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呂維名 學(xué)醫(yī)從醫(yī)這條路，心中沒點(diǎn)情懷沒有幾分熱愛，那大抵是很難熬過歲月漫長的，這就是使命感。學(xué)醫(yī)、行醫(yī)40載，天地?zé)o數(shù)有情事，世間滿眼無奈人。醫(yī)者無奈意難平，幾多歡喜幾多愁。多少無奈又如何？也無風(fēng)雨也無晴！
? 醫(yī)生這個(gè)職業(yè)擁有著悠久的歷史和歲月的積淀，誕生過如華佗、孫思邈、李時(shí)珍等為古代醫(yī)學(xué)發(fā)展作出偉大貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)大家，也誕生過如屠呦呦、鐘南山等為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)作出突出貢獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)家，更有千千萬萬救死扶傷、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)護(hù)人員。還有一類人懷著一顆“醫(yī)者之心”踏足其他各行各業(yè)也做出了非常大的成就，如孫中山、魯迅、羅大佑，這些名人雖然最初選擇了醫(yī)學(xué)道路，但最終都在其他領(lǐng)域找到了自己的熱情和才華，取得了卓越的成就。
大凡醫(yī)生出身的人一般有兩個(gè)特點(diǎn)，第一個(gè)特點(diǎn)是醫(yī)生眼睛里看到的都是病都是問題，平時(shí)講問題比較多，表達(dá)的方式比較直接，這一點(diǎn)我兒子受傷最重，希望兒子能理解，希望大家不要介意。第二個(gè)特點(diǎn)是邏輯思維，先搞清楚是什么病，再研究開什么藥，還要進(jìn)一步想想怎么讓病人不再生病，用時(shí)髦的話來說就是“問題導(dǎo)向”。 醫(yī)生這個(gè)群體，是大家日常怕見但一生必須面對(duì)也需要信任的對(duì)象。俗話說，人吃五谷雜糧難免會(huì)生病。每一位患者都是一個(gè)個(gè)體，但每一位患者背后都是一個(gè)家庭，救治一個(gè)患者，也就拯救了一個(gè)家庭。臨床工作很艱難，雖然對(duì)病人的恐懼和痛苦可以共情，但不同社會(huì)背景、人生經(jīng)歷的患者總會(huì)或多或少產(chǎn)生差異化的溝通。 醫(yī)患間的恩怨情仇，每天都在上演，還經(jīng)常因一些雞零狗碎，登上熱搜。醫(yī)生們并不是神，也是有血有肉、鮮活的普通人，也會(huì)有歡喜、有憂愁，有盡心盡力，也有無能為力……醫(yī)者仁心，值得尊敬。醫(yī)患關(guān)系始終是一個(gè)難以平衡的天平，在醫(yī)學(xué)專業(yè)上醫(yī)生處于“強(qiáng)勢(shì)地位”，然而在現(xiàn)實(shí)中卻是“誰弱誰有理”，這是一條曲折坎坷的路。馬克·吐溫說：“勇敢并不是無所畏懼，而是在心懷恐懼的時(shí)候，仍然選擇向前。”這就是千千萬萬醫(yī)務(wù)工作者的真實(shí)寫照。在守護(hù)他人生命的同時(shí)愿守護(hù)生命的白衣天使們都能被溫柔以待，也能感受到來自他人的溫暖，。
? 有句話說得好：哪里有什么歲月靜好，不過是有人替你負(fù)重前行。負(fù)重前行的人有很多，醫(yī)務(wù)人員更像是赑屃不堪重負(fù)。滿紙苦與累，心酸幾人知？中國醫(yī)療資源本就不足，哪一個(gè)人都是滿負(fù)荷前行，不僅是一個(gè)蘿卜一個(gè)坑，而是要在多個(gè)崗位上輪值。 醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是容錯(cuò)率最低的行業(yè)，容不得半點(diǎn)馬虎。司機(jī)超負(fù)荷疲勞駕駛會(huì)出車禍，醫(yī)生超負(fù)荷工作會(huì)怎樣？我想許多人都不敢去回答這個(gè)問題，因?yàn)槠錆撛诘暮蠊車?yán)重。一個(gè)司機(jī)連續(xù)開車4小時(shí)都必須強(qiáng)制休息，一個(gè)醫(yī)生一夜熬到天亮的站著連做3臺(tái)手術(shù)，然后又人不解甲、馬不卸鞍的去參加其它醫(yī)療、教學(xué)、科研工作，這樣的超強(qiáng)度超疲勞，不僅是對(duì)病人不負(fù)責(zé)，對(duì)自己不負(fù)責(zé)，也是對(duì)工作不負(fù)責(zé)。可是，近年來無論是媒體還是醫(yī)院，都把醫(yī)生“五加二、白加黑”，無節(jié)制的工作方式和無序加班視為常態(tài)，甚至當(dāng)做敬業(yè)標(biāo)志的心靈雞湯，端給醫(yī)護(hù)人員喝，大肆宣揚(yáng)提倡。殊不知，喝雞湯是為了更強(qiáng)壯，而不是變成雞。 雪崩的時(shí)候，沒有一片雪花不是在勇闖天涯。醫(yī)生作為一名勞動(dòng)者，面對(duì)的對(duì)象是個(gè)體的人，是對(duì)人的健康和生命結(jié)果負(fù)責(zé)，勞動(dòng)生產(chǎn)安全更應(yīng)該警鐘長鳴，理應(yīng)優(yōu)于其他行業(yè)科學(xué)合理的安排作與息。否則，滴水穿石，也許一個(gè)繁忙的夜班，也許一臺(tái)平常的手術(shù)，也許……，就都會(huì)成為壓垮駱駝的最后一根稻草。 忙，或許就是醫(yī)生的宿命?！鞍胩炜?5個(gè)病人”，醫(yī)生看到的是辛苦，而有些病人看到的卻是“不負(fù)責(zé)任”，這種邏輯也是讓人難以理解。何為高質(zhì)量？難道看病幾分鐘，就是對(duì)每個(gè)病人不負(fù)責(zé)任嗎？從理性角度來講，當(dāng)一位患者來看病時(shí)，如果是常見病，一般醫(yī)生只需要快速問診、診斷，然后電腦操作寫病歷、開藥，最后囑咐注意事項(xiàng)，加起來幾分鐘足以完成一次高效的診療過程，合理合規(guī)解決問題。如果讓患者徹底了解這個(gè)病也是沒有問題的，講解具體病因、局部解剖結(jié)構(gòu)、如何避免復(fù)發(fā)等等，相當(dāng)于給患者講上一次科普課。不過這需要的時(shí)間就會(huì)相對(duì)較長，也就意味著號(hào)源就要相對(duì)減少。不知這種情況下，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)另外一種投訴版本：號(hào)源太少，掛不上號(hào)。
