(jí)課題4項(xiàng)。發(fā)表相關(guān)研究論文20余篇。

門(mén)診時(shí)間：周二、周四上午（門(mén)診樓4樓脾胃病科診室）。