文琢之生平

文琢之，男，(1911～1991)，知名中醫(yī)外科學(xué)家，四川省射洪縣人。

10歲即從師四川名醫(yī)釋靈溪大師，繼承了大師治療內(nèi)外科病癥和雜癥經(jīng)驗(yàn)，以及各種膏丹丸散的制作技術(shù)。1925年，在成都開業(yè)行醫(yī)，繼又考入成都中醫(yī)院校學(xué)校深造，畢業(yè)后又執(zhí)醫(yī)于成都。1957年調(diào)入成都中醫(yī)學(xué)院任教，1963年調(diào)成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院從事外科臨床工作。曾擔(dān)任成都市國醫(yī)公會、中醫(yī)師公會和全國中醫(yī)師公會聯(lián)合會理事、四川省醫(yī)藥學(xué)術(shù)研究會、四川省中醫(yī)師公會常務(wù)理事等職。還擔(dān)任過《健康報》《四川醫(yī)藥特刊》《四川省醫(yī)藥學(xué)技術(shù)研究會特刊》主編。

在成都中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院外科工作期間，主要從事中醫(yī)外科瘡瘍、皮膚病、體表腫瘤和其他雜證的診療。認(rèn)為習(xí)外科者必須學(xué)好內(nèi)科，以夯實(shí)理論基礎(chǔ)。外治必習(xí)刀圭之術(shù)以應(yīng)急，必親制膏丹丸散以增效。如此則內(nèi)外皆通，合而治之，其效如桴鼓之應(yīng)。擅長于治療體表腫塊，怪病多從痰入手，常言見痰休治痰，以順氣為先。將數(shù)十年治腫塊之驗(yàn)方消核散研制成消核片，用于治療乳腺增生病、瘰疬、甲狀腺腫瘤均有較好療效。對難治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡，認(rèn)為該病乃腎虛邪實(shí)，腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。根據(jù)本病各階段表現(xiàn)出不同的癥狀體征，制訂出治療本病的三個步驟：急性發(fā)作期，以補(bǔ)邪為主，佐以輔正；緩解期，以輔正與祛邪相結(jié)合；慢性穩(wěn)定期，以輔正為主，佐以祛邪。

文琢之治療紅斑狼瘡病案兩則

【案一】

黃某，女，35歲，1969年11月28日初診。

1969年6月，患者身疼，低熱不退（38℃左右），伴四肢浮腫等癥，在當(dāng)?shù)匾燥L(fēng)濕病治之不效，請假回母親家治病，途中炎暑勞累，病勢驟加，而以急診入市某院住院治療，血中查及“狼瘡細(xì)胞”而診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。先用氯喹治之無效，乃加醋酸潑尼松片每日20mg，后增至每日60mg，癥狀得以改善，但患者畏激素之副作用而停藥，病勢加劇，下病危通知，其母接回家中，聞文老善治此疾，始求醫(yī)治。

癥狀：患者臥床月余，消瘦面白，神志尚清，面部蝶形紅斑及肢體多處紅斑，納差浮腫，已停經(jīng)3個月，頭發(fā)焦枯，低熱不退，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉弱尤以兩尺虛弱無力。小便常規(guī)：紅細(xì)胞（ ），蛋白（ ），透明管型（ ）。

診斷：系統(tǒng)性紅斑性狼瘡。

辨證：氣陰兩虛，病損心、肝、腎。

治則：益氣養(yǎng)陰，滋養(yǎng)肝腎，佐以寧心安神，活血解毒。

方劑：首烏地黃湯加減。

藥物：生地黃12g，砂仁3g（拌蒸），茯苓12g，大棗12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，山藥30g，女貞子15g，墨旱蓮15g，丹參12g，紫草9g，黃精15g，椒目9g，秦艽12g，龜甲膠15g，鹿角膠15g（蒸化兌服），甘草3g。連服6劑。