? 有詩曰：世間好物不堅(jiān)牢，彩云易散琉璃脆！好人一生平安，是我們樸素美好的愿望?？涩F(xiàn)實(shí)是：好醫(yī)生往往是易碎品。 《紅樓夢(mèng)》中就刻畫了這樣一個(gè)周圍人無不稱贊的人物---秦可卿。秦可卿為人行事，贏得了寧榮兩府上下所有人的心。她死后，眾人都在悼念緬懷：“長一輩的想，她素日孝順；平一輩的想，她素日和睦親近；下一輩的想，她素日慈愛；家中仆從老小想，她素日憐貧惜賤，慈老愛幼之恩，莫不想嚎痛哭者。”為何這樣一個(gè)幾乎完美的人早早去世了？給她看病的張友士點(diǎn)出了一個(gè)重要原因：“據(jù)我看這脈息：大奶奶個(gè)心性高強(qiáng)聰明過人。聰明忒過，則不如意之事常有，不如意之事常有，則思慮太過。此病是憂慮傷脾，肝木忒旺，經(jīng)血所以不能按時(shí)而至。” 很多人覺得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)很光鮮，但醫(yī)生是一種非常累的職業(yè)，不只是體力上的累，還包括精神上的累。只要選擇了醫(yī)生這個(gè)行業(yè)就很難再睡一個(gè)好覺，醫(yī)生的工作時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超于“996”。當(dāng)他們回家后，大部分想的也都是工作：X床病人可能會(huì)有怎樣的病情變化，明天有幾個(gè)病人出院，又有幾個(gè)病人需要收治住院，明天準(zhǔn)備安排幾臺(tái)手術(shù)，會(huì)不會(huì)又有突發(fā)急診……臨床之外，還要考慮有沒有時(shí)間做科研，要不要發(fā)文章，距離職稱考試還有多久。即使再累，當(dāng)技術(shù)上有一點(diǎn)進(jìn)步，當(dāng)拯救了一個(gè)病人，當(dāng)發(fā)表了一篇文章，所帶來的成就感或許也只有醫(yī)生自己才知道，這就是最最普通的醫(yī)生。無影燈下的廢寢忘食，柳葉刀尖的分毫不差，災(zāi)難一線的大愛無疆……如果世間有奇跡，其中一定有醫(yī)者的創(chuàng)造。在醫(yī)院，全年365天都會(huì)有醫(yī)護(hù)在崗，即使是法定假日，急診科醫(yī)生也正常接診，病房的醫(yī)生也一樣要查房、開醫(yī)囑。正是他們的堅(jiān)守與付出，犧牲了與家人團(tuán)聚的歡樂，犧牲了享受快樂假期的美好時(shí)光，盡心盡責(zé)，無私奉獻(xiàn)，才有力地保障了人民群眾的身體健康。每個(gè)優(yōu)秀醫(yī)生都是心性高強(qiáng)聰明過人，想讓患者滿意、想讓同事滿意、想讓領(lǐng)導(dǎo)滿意，也想讓家人滿意，傾盡全力在身邊建立美好世界就是耗盡了自己。每一次完美的臨床診療活動(dòng)，都是建立在醫(yī)務(wù)人員的心力與血肉基礎(chǔ)上的，都是以犧牲與付出為代價(jià)的。 在健康面前，醫(yī)生并沒有豁免權(quán)。每一年的十大過勞職業(yè)盤點(diǎn)，無論是哪一版醫(yī)生都“榜上有名”。醫(yī)生猝死不再是一個(gè)隨機(jī)事件，仿佛逐漸日?；?，成為懸在年輕醫(yī)生頭上的達(dá)摩克里斯之劍。一次又一次的醫(yī)者猝死，一次又一次的刷新著年齡低限，讓人不解令人迷惑，難道醫(yī)不自醫(yī)真的是上帝的魔咒，是一把丟失了鑰匙的鎖無法可解？ 每一位猝死的醫(yī)者離去，每一回醫(yī)不自醫(yī)的現(xiàn)象發(fā)生，我們都應(yīng)該痛中思痛，尋找病根，追問原因，到底哪一根才是壓垮他們最后的一根稻草？到底是什么讓他們難以承受這生命之重？醫(yī)生猝死集中在40左右，上有老下有小的年紀(jì)，背后其實(shí)是一個(gè)家庭的支離破碎……老無所依，少無所養(yǎng)……長時(shí)間工作為何在醫(yī)療領(lǐng)域是理所當(dāng)然？ 一名醫(yī)生的猝死固然是有許多原因的，多與“熬夜”“過勞”“加班”等詞牢牢捆綁，過勞對(duì)身體的擠壓是不爭(zhēng)的事實(shí)，讓人在唏噓嘆息的同時(shí)不免心悸。長時(shí)間工作引起的疲勞和睡眠剝奪，不僅給醫(yī)生的個(gè)人健康和安全帶來隱患，對(duì)于患者診療質(zhì)量也帶來一定的不確定性。既然如此，長時(shí)間的工作制度，為何會(huì)成為醫(yī)療領(lǐng)域的理所當(dāng)然，尤其是在大醫(yī)院。大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀，大醫(yī)院醫(yī)生們累到要死，小醫(yī)院醫(yī)生們可能閑到難得溫飽。除了臨床一線本身就格外繁忙，大醫(yī)院的醫(yī)生們還多有科研和教學(xué)任務(wù)。 有人說，醫(yī)生這么拼還不是為了多賺錢？事實(shí)上，在中國當(dāng)醫(yī)生并不是一個(gè)賺錢的職業(yè)，按照付出與獲得之比來說，這個(gè)職業(yè)還很糟糕，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)大、醫(yī)患關(guān)系不佳、工作強(qiáng)度大……如果想賺錢，當(dāng)醫(yī)生肯定不是明智的選擇。但是很多醫(yī)生們依然在堅(jiān)守，依然“累并快樂著”，是因?yàn)檫@是一個(gè)救死扶傷的職業(yè)，他們把行醫(yī)當(dāng)成了一種使命，治病救人帶來的精神愉悅，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過物質(zhì)上的享受。 醫(yī)療衛(wèi)生是事業(yè)單位，其實(shí)還是自負(fù)盈虧，那點(diǎn)撥款九牛一毛，醫(yī)院、醫(yī)生怎么可能不拼命的去看病人？這樣一來大醫(yī)院必然無限擴(kuò)張形成虹吸，病人多得看不完，醫(yī)生工作壓力大，精神高度緊張，長時(shí)間地負(fù)荷工作，完全失去了私人的時(shí)間。再強(qiáng)的身體，也會(huì)被壓垮，再苦再累也只能硬撐，結(jié)果不僅體力上透支，精神上也因緊張的醫(yī)患關(guān)系，身心俱疲，就很容易被最后一根稻草壓倒，釀成猝死的悲劇。年輕醫(yī)生認(rèn)為自己年輕，經(jīng)得起折騰有磨耗的資本，自以為是的認(rèn)為自己的身體很好，并不是很在意自身的身體健康狀況，即使偶爾出現(xiàn)了不舒服也不會(huì)引起高度重視，所以猝死的發(fā)生總是防不勝防。