Brugada波心電圖表現形式

與右束支傳導阻滯的鑒別診斷

Brugada波是由QRS波群終末部出現的J波及伴有下斜型(穹窿型)的ST段抬高共同構成，此典型特征性表現主要出現在右心前的胸導聯V1、V2(或V3)，并伴有這些導聯的T波倒置[z-2]。

由于Brugada波的出現，使QRS波群呈類右束支傳導阻滯(RBBB)型。

Brugada波可以持續(xù)存在或間歇出現，若具有Brugada波且出現或曾經出現惡性心律失常發(fā)作導致暈厥或猝死等癥狀時則稱為Brugada綜合征。

現將Brugada波的典型表現形式及與RBBB的鑒別診斷的經驗報道如下。

1、臨床資料 

例1、患者男性，17歲。有暈厥發(fā)作史。臨床診斷：暈厥原因待查。

心電圖(圖1)示竇性P-P間期0．60-0．62s，頻率98—100 次/Imin，P_R間期0．14s。

QRS波群在V1及V2呈rSr’型且QRS時間“增寬”為O．11s；其他導聯QRS終末波略粗鈍，時間為O．08s。

ST段在V1及V2呈下斜型抬高；在V3及V4呈上斜型抬高。T波在V1及V2倒置。

心電圖診斷：竇性心律，提示I型Brugada波，請結合臨床考慮診斷Brugada綜合征。

患者作深大呼吸時V2的加長連續(xù)記錄(圖2)可見，上行為開始呼氣時記錄，V2r’波逐漸降低、直至消失，sT段由下斜型抬高轉為馬鞍型抬高，T波倒置變淺。

下行為開始吸氣時記錄，rt波再次出現并逐漸變大，QRS波群也逐漸增寬。隨著呼吸的變化ST段由下斜型(R1)轉為馬鞍型(R2～R8)，再轉為下斜型(R9-R17)，倒置的T波由深變淺再變深。

例2、患者男性，83歲。臨床診斷：冠心病。

心電圖(圖3)示竇性P—P間期O．80s，頻率75次／min。P—R間期0．20s。

QRS時間0．14s，在V1呈rSR’型，余各導聯QRS波群終末部粗鈍。

心電圖診斷：竇性心律，完全性RBBB。

例3、患者男性，60歲。

患者體檢時的心電圖(圖4)示竇性P—P間期1．02s，頻率58次／min。P—R間期0．16s。QRS時間0．14s，在V1、V2假性增寬至0．20s。

QRS形態(tài)在V1及V2呈rSR’型，各導聯QRS波群終末部粗鈍。sT段在V1及V2呈下斜型抬高，  V3呈上斜型抬高。

心電圖診斷：竇性心動過緩，完全性RBBB合并Brugada波。

2、討論

典型Brugada波即I型，由于J波明顯并伴有sT段顯著下斜型抬高伴T波倒置，易于診斷。

不典型Brugada波即Ⅱ型，由于J波較小且ST段呈馬鞍型抬高而不易于診斷，通常需要藥物(鈉通道阻滯劑)誘發(fā)出I型Brugada波方能夠診斷。

Brugada波是由于右心室基底部的心外膜提前復極而形成的局部電位，該電位小而局限，以致于只有靠近該電位的電極才能夠記錄到，而遠離該部位的電極則記錄不到這種異常的電位變化。

據此機制，靠近右心室心外膜的V1、V2(或V3)能夠記錄到這種異常的電位，導致在體表心電圖上的Brugada波通常只出現在V1、V2(或V3)。

右心室基底部的心外膜提前復極導致J波的出現或J點的抬高以及ST段的抬高。而完全性RBBB的QRS波群形成是由于RBBB后左心室先完成除極，然后激動穿過室間隔再引起右心室的除極，從而導致了QRS時間的增寬[31。

由于右心室除極最晚，故失去了左心室除極向量的綜合效應，使得整個右心室延遲除極形成的電位足以在所有常規(guī)導聯都記錄到，這導致QRS波群終末部的增寬。

圖1QRS波群相對增寬局限在V1及v2，且伴有ST段的下斜型抬高，這種QRS波群的局限性增寬實為假性增寬，即J波及ST段的下斜型抬高造成QRS波群增寬的假象。

圖3增寬的QRS波群見于所有的常規(guī)12導聯，這種QRS波群的增寬為真性增寬。

Brugada波具有多變性，其伴有的ST段抬高表現為下斜型(穹窿型)或馬鞍型兩種形態(tài)，這兩種形態(tài)可單獨出現，亦可混合出現。

混合出現時，常在V1、V2呈下斜型抬高，V3呈馬鞍型抬高。

圖2顯示隨著深呼吸運動使Brugada波在同一導聯表現出典型一不典型_典型的周期性變化。

深吸氣時隨著膈肌下移導致心臟下移，右心室基底部更加靠近V1、v2(或V3)，因而使這些導聯的Brugada波也更加明顯。

這種深呼吸引起的典型Brugada波的改變，也較藥物(鈉通道阻滯劑)誘發(fā)出現的快，并且簡單、安全，且可以重復進行。

圖4是完全性RBBB合并Brugada波?？梢奞RS形態(tài)在V1及V2呈rSR’型且出現假性增寬，寬度遠大于其他導聯；其他導聯QRS波群終末部粗鈍。

當Brugada形態(tài)特征不明顯導致難以診斷時，深呼吸運動有助于Brugada波的出現，故深呼吸運動可成為Brugada波首選的鑒別方法。

當深呼吸運動也不能使Brugada波變?yōu)槊黠@時，則應進行藥物(鈉通道阻滯劑)誘發(fā)。 

參考文獻【l】Wagner G S，Strauss D G．Marriott。s Practical Electrocardiography【M】．12th eel．Philadelphia：Lippincott Williams＆Wilkins，2014：173-174．[2]馬蘭．Brugada波及Brugada綜合征研究進展田．心電與循環(huán),2015，34(6)：407—410．【3】潘大明．心電圖學教程[M】．杭州：浙江大學出版社，2008：141-143．(收稿日期：2016—02—18)

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來源于：谷茍心電平臺