二診：服上方6劑后，諸癥均有減輕，小便尚頻，藥已中病，仍守原方，加雞內(nèi)金末15g沖服。再進(jìn)8劑。

三診：已進(jìn)10余劑，歷時近1月，患者自行前來復(fù)診，納增，低熱已退，余癥已愈。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦。仍宗前法，用六味地黃湯加制首烏、丹參、雞內(nèi)金、二至丸。進(jìn)8劑。

四診：上方自服30余劑，神佳體輕，小便、血液化驗(yàn)均正常，月經(jīng)已通，一切如常，欲返單位工作，以二參地黃丸囑其長服，3年內(nèi)勿曬太陽，忌辛燥及生育3年。1976年隨訪正常。

【案二】

徐某，女，39歲，初診：1977年5月13日。

患者雙下肢紅斑腫痛20天伴發(fā)熱。患者于20天前突發(fā)雙下肢紅斑、發(fā)熱、口腔潰瘍，以“急性下肢紅斑”為診斷入院，經(jīng)治療后癥狀減輕，出院后6天復(fù)發(fā)，病情同前而較前嚴(yán)重。癥見雙下肢紅斑，I度水腫，腰痛，口及咽部潰瘍，體溫39℃，省醫(yī)院門診診為播散性紅斑性狼瘡，囑中藥治療而入我院。血中未查及紅斑狼瘡細(xì)胞，血沉快，小便化驗(yàn)蛋白（ ）。舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。

診斷：播散性紅斑性狼瘡。

辨證：肝腎陰虛，氣血瘀滯。治則：滋養(yǎng)肝腎，行氣活血。

方劑：首烏地黃湯加味（缺首烏，未用）。

藥物：熟地黃18g，大棗12g，茯苓12g，山藥15g，牡丹皮9g，澤瀉9g，紫草12g，丹參12g，秦艽15g，續(xù)斷18g，地骨皮9g，懷牛膝9g，珍珠母30g，夏枯草15g，赤芍12g，甘草3g。服3劑。

二診：上方服3劑后，每天下午體溫在39℃以上，清晨降至正常，口咽痛減，身軟乏力，鼻、牙齦出血，心煩，舌脈同前。此乃陰虛血熱，守主方再進(jìn)3劑。皮黏散吹口及咽部潰瘍。

三診：諸癥減輕，體溫38～38.5℃之間，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。仍守上方，加黃精15g，椒目6g，以扶正消腫。服6劑。

四診：服上方2劑后，體溫降至正常，口咽部已不痛，下肢紅斑基本消失，舌紅苔薄，脈弦細(xì)，仍以滋養(yǎng)肝腎、佐以清熱為法，守上方去椒目、黃精，加二至丸、夏枯草。服6劑。

五診：上方未服完，因發(fā)熱而診?；颊咭驎裉柡蟀l(fā)熱，體溫39.3℃，諸癥較前加重，第2天未曬太陽，體溫下降?；颊咦杂邹r(nóng)村勞動，不信是太陽所致，復(fù)曬太陽而體溫上升至39℃，始信太陽對本病影響很大。前方繼進(jìn)不變。

六診：諸癥基本消失，體溫正常，納佳，唯腰痛，走路多時腳微腫，仍守上方，再進(jìn)6劑。

數(shù)診后病情穩(wěn)定，守法守方，稍有加減出入。8月12日出院，諸癥消失，各種化驗(yàn)正常。擬滋養(yǎng)肝腎、健脾和胃以善其后，方用二參地黃湯加減。藥物：丹參12g，蘇條參30g，茯苓12g，白術(shù)9g，薏苡仁18g，山藥15g，制首烏30g，刺蒺藜15g，女貞子15g，墨早蓮15g，扁豆12g，葛根15g，谷芽15g，甘草3g。

出院后常服二參地黃湯，1年半以上仍健康，未復(fù)發(fā)，可以承擔(dān)一般家務(wù)勞動及參加生產(chǎn)隊(duì)的簡單勞動。1980年調(diào)入學(xué)院工作，迄今如常人。