其實(shí)每一個(gè)猝死的人，在發(fā)生猝死前都會(huì)有很長一段時(shí)間處于一個(gè)高強(qiáng)度的工作狀態(tài)和精神緊張狀態(tài)，只要稍加注意，多一點(diǎn)對(duì)自身的關(guān)懷和檢視，大多都是能夠避免猝死的悲劇發(fā)生的。醫(yī)療形成蹺蹺板現(xiàn)象后加大了大醫(yī)院年輕醫(yī)生猝死的杠桿。大醫(yī)院醫(yī)療資源優(yōu)質(zhì)人滿為患，小醫(yī)院患者稀少難以維計(jì)，這種馬太效應(yīng)疊加，必然造成累的累死閑的慌死。要想改變這種局面，國家層面就必須拿出整治的決心，進(jìn)一步加大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，將重心下垂，重新平衡醫(yī)療資源分布，讓三級(jí)診療落地生根開花結(jié)果，讓更多的醫(yī)生敢去普通小醫(yī)院和基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生院就業(yè)。只有這樣，才會(huì)沒有無窮無盡的加班加號(hào)，才會(huì)沒有做不完的手術(shù)熬不盡的夜，才會(huì)沒有如履薄冰如臨深淵的臨床工作壓力。只有這樣，大三甲醫(yī)院醫(yī)生的勞動(dòng)強(qiáng)度才會(huì)下降，患者看病也才會(huì)更舒暢，醫(yī)患矛盾自然就會(huì)減少，醫(yī)生猝死現(xiàn)象也必然會(huì)有所降低。 干得好不如干得長，不顧自身健康，做一個(gè)拼命三郎，無視身體警報(bào)，這是與人性相悖的。人活一世工作不是全部，也還要有星辰大海，工作之余多留些時(shí)間給自己和家人，人生有太多事情比多完成一份病歷、多看一個(gè)病人、多做好一臺(tái)手術(shù)更重要。一名好醫(yī)生必然是一個(gè)健康的醫(yī)生，愛患者也愛父母和家人，重視工作也同樣重視火熱的生活。 本著為健康負(fù)責(zé)的態(tài)度該休息時(shí)休息。醫(yī)生通常是不好的病人，一旦生病了，為了不讓任何人陷入困境便自己全力以赴。在我國，醫(yī)生帶病上班甚至是上手術(shù)臺(tái)司空見慣，也向來被視作為正常的行為，經(jīng)常被貼上贊賞的標(biāo)簽。“帶病上崗”，并不比酒后駕車的風(fēng)險(xiǎn)更小。醫(yī)生平時(shí)的工作本就不輕松，若再帶病工作，一方面會(huì)拖垮身體陷入健康惡性循環(huán)，甚至?xí)霈F(xiàn)過勞死等情況，另一方面可能會(huì)因此出現(xiàn)醫(yī)療事故，可以說帶病上班對(duì)醫(yī)患均不利。
? 這世上有些人的殘忍與陰暗比深淵還可怕，你僅僅認(rèn)識(shí)他就是一場(chǎng)潛伏的災(zāi)難。東野圭吾說：“世上有兩種東西不可直視，一是太陽，二是人心”。電影《芳華》告訴我們一個(gè)最真實(shí)的人性：有一天你會(huì)突然發(fā)現(xiàn)，你的好，對(duì)別人來說就像一杯水，喝了就沒了；而你的不好，就像一粒種子，會(huì)生根發(fā)芽，這就是人性。雨果說：“鮮血不是甘露，用它灌溉的土地不會(huì)有好收成。” 人心是天堂，人心亦是地獄。我們?nèi)菀妆荛_大象卻不容易躲掉蒼蠅，這樣的事情防不勝防也已經(jīng)麻木不再大驚小怪，心地吶喊幾句之后悲觀的知道，人間的惡意可能就蟄伏在你身后的某一個(gè)角落，這種不測(cè)是可怕的惡，是人世間存在的最大惡意。你永遠(yuǎn)無法預(yù)防自己被害，因?yàn)槟莻€(gè)殺害你的人是你認(rèn)為自己施恩的人。你無論如何也想不到，沒等來感恩卻等來了傷害。 當(dāng)醫(yī)生不但要有個(gè)好腦子，還得有雙雪亮的眼睛和一張巧嘴，遇到有些患方，任何避坑指南都沒用，最好的避險(xiǎn)方法就是當(dāng)初沒有接待這種患者，唉，真是太難了。如何減少這類極端事件的發(fā)生，是一個(gè)社會(huì)命題。 古語云“君子不立于危墻之下”，但有些墻是不是危險(xiǎn)你是未知的，這種未知帶來的恐怖之處，就在于事先毫無征兆，你既無法預(yù)防也無法躲避。你很難判斷，自己身邊是否存在那種“自己身處黑暗，死也要拉你墊背的人”。大衛(wèi)·波萊德在《垃圾車法則》中寫下了這樣一句話：“有的人就像垃圾車，他們裝滿了垃圾四處奔走，充滿懊惱，憤怒，失望的情緒，不斷傳播。” 我們有全世界最全面的法律，依然不能讓一些人心存畏懼，這才是問題的重點(diǎn)，是綜合治理出了問題，還是法律本身根本不就不被一些人在意？這是一個(gè)必須探索和必要回答的問題。哪怕悲劇的發(fā)生率只有0.01%，但如果這0.01的概率落在你的頭上，那就是100%的悲劇啊。不要把自己美好的人生押在不靠譜的概率上，萬一哪天幸運(yùn)之神沒有眷顧到你，那本該明媚的余生可能會(huì)滿是泥濘。不要拿明媚的人生去對(duì)賭人性的幽暗，有時(shí)候真的會(huì)大失所望！ 世間安得兩全法 不負(fù)如來不負(fù)卿。悲劇一而再再而三的上演，不同的只是主角、時(shí)間和地點(diǎn)，格外令人心痛。明明都有前車之鑒，為何還能如此？真的是醫(yī)生們拿生命當(dāng)兒戲嗎？ 《基層醫(yī)院管理文萃》一書中有一篇文章---如何識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者？文章中講到了扁鵲的“病有六不治”。一不治驕恣不論于理（驕傲自大，肆意妄為，不相信醫(yī)生且蠻不講理的人）；二不治輕身重財(cái)（不愛惜身體健康和生命，看重錢財(cái)，總是懷疑醫(yī)生開藥是為了賺錢的人）；三不治衣食不能適（不注意保養(yǎng)顧惜，每天糟踐自己身體的人）；四不治陰陽并，臟氣不定（陰陽相排斥離析，臟腑氣亂，病已到極點(diǎn)，無法挽救的人）；五不治形贏不能服藥（胃氣已絕，不能耐受藥物的人）；六不治信巫不信醫(yī)（迷信神靈巫術(shù)，不相信醫(yī)學(xué)科學(xué)的人）?？墒巧碓诮?，你能拒收、拒治任何一個(gè)前來就醫(yī)的患者。天地?zé)o數(shù)有情事，世間滿眼無奈人。
? 不知從何時(shí)開始，中國的醫(yī)患關(guān)系就形成了一種特別畸形的狀態(tài)，醫(yī)生永遠(yuǎn)有看不完的患者，患者永遠(yuǎn)有挑不完的“毛病”：醫(yī)生給患者看病，病恢復(fù)得快是理所當(dāng)然；病恢復(fù)得慢認(rèn)為醫(yī)生是庸醫(yī)，是刻意留自己在醫(yī)院里好多賺點(diǎn)錢。給患者治好了認(rèn)為是應(yīng)該的，毫不領(lǐng)情；一旦病治不好，醫(yī)生立刻就會(huì)變成殺人兇手，輕則被告上法庭，重則遭打殺報(bào)復(fù)。給患者做全面檢查，說是過度檢查牟取暴利，甚至向媒體極力控訴醫(yī)生的惡行；給患者省錢盡量少做檢查，當(dāng)某個(gè)病沒檢查出來時(shí)又會(huì)告醫(yī)生，起訴玩忽職守、不負(fù)責(zé)任。 “中國式醫(yī)患關(guān)系”并不是一個(gè)好詞，估計(jì)會(huì)讓所有醫(yī)生破防。1.沒做檢查+沒病=會(huì)不會(huì)看病，怎么可能沒??；2.沒做檢查+有病=不做檢查就說有病，你才有??；3.做了檢查+沒病=這就是騙錢；4.做了檢查+有病+確診=沒機(jī)器就不會(huì)看?。?.檢查+有病+確診+治愈=花一堆錢盡是無關(guān)的檢查；6.檢查+有病+確診+未治愈=醫(yī)德敗壞謀財(cái)害命（惡性事件就可能出現(xiàn)）。 概括一句話就是：無論何種情況，患者都覺得醫(yī)生“有病”。其實(shí)，不是患者病了也不是醫(yī)生病了，是這個(gè)社會(huì)病了。在中國醫(yī)患關(guān)系中，看似患者是弱者，最終承受所有的卻是無辜的醫(yī)生。 中國肝膽外科之父吳孟超曾說：一個(gè)好醫(yī)生，要眼里看的是病，心里想的是人。現(xiàn)實(shí)卻是學(xué)醫(yī)救不了人性。醫(yī)生也是肉身，眾人皆是凡人，愿世間無戾，愿人心向善，互尊互重互珍互惜，這才是中國醫(yī)患該有的樣子，希望所有醫(yī)生付出甘之如飴，所得歸于歡喜。
? 人的形態(tài)本來就是生理性的和社會(huì)性的，超越病理學(xué)對(duì)人的理解，才意味著未來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的高度。醫(yī)生出診應(yīng)更加關(guān)注“人”，體察每個(gè)患者的社會(huì)關(guān)系和心理狀態(tài)。橫看成嶺側(cè)成峰，低維的人看高維的東西，永遠(yuǎn)是只能看到這個(gè)東西的低維投影。分對(duì)錯(cuò)是定性思維，講分寸是定量思維，前者是靜態(tài)的，后者是動(dòng)態(tài)的。 生活就是一場(chǎng)人性與獸性的艱難斗爭(zhēng)，如果沒有戰(zhàn)勝自己欲望的金剛鉆，就不要去攬瓷器活，別想著更上一層樓，手可摘星辰。老老實(shí)實(shí)做一個(gè)普通人，當(dāng)一名普通醫(yī)護(hù)人員，雖然錢少事多，可一生平安也是一種成功。千萬不要自以為聰明，個(gè)人的能力與聰明在時(shí)代面前往往都是微不足道的。世界就像一個(gè)洋蔥圈，你一層一層剝開了看，就會(huì)發(fā)現(xiàn)陽中有陰、陰中有陽，即便是真理也是相對(duì)的，規(guī)范更不是非此即彼，而更似波粒二象性，規(guī)則的波與不規(guī)則的粒子，有第三個(gè)維度，甚至更多的維度在決定。上帝關(guān)上了一扇門，必然會(huì)為你打開另一扇窗。你失去了一種東西，必然會(huì)在其他地方收獲另一個(gè)饋贈(zèng)。經(jīng)典歌曲《蘭花草》中有一句描寫蘭花的詞“山中風(fēng)雨大，懸崖亦開花”。很多時(shí)候，世間真正的美從來都是經(jīng)過千錘百煉，挺過無盡艱辛的長在苦難上的花朵。人生最美麗的風(fēng)景就是在經(jīng)歷風(fēng)雨苦難后開出來的最美麗的花朵。 一個(gè)偶然事件，其實(shí)是偶然中的必然。人到了一定程度，往往就會(huì)知道不確定性是人生常態(tài)。你越是成功就會(huì)越敬畏偶然，因?yàn)槌晒Φ母弊饔檬菚?huì)產(chǎn)生不可掌控感。積重已久的醫(yī)患不互信，醫(yī)患矛盾的怒火有時(shí)瞬間被點(diǎn)燃。傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)生的的影響，肉體上的痛苦是其次，最重要的在于信念的動(dòng)搖。最大心結(jié)在于你幫助過別人，別人應(yīng)該是感恩的，是心懷感激的，但是反而卻被他人以怨報(bào)德。
? 營銷學(xué)理論認(rèn)為顧客分為顯性顧客和潛在顧客，將員工視為潛在顧客，是一種對(duì)顧客內(nèi)涵的突破。在《卓有成效的管理者》一書中也有涉及類似理念，對(duì)組織來講，內(nèi)部顧客的滿意度與外部顧客的滿意度同樣重要甚至更為重要。只有內(nèi)部員工滿意度提升了，才會(huì)在對(duì)待接觸外部顧客時(shí)體現(xiàn)出一個(gè)組織的價(jià)值觀，才會(huì)把組織的利益時(shí)刻放在心上。 有滿意的醫(yī)生 才有滿意的患者。 “以患者為中心”的服務(wù)理念引入到醫(yī)院管理體系中來，旨在強(qiáng)化醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)患關(guān)系。“以患者為中心”最核心的目標(biāo)是最佳診療方案，關(guān)注的是患者的健康需求和患者安全。以患者為中心，絕不能縱容患者以自我為中心，并不是以所有患者的所有要求為中心。很多醫(yī)院都在追求患者滿意度，醫(yī)院對(duì)患者滿意度的重視是一種理念上的進(jìn)步，唯患者至上的管理風(fēng)格卻會(huì)傷害醫(yī)護(hù)人員的自尊心、削弱其歸屬感。只有滿意的醫(yī)務(wù)人員才可能認(rèn)真、努力地工作，也只有認(rèn)真、努力地工作，才可能提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。 事實(shí)上，“以患者為中心”執(zhí)行起來有時(shí)令人唏噓。有些患者把看病與買菜混為一談，在醫(yī)院有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“我是來消費(fèi)的，你就這態(tài)度嗎”、“顧客就是上帝，你們就這么對(duì)待上帝嗎”此類話語。不合理要求和訴求，也常常被患者提出，花了1000多卻沒查出疾病，患者想退費(fèi)；患者覺得既然花了錢，醫(yī)院就必須把病治好…… 看病自古是難題，醫(yī)生犯錯(cuò)狠狠處罰，患者犯錯(cuò)不了了之?？v觀多年的醫(yī)患沖突，只要是醫(yī)生對(duì)患方進(jìn)行了辱罵或動(dòng)手，不管事由如何，醫(yī)生多會(huì)受到公眾的指責(zé)以及醫(yī)院或法律的懲戒。如果是患方對(duì)醫(yī)生進(jìn)行辱罵或是毆打，大多會(huì)不了了之。難道是雙標(biāo)？