按語及經(jīng)驗(yàn)方

紅斑性狼瘡一病，因病情復(fù)雜，系統(tǒng)性患者病情嚴(yán)重，可危及生命。目前尚缺乏理想的治療方法，唯用激素藥物治之，可暫時穩(wěn)定病情，緩解部分癥狀，但是激素藥物治療副作用太大，致使一病未愈他病又生。同時，服用激素期間，中藥效力不高；如果服用激素時間太長，可造成腎之陰陽更虛，一旦停藥，諸癥復(fù)生，變本加厲。因此，激素藥物只宜在病情重時短暫服用，癥狀穩(wěn)定即可逐漸停藥，一般未用激素的患者療效最顯著，所以服用激素時應(yīng)嚴(yán)格把握。

文老認(rèn)為，腎虛是本病發(fā)生的主要原因，尤以陰虛常見，說明本病的發(fā)生與腎關(guān)系密切。若先天不足，腎精虧損，或七情內(nèi)傷而致陰陽不調(diào)，氣血失和導(dǎo)致五臟六腑受損，此為內(nèi)因。日光照射、昆蟲咬噬、紫外線照射、妊娠期、月經(jīng)期及過度勞累等為誘發(fā)之外因。結(jié)合病情，腎與本病關(guān)系密切，因腎為先天之本，藏五臟六腑之精，五臟六腑之精有余，則存儲于腎，衰竭時則有賴于腎之供應(yīng)，說明腎是主一身陰陽消長和調(diào)節(jié)機(jī)能障礙的。腎虛則常影響沖任失調(diào)，沖任失調(diào)又會引起內(nèi)分泌紊亂。腎又分腎陰、腎陽，陰指機(jī)體津液精血等物質(zhì)，陽指功能及精神等氣機(jī)，故腎虛又分腎陰虛與腎陽虛，或陰陽兩虛。陰虛者則精血虧損，陽虛者則機(jī)能衰竭，二者可相互轉(zhuǎn)化，因“陰陽互根”“陰消陽長”及“陰損及陽”，或?qū)е玛庩杻商?。又因“腎為先天之本”“肝腎同源”“心腎相交”“肺生腎水”“水涵肝木”，故腎虛時五臟六腑皆不足，故患紅斑性狼瘡時，邪毒易侵犯各臟。因此，中醫(yī)理論與紅斑性狼瘡發(fā)病時易侵犯內(nèi)臟各器官病變之理相吻合。血屬陰，氣屬陽，陰陽不調(diào)，則血流不暢，故易造成氣血失運(yùn)而致經(jīng)絡(luò)阻滯，形成脈管滯澀，如復(fù)遇日光照射及過勞則發(fā)生紅斑。狼瘡細(xì)胞在氣血不暢、正氣不旺的條件下極易發(fā)生進(jìn)展，又因久病失養(yǎng)，耗傷氣陰，致使虛火內(nèi)生、內(nèi)燥出現(xiàn)。因此，腎陰虛損、熱毒內(nèi)熾是導(dǎo)致本病的主要原因。因水虧火旺，腠理不密，再加日光暴曬，外邪侵襲，內(nèi)外之邪相互搏結(jié)，或情志不舒，或過度疲勞即可誘發(fā)本病。

本病是腎陰虛在前，因腎陰虛而化生內(nèi)熱，故常見陰虛內(nèi)熱證；再則陰損及陽，邪毒內(nèi)陷，出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的癥狀。治療當(dāng)抓住主要矛盾，以養(yǎng)陰清熱著手，然后按其并發(fā)癥，適當(dāng)予以全面照顧。

盤狀性：病程慢，一般無全身癥狀，僅面部呈蝶形紅斑，斑中心萎縮成凹陷，局部有毛孔擴(kuò)張，附以黏著性鱗屑，唇黏膜糜爛或膚表潰瘍面均為灰白色，舌質(zhì)紅，脈象虛數(shù)或細(xì)數(shù)。

系統(tǒng)性：常有不規(guī)則發(fā)熱，周身不適，四肢乏力，面部有蝶形紅斑或四肢紅斑，全身略帶水腫，肢端則為出血性，邪毒內(nèi)陷常侵犯心、肝、脾、肺、腎各臟，出現(xiàn)心肌損害、肺炎、腎炎、肝脾腫大、血管阻塞及精神變態(tài)，發(fā)枯脫落，耳鳴，五心煩熱，便結(jié)，溺赤，女性常伴月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紅，有刺或裂紋，脈象細(xì)數(shù)，或沉細(xì)無力或沉弦?；?yàn)檢查異常，并可見紅斑狼瘡細(xì)胞。

內(nèi)治方面（盤狀性與系統(tǒng)性病因病機(jī)一致，故合并討論），本病以養(yǎng)陰解毒為主，佐以寧心安神、平肝健脾、保肺為法。常用首烏地黃湯為基礎(chǔ)方治之。

首烏地黃湯（經(jīng)驗(yàn)方）

藥物：制首烏、刺蒺藜、熟地黃、懷山藥、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、茯苓、丹參、紫草、地骨皮、秦艽、夏枯草、白鮮皮、炒酸棗仁、鉤藤、豨益草。

方解：方中制首烏補(bǔ)益肝腎之陰、烏須黑發(fā)、養(yǎng)血斂精，刺蒺藜疏風(fēng)平肝，祛風(fēng)行血，合制首烏以增養(yǎng)肝腎之功；熟地黃、山藥、牡丹皮、山茱萸、澤瀉、茯苓為六味地黃丸，是滋陰補(bǔ)腎的主方，補(bǔ)而不膩，臨床加減運(yùn)用，對腎炎、腎盂腎炎、尿路感染、高血壓、肺結(jié)核及更年期綜合征（腎陰虧損、肝腎不足諸證及相火旺盛、虛火上炎諸證）均有良好效果；丹參祛瘀活血補(bǔ)血、安神定志，現(xiàn)代藥理研究可治療肝脾腫大，且涼而不燥，消瘀活血而不猛，更清血中之熱，故對紅斑消除有一定效果，再佐紫草清血分之熱，對消除紅斑和控制感染更為有效；地骨皮、秦艽退骨蒸潮熱，止盜汗，再合牡丹皮清血熱除低熱；夏枯草清肝散郁降壓；白鮮皮祛風(fēng)清熱利濕解毒，凡皮膚赤腫、關(guān)節(jié)疼痛，用之效佳；炒酸棗仁補(bǔ)肝益膽，寧心安神，治虛煩不眠；鉤藤平肝清熱，亦治風(fēng)火上竄之頭暈痛，稀益草平肝陽祛風(fēng)除濕，治風(fēng)濕疼痛，二者合用既可治風(fēng)濕痹痛，又可養(yǎng)肝腎之陰，抑制血壓上升。全方重點(diǎn)突出、照顧全面，且寓防于治，所以為紅斑性狼瘡內(nèi)治的基礎(chǔ)方。人體處于變化之中，不可拘泥方藥，應(yīng)隨病情變化而靈活加減化裁，方不失辨證施治之大法，現(xiàn)將臨床加減各藥列于后，以供選擇（所列藥物供適當(dāng)選擇，不必全用）。