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可能秉持莊生“混沌”的思想，彼亦一是非，此亦一是非，是與非不想辨，只求盡快能平事。醫(yī)生都得是天上的神仙轉(zhuǎn)世的菩薩，才能有這“忍者神龜”的功力。當(dāng)醫(yī)生就該忍氣吞聲，打左臉給右臉；當(dāng)患者，罵醫(yī)生不罵白不罵，罵了也白罵。 醫(yī)生也只是普通人，也有著普通人的喜怒哀樂。作為非醫(yī)務(wù)人員的普羅大眾，與生俱來更傾向于偏向患者，更愿意把自己代入到患者的視角去感受分析。作為手握獎(jiǎng)懲大權(quán)的司法機(jī)關(guān)，還有各位領(lǐng)導(dǎo)，更應(yīng)一碗水端平，公平處理，不能縱容誰弱誰有理這一套迂腐的觀念。不求醫(yī)生被特殊對(duì)待，只求醫(yī)生被當(dāng)成普通人，拒絕雙標(biāo)。 上有不可違抗的政策，下有源源不斷的問題，其實(shí)很多醫(yī)護(hù)人員都面臨這樣的處境。如果訴求得不到患者所希望的響應(yīng)，有些時(shí)候很可能并不是醫(yī)護(hù)人員的錯(cuò)，即便很多訴求看上去比較合理。醫(yī)護(hù)人員沒有掌握行政權(quán)利，但要直接面對(duì)和承接所有患者所給予的“難題”，一個(gè)啥都做不了主的人也只能是被“挨罵”。
? 有人說，急診很難干，風(fēng)險(xiǎn)大糾紛多。確實(shí)，一個(gè)急診科醫(yī)生不但要能一眼看出病情輕重緩解，還要頂?shù)米〖覍伲返眠^流氓，吼得住?？疲琀old住領(lǐng)導(dǎo)。但實(shí)際上，急診科的診療工作也好做，能診斷的診斷，能處理的處理，診斷不了的維持生命體征，呼叫專科來診斷，實(shí)在看不了的，穩(wěn)定穩(wěn)定趕快轉(zhuǎn)。但是，搶救不能只有急診醫(yī)生來做，急診區(qū)域外的各個(gè)科室，病房也偶爾需要搶救，搶救策略一定要熟悉，哪怕只是早期病情識(shí)別和救治，再等待ICU或內(nèi)科?？浦г?。延誤幾小時(shí)，也許就是一個(gè)生命的流逝。 高風(fēng)險(xiǎn)患者可分為三類：第一類是診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高，如手術(shù)、有創(chuàng)檢查、麻醉、輸血等；第二類是患者的情況或體質(zhì)特殊，進(jìn)行任何診療操作都有較高的風(fēng)險(xiǎn)，如高敏體質(zhì)患者、高齡或幼兒、患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等；第三類是社會(huì)經(jīng)濟(jì)等特殊情況催生的特殊患者。最后一類是容易被忽視的高風(fēng)險(xiǎn)患者，這類患者包括了社會(huì)心態(tài)失衡、仇富心理嚴(yán)重的打工者，期望過高、熟人介紹的特權(quán)階級(jí)，有家庭矛盾者，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生過醫(yī)患糾紛，涉及第三方責(zé)任，有社會(huì)問題經(jīng)歷（下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等），社會(huì)心理人格偏執(zhí)等。 有些人怎么說都不明白。他們一旦認(rèn)定出現(xiàn)了事故，就一口咬定，豁出命也要拼到底。遇到這種患者，任何醫(yī)生都有理說不清，避無可避。劍走偏鋒，救活了就是妙手華佗，救不活就是違規(guī)用藥。每每夜讀三國，我都不禁為華佗嘆息。曹操老是頭痛找華佗醫(yī)治，華佗說要開顱，曹操大怒疑華佗欲索其命把華佗殺了。我想不出古代的華佗，當(dāng)時(shí)應(yīng)該怎樣的憋屈和無助。但我能感悟到，如今的醫(yī)生比古人也好不了多少。無論古今，醫(yī)生都不但要有高超的醫(yī)術(shù)，更需有審時(shí)度勢(shì)和識(shí)人之術(shù)，比如善于躲避的扁鵲就比華佗高明很多。 窮盡所能治好了患者認(rèn)為是應(yīng)該的，一旦有點(diǎn)過錯(cuò)就要置醫(yī)生于死地。金無足赤，人無完人，何況好多醫(yī)學(xué)的東西都是未知數(shù)。醫(yī)生也許經(jīng)驗(yàn)不足，認(rèn)知不夠，水平有限，但無非都是希冀能在一萬中找到萬一的希望，渴盼一線奇跡的發(fā)生。請(qǐng)不要懷疑他們白衣之下的那顆救死扶傷的初心。
? 美國醫(yī)學(xué)史學(xué)者阿爾圖羅·卡斯蒂廖尼描述醫(yī)學(xué)的最初使命：“醫(yī)學(xué)，是隨著人類疾病痛苦的最初表達(dá)和減輕這份痛苦的最初愿望而誕生的。”無論時(shí)代如何變遷，醫(yī)學(xué)的美好愿望和善意不變。 在醫(yī)生眼里，每個(gè)生命都是平等的，都是獨(dú)一無二的，只要有一線生機(jī)，搶救都是有價(jià)值的，無關(guān)乎性別年齡富貴貧窮，這是作為醫(yī)生最單純的動(dòng)機(jī)?，F(xiàn)實(shí)中的情況，有時(shí)候沒辦法這么純粹。很多時(shí)候，延長生命和減輕痛苦兩者是統(tǒng)一的，如果家屬也能負(fù)擔(dān)，醫(yī)生定會(huì)全力以赴。但是，也有些時(shí)候這兩者是矛盾的甚至完全對(duì)立，患者沒有痊愈的希望，延長的每一分鐘生命帶來的只有痛苦---病人的痛苦或是家庭的痛苦。這個(gè)時(shí)候看到家屬放棄治療，醫(yī)生可能五味雜陳，有惋惜、有愧疚、有難過。惋惜，在病人與死神抗?fàn)幹H，不能進(jìn)行最后一搏，哪怕徒勞無功；愧疚，自己所學(xué)知識(shí)，無法完全做到世人所說的懸壺濟(jì)世，妙手回春；難過，生死抉擇，竟然也要對(duì)現(xiàn)實(shí)妥協(xié)。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生依然要收拾好心情，去了解家屬的現(xiàn)狀，做出一個(gè)最符合他們利益的決定，在情感和理智之間做出一個(gè)艱難抉擇。其實(shí)，這也是循證醫(yī)學(xué)的最新理念，即在醫(yī)療決策中，將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者一方的實(shí)際狀況和意愿，三者相結(jié)合。治療是一個(gè)手段，放棄治療也不一定是一個(gè)壞的決定，不過從醫(yī)生的角度來講，還是希望每一個(gè)患者都能得到及時(shí)救治。生命很寶貴，醫(yī)學(xué)可以很純粹，但醫(yī)生卻要接地氣，生死抉擇，對(duì)家屬的決定也要表示理解，少一份苛責(zé)，家屬往往有更多現(xiàn)實(shí)的考量。 現(xiàn)實(shí)中，我們常?？吹剿毫训募覍伲杭扔懈改概P病在床掙扎在生死之間，兒女卻為了兩百塊錢要不要吵作一團(tuán)；也有在墳前，兒女的聲嘶力竭痛哭流涕，雖然看起來很割裂，但其實(shí)這都是真實(shí)的他們。不愿意花錢或者花不起錢的是他們，父母離世心痛不已的也是他們，這是人類最樸素的情感。 生活從來都不簡單，生死抉擇也往往有更多現(xiàn)實(shí)的考量。把目光投向一個(gè)患者家屬，一個(gè)80多歲的老大爺需要腦部手術(shù)放棄治療的家庭，斗膽揣測(cè)一下他們的所思所想。如果這是一個(gè)普通家庭，腦部手術(shù)肯定是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，非要救只能砸鍋賣鐵。如果術(shù)后患者癱瘓?jiān)诖玻颊咴庾锊徽f，可能還需要子女放下工作來照顧，整個(gè)家庭有停擺的危險(xiǎn)。如果80多歲的老大爺背后的家庭很富有，可能家屬會(huì)另有決定來避免讓自己留下遺憾?；颊呤俏?0多歲的老大爺，很多人會(huì)認(rèn)為即便離世人世，傷心歸傷心，也算能夠接受。如果患者是位年輕人，家屬可能有另外一番決定。一番權(quán)衡之后，家屬只能硬著頭皮做出了無奈的決定---放棄治療。家屬也曾做過激烈的心理斗爭(zhēng)，但真的無法承擔(dān)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。搶救無效去世不是最壞的結(jié)果，萬一成了植物人才是真正的滅頂之災(zāi)。有多少家庭能承擔(dān)長年累月陪護(hù)背后的時(shí)間和金錢成本，久病床前無孝子并非虛言，與其如此痛苦與無奈，倒不如將老人接回家安安靜靜地陪他度過最后的時(shí)光。 在臨床上，對(duì)于“終末期”患者的治療大體分為三類：投降派、標(biāo)準(zhǔn)派、激進(jìn)派。投降派最容易理解，醫(yī)生會(huì)勸患者放棄治療，利用好最后的時(shí)光享受生命，但多數(shù)情況下，患者及其家屬都難做出這個(gè)決定，畢竟眼睜睜看著放棄生命實(shí)在太過殘酷。標(biāo)準(zhǔn)派即根據(jù)臨床指南按照標(biāo)準(zhǔn)流程給出治療方案，這種治療方式經(jīng)過了無數(shù)次檢驗(yàn)，性價(jià)比也相對(duì)較高，選擇了這種方式基本意味著大局已定，患者的生命正式開始了倒計(jì)時(shí)。最后一類就是激進(jìn)派，死馬當(dāng)成活馬醫(yī)，有什么方法都積極嘗試，雖然治療費(fèi)用很高，但說不定就能見證奇跡出現(xiàn)。 生存還是死亡？這對(duì)于莎士比亞是哲學(xué)問題，但對(duì)于醫(yī)生和危重癥患者是現(xiàn)實(shí)問題?！拔腋杏X他能活下來”，這句飽含遺憾的話道盡了人生的無奈。在醫(yī)院里，最讓人難過的場(chǎng)景往往不是無藥可醫(yī)，而是明明可以治療，卻受制于種種客觀條件不得不選擇放棄生存的希望。直白地說，多數(shù)時(shí)候客觀條件就是“錢”，具體的數(shù)字需要綜合年齡、收入、情感等多種因素考量。 “人的生命是無價(jià)，沒有貴賤之分”，這句話沒錯(cuò)可只說了一半，生命無價(jià)但治病有價(jià)。醫(yī)療和醫(yī)學(xué)在“同情、關(guān)懷和盡力救護(hù)”中誕生，并成為文明社會(huì)中的一種社會(huì)責(zé)任和職業(yè)。他從來就不單純是一門技術(shù)，其背后的人文主義精神同樣可貴?！坝袝r(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”。 醫(yī)患之間核心矛盾在于利益，患者的利益是健康與花費(fèi)，醫(yī)生的利益是待遇和名望。只看利益的醫(yī)生活得太好，這些不良醫(yī)生的利益來自于對(duì)底層患者的掠奪，當(dāng)醫(yī)療一切都向錢看的時(shí)候，弊端實(shí)在太大，醫(yī)生可能會(huì)夸大病情恐嚇患者。選擇標(biāo)準(zhǔn)派還是激進(jìn)派，有時(shí)沒法評(píng)判、決策，甚至多數(shù)時(shí)候，醫(yī)生沒有自主選擇的權(quán)力，最終的決定權(quán)還是在患者及其家屬手上。盡管“不評(píng)價(jià)同行”基本是所有行業(yè)的共識(shí)，但我認(rèn)為只有同行才真正有資格評(píng)價(jià)同行，越是專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科越是如此。
? 醫(yī)者，倘若學(xué)了技術(shù)丟了良心是悲哀。現(xiàn)在什么都變得快捷了浮躁了，大家總是走得很快很急，卻忘了自己為何要出發(fā)？根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，當(dāng)大家滿足了衣食住行的基本需求之后就會(huì)想著滿足高級(jí)別需求和刺激，然而有些人在實(shí)現(xiàn)更高級(jí)別的需求時(shí)，自己走了捷徑或是讓需求變了形。 社會(huì)上常常有這樣的爆料：他沒有醫(yī)德，為了掙錢不管病人死活；他沒有醫(yī)術(shù)，手術(shù)做得很爛幾乎不親自上臺(tái)；他沒有人性，術(shù)前各種共情術(shù)后翻臉不認(rèn)人；他沒有人品，坑害同行甩鍋大俠。如果爆料內(nèi)容為真，醫(yī)生如此惡劣行徑，千刀萬剮不為過，萬民唾棄不為過。當(dāng)一些不正確的言論被帶偏時(shí)，我們應(yīng)該要及時(shí)的往回拉扯拉扯，讓大家知曉一下實(shí)際情況，從而能夠保持著公正的、理性的態(tài)度去看待這些問題，而非一提及醫(yī)生護(hù)士，人們便不惜以最大的惡意去揣測(cè)、中傷。 在外人看來，丑聞的爆料如同海上的冰山，一點(diǎn)點(diǎn)的浮冰在光天化日之下是看不到的，當(dāng)你看到的時(shí)候，可以想象到水下的冰川有多么龐大。在業(yè)內(nèi)看來，是一個(gè)老鼠屎壞了一鍋粥，不守規(guī)矩的醫(yī)生損壞的是守規(guī)矩的醫(yī)生在他人心中的形象，甚至讓整個(gè)醫(yī)療行業(yè)蒙上了羞。每次丑聞曝光之后，除了事件真相和處理結(jié)果外，我們更希望通過一個(gè)“丑聞”能推動(dòng)一個(gè)行業(yè)的變革，來避免這樣的事情再次發(fā)生。 任何行業(yè)里有好人就會(huì)有壞人，大家可以去批判公認(rèn)的壞人，沒有必要因?yàn)橐粋€(gè)或極少數(shù)的壞人而否認(rèn)抹黑整個(gè)群體，更沒有必要因?yàn)闆]有多揪出幾個(gè)壞人而懊惱、怒罵。我們客觀的看待、尊重事實(shí)就行---不能冤枉一個(gè)好人，也不能放過一個(gè)壞人。你可以因?yàn)橐患坏氐赖氖氯ヅ幸粋€(gè)人，但是不能用無稽之談去摸黑一個(gè)群體，并且這個(gè)群體曾經(jīng)、如今都在為你拼著命。 意大利詩人但丁曾言：“道德常常能夠填補(bǔ)智慧的缺陷，而智慧卻不能同樣填補(bǔ)道德的缺陷。”數(shù)百年來，這句話被很多人奉為經(jīng)典，也揭示了道德的重要。醫(yī)德是一面以人為本的旗幟，醫(yī)風(fēng)是一座醫(yī)患和諧的豐碑。古者云：醫(yī)者父母心，以“醫(yī)者仁心”構(gòu)建“和諧醫(yī)患”。身為醫(yī)者仁心是最為重要的，有了仁心才會(huì)為了達(dá)到更高的醫(yī)術(shù)服務(wù)患者而去不斷學(xué)習(xí)進(jìn)步，才會(huì)學(xué)會(huì)換位思考去體諒患者，才會(huì)在在日常點(diǎn)滴中，不忘初心踐行著自己的誓言。醫(yī)患是戰(zhàn)友，共同敵人是疾病，也在醫(yī)患之間架起一座信任和和諧的橋梁。 很多人選擇為醫(yī)的初衷---單純的治病救人，只為他人那鮮活的生命，只為自己那熱枕的靈魂?？墒窃跒獒t(yī)從醫(yī)這條路上，很多人走著走著就忘了自己為什么要出發(fā)。這個(gè)世界上最遠(yuǎn)的距離，不是從馬里亞納海溝到珠穆朗瑪，而是從“知道”到“做到”。試問，又有多少人能真正做到呢？ 在中國，難有“純醫(yī)”?！凹冡t(yī)”指忠純篤實(shí)的醫(yī)生，他們?cè)潜颈痉址?、扎扎?shí)實(shí)的，像古代的華佗扁鵲，一心為醫(yī)是為“純醫(yī)”，可到如今這個(gè)物欲橫流的社會(huì)里，“好醫(yī)生”難做，“純醫(yī)”更難當(dāng)。亦或者說在醫(yī)療體制下的層層枷鎖，利益牽扯下的方方面面，已經(jīng)難有適合“純醫(yī)”生長的土壤。如果醫(yī)療完全變成了生意，全民皆商，那就真的全民皆傷了……純粹的“黑”與“白”是少有的，相對(duì)的“好”與“壞”是多見的。 做人還是要有下限，如果連下限都沒有，那和畜生有何分別？一直以來各行各業(yè)中有好人也有壞人。在當(dāng)醫(yī)生之前，他得是個(gè)人，如果連做人都不夠格，何必要用醫(yī)生的高標(biāo)準(zhǔn)去苛求他呢？而作為治病救人的特殊職業(yè)，醫(yī)生職業(yè)對(duì)于道德或者說醫(yī)德的要求更高。很多時(shí)候，白大褂下究竟是人是鬼我們無從得知，只有等他現(xiàn)行之后才能恍然大悟。然而每抓住一個(gè)“鬼”，心里是既欣喜又難過：欣喜的是我們的隊(duì)伍又干凈了一點(diǎn)；難過的是他們寒窗苦讀的那些年終究是錯(cuò)付了。既然選擇了當(dāng)醫(yī)生，還是請(qǐng)好好珍惜自己的羽毛。不過，就算外界有再多的紛擾、誘惑，也不該成為一個(gè)醫(yī)者變“壞”的理由，因?yàn)槟蔷蛦适Я说拙€、初心。當(dāng)然大家不必太過于神圣化某個(gè)職業(yè)，用理智、辯證的思維看待就行。
? 人間最美好的詞匯之一就是虛驚一場(chǎng)。誤診，無論是醫(yī)生還是患者，都不愿這樣的事情發(fā)生，可就在謹(jǐn)小慎微的診療過程中，有時(shí)還是會(huì)陰差陽錯(cuò)地發(fā)生。每個(gè)醫(yī)生心里都有一塊墓地，這句話的意思是說誤診。從古至今，誤診在醫(yī)學(xué)上就是一個(gè)不可避免的存在，甚至可以說，貫穿整個(gè)診斷的過程。據(jù)億歐智庫2020年的研究報(bào)告稱：中國臨床醫(yī)療總誤診率為27.8%，其中惡性腫瘤平均誤診率40%，器官異位誤診率60%。 疾病的診斷一般都需要依據(jù)癥狀、體征，完善相應(yīng)的輔助檢查項(xiàng)目，各種輔助檢查都有很好的輔助診斷價(jià)值，疾病的診斷大多數(shù)是可以確立的。不過百密一疏，有時(shí)仍有可能出現(xiàn)一些誤差?！笆е晾?，差之千里”，疾病若不能準(zhǔn)確診斷，治療必定是全盤皆輸，后果也將極其嚴(yán)重。 誤診誤治，大家都不愿意發(fā)生但永遠(yuǎn)會(huì)存在。不同疾病之間盤根錯(cuò)節(jié)互相交織，相似的癥狀可能通往許多疾病，常見病的臨床表現(xiàn)，越來越隱秘、個(gè)體化。誤診存在于臨床每一個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生應(yīng)該盡職盡責(zé)作出正確的診斷，杜絕由于責(zé)任心不強(qiáng)、粗心大意等原因，導(dǎo)致的不可原諒的誤診發(fā)生。醫(yī)學(xué)本身就是一個(gè)試錯(cuò)的過程，所有醫(yī)生在面對(duì)各種病情診斷時(shí)，就像偵探一樣，在蛛絲馬跡中不斷推理判斷發(fā)現(xiàn)真相。由于病情的復(fù)雜性以及醫(yī)生自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，誰也沒有辦法保證診斷是無誤的是百分百正確的。很多患者很多疾病，都是輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院最終才確診，甚至有可能都確診不了。 誤診之所以發(fā)生，一方面是醫(yī)學(xué)博大精深，在疾病面前，我們永遠(yuǎn)都是小學(xué)生；一方面是診療環(huán)節(jié)眾多，環(huán)環(huán)相扣，關(guān)鍵環(huán)節(jié)出一點(diǎn)錯(cuò)，就會(huì)走上岔路；還有一方面，患者不能準(zhǔn)確且不遺漏關(guān)鍵點(diǎn)地講述病史，一不小心就把醫(yī)生引往了錯(cuò)誤的方向。對(duì)于誤診規(guī)律，年輕醫(yī)生誤診，大多因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)不足，想不到是另一種??；老醫(yī)生誤診，則大多因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)太豐富想當(dāng)然?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷精進(jìn)，醫(yī)學(xué)知識(shí)越來越多越來越深，分科也越來越細(xì)，許多醫(yī)生只專注研究一個(gè)?？频钠渲幸环N病，當(dāng)患者有多種疾病就容易漏診。北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科何權(quán)瀛教授如此比喻這一現(xiàn)象：“就像用鉆打洞，越鉆越深，最后，看不見洞旁邊的地方。”有的患者隱瞞病史，也是誤診的重要原因之一。有的未婚女性肚子疼，故意向醫(yī)生隱瞞了個(gè)人性史，導(dǎo)致醫(yī)生找錯(cuò)病因而沒想到是宮外孕。 對(duì)于誤診，很多時(shí)候患方會(huì)一味的責(zé)怪醫(yī)生醫(yī)術(shù)不精。疾病太過復(fù)雜，醫(yī)生也是人難免會(huì)有疏忽錯(cuò)誤的時(shí)候。因?yàn)樵\斷的差異性，醫(yī)生就要被無限制的責(zé)罵，甚至要承擔(dān)行政或是刑事責(zé)任，那醫(yī)生這個(gè)職業(yè)誰還敢繼續(xù)從事呢？無論如何，降低誤診率和醫(yī)院內(nèi)的每個(gè)人、每一位就診的患者都息息相關(guān)。為了減少誤診，有的醫(yī)院每當(dāng)有病人死亡，全科室便要一起討論這個(gè)病人的病情，復(fù)盤病情變化的每個(gè)節(jié)點(diǎn)，其中就包含了不少最初誤診的案例。還有疑難病例討論會(huì)、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等，也幫助降低了誤診。 人體疾病的復(fù)雜性、人們認(rèn)識(shí)能力的局限性以及缺乏基本訓(xùn)練的現(xiàn)狀，即使病理診斷的失誤也可能不可避免。腫瘤學(xué)界的名言：病理檢查是診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。病理診斷指通過手術(shù)切除、內(nèi)鏡活檢、細(xì)針穿刺等方式獲取人體組織或細(xì)胞，借助顯微鏡等工具對(duì)樣本進(jìn)行一系列處理和觀察，研究疾病病因、發(fā)病機(jī)制、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和代謝等方面的改變，揭示疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，從而闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)。不通過病理檢查確診的惡性腫瘤誤診的風(fēng)險(xiǎn)極大，即使是經(jīng)過病理檢查，也不見得可以百分百避免誤診，因?yàn)檫€有一種誤診叫做病理診斷誤診。 臨床上的誤診，可以發(fā)生在診斷過程的各個(gè)環(huán)節(jié)，各種各樣的情況，只有想不到?jīng)]有遇不到的。無論臨床醫(yī)生、影像科醫(yī)生、病理科醫(yī)生，對(duì)于疾病的診斷能力都是有限的。作為醫(yī)生要正確面對(duì)這種情況，不要妄自菲薄，也不要過分自信。謹(jǐn)慎對(duì)待每一個(gè)病人，對(duì)待每一個(gè)診斷，謹(jǐn)慎過好每一天。要想規(guī)避誤診風(fēng)險(xiǎn)，需要時(shí)刻提高警惕，醫(yī)療無小事，專心、用心地按規(guī)矩做事，才能降低誤診發(fā)生率，減少風(fēng)險(xiǎn)避免糾紛。 首先，任何疾病的診斷都應(yīng)該遵循診療常規(guī)、臨床指南、專家共識(shí)的意見。在臨床醫(yī)生做出診斷之前，一定要對(duì)照一下診斷標(biāo)準(zhǔn)的每一條，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷才能做出確定診斷，不能想當(dāng)然地下診斷。鑒別診斷必不可少，治療原則也要遵循診療常規(guī)和指南推薦意見。 其次，任何檢查結(jié)果都是“參考”資料不能盲目相信，所有結(jié)果匯總后要重新審視一下。很多三甲醫(yī)院都不太認(rèn)可下級(jí)醫(yī)院或外地醫(yī)院的檢查結(jié)果，要求患者在本院重新檢查，以證實(shí)異常結(jié)果的可靠性。雖然會(huì)有過度檢查、浪費(fèi)醫(yī)療資源之嫌，但確實(shí)發(fā)現(xiàn)了很多誤診病例，避免了很多誤治。就算是本院的檢查結(jié)果，如果出現(xiàn)病理與臨床診斷結(jié)果不一致，本院與外院結(jié)果不一致，前后兩次結(jié)果不一致等情況，臨床醫(yī)生需要綜合分析各方面意見后再?zèng)Q定如何取舍該意見。 再次，醫(yī)患溝通要掌握一些技巧，避免強(qiáng)制患者接受治療方案。知情同意在臨床上執(zhí)行得越來越好，特別是書面記錄越來越完善，但是實(shí)際做得如何，患者是否真的知情真正同意。大部分患者都會(huì)說，不清楚、不知道，對(duì)于診療方案的誤解，會(huì)導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。 病不在書上而在人身上，其表現(xiàn)紛繁復(fù)雜。醫(yī)師在診療過程中，不可“一葉障目，不見泰山”，否則就會(huì)“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”。 讓大眾體會(huì)到醫(yī)療決策的復(fù)雜性，讓醫(yī)生意識(shí)到了規(guī)范化治療的重要性。醫(yī)患之間應(yīng)該互相理解，以下幾點(diǎn)我們必須明白:①一種疾病可以在不同器官有多種復(fù)雜的表現(xiàn)形式；②不管有多先進(jìn)的輔助檢查手段，詢問病史和體格檢查永遠(yuǎn)是重中之重；③積極、規(guī)范的輔助檢查十分重要；④多科同心、其利斷金。從長遠(yuǎn)來看，對(duì)于構(gòu)建真正良性的醫(yī)患關(guān)系有著積極的意義。
社會(huì)需要善意，同行之間需要善意，醫(yī)患之間更需要善意，有些時(shí)候面對(duì)一些無法改變的事情，我們更要善意的解讀。理解他人的生存處境，以及判斷背后的邏輯是艱難的。輕易的評(píng)判，只是站著說話不腰疼。 |
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