增強(qiáng)養(yǎng)陰：女貞子、墨旱蓮、龜甲、枸杞子、菟絲子、桑寄生、西洋參、玉竹、石斛。

陰損及陽：厚附子、肉桂、巴戟天、鹿角膠、仙靈脾、仙茅、補(bǔ)骨脂、鎖陽、龍眼肉。

增補(bǔ)氣血：黃芪、黨參、人參、沙參、蘇條參、黃精、阿膠、當(dāng)歸。

益脾助胃：白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金、懷山藥、沙參、砂仁、谷芽。

高熱重者：水牛角（代犀角）刮為細(xì)末，10g沖服，或選用犀黃丸、紫雪丹、至寶丹和安宮牛黃丸等。

虛熱重者：石斛、桑白皮、玄參、鱉甲、知母、焦黃柏、天冬、麥冬、板藍(lán)根、石膏、大青葉、連翹、青蒿、白薇。

出盜汗者；龍骨、浮小麥、地骨皮、牡蠣、麻黃根。

四肢關(guān)節(jié)酸痛或一身疼痛者：威靈仙、續(xù)斷、秦艽、桑寄生、尋骨風(fēng)、杜仲、牛膝、烏梢蛇、木通、石楠藤、老鸛草。

血瘀滯者：重用丹參，選加紅花、地龍、血木通、牛膝、當(dāng)歸、細(xì)辛、赤芍。

浮腫者：茯苓皮、五加皮、海桐皮、大腹皮、桑白皮、車前草；

心悸者：重用炒酸棗仁，選加遠(yuǎn)志、茯神、柏子仁、阿膠、百合、炙甘草。

心陽虛者：肉桂、附子、干姜、炙甘草。肝虛者：當(dāng)歸、白芍、大棗、雞血藤。

肝陽亢者：龍骨、牡蠣、珍珠母，磁石、生代赭石。

脾虛者：沙參、白術(shù)、茯苓、扁豆、芡實(shí)、甘草。

肺虛者：百合、川貝母、黨參、黃芪、玉竹、黃精、沙參。

口舌糜爛者：宜用煅人中白3g，青黛3g，冰片0.3g，硼砂3g，共研極細(xì)末，撒布患處。另以金銀花15g，連翹10g，淡竹葉12g，玄參30g，麥冬12g，車前草20g，生地黃15g，木通10g，六一散20g，煎湯頻頻服食之。

若婦女月經(jīng)不調(diào)者：用《傅青主女科》中（定經(jīng)湯）服之。

若出現(xiàn)腎炎、肝炎、肺炎、心肌炎、脈管炎、尿毒癥等疾病，應(yīng)當(dāng)分清輕重緩急，遵循標(biāo)本兼顧的原則來立方選藥，必須始終抓住“陰虛”這個根本，遵守“治病必求其本”這一大法，同時還應(yīng)兼顧“熱毒”“瘀滯”的變化，治療大法不外乎“養(yǎng)陰、清熱、活血”6個字。治療本病，醫(yī)生與患者要密切配合，患者要遵守醫(yī)囑，同時要以頑強(qiáng)的毅力與疾病作斗爭，樹立必勝的信心（即紅斑狼瘡是可以治愈的），思想愉快，這對本病的治療至關(guān)重要。往往嚴(yán)重的患者，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委熀?，逐步轉(zhuǎn)為慢性，向好的方面轉(zhuǎn)化；如果對本病認(rèn)識不足，精神負(fù)擔(dān)過重，即使治療得當(dāng)，也常常影響療效，甚至導(dǎo)致病情迅速惡化。又因本病屬虛證，非短時期內(nèi)可以痊愈，因此要樹立持久治療而必勝的信念，不能相信奇方異法，以免延誤時機(jī)、加重病情。

外治方面，本病皮損處只宜搽潤膚油膏，如皮黏散調(diào)紅油膏外搽，或可的松軟膏、雞蛋黃油均可，不能用刺激性藥物外搽，因長期刺激有惡變之慮。

皮黏散（經(jīng)驗(yàn)方）

藥物：爐甘石60g，朱砂6g，琥珀3g，硼砂4.5g，黃連15g，熊膽1.2g，冰片0.6g，麝香0.9g。

制法：爐甘石火上燒紅，用黃連煎水淬7次，陰干后研細(xì)水飛，余藥共研極細(xì)末，與爐甘石細(xì)末研勻，裝并密封備用。

功效：消炎止痛，生肌斂口

適應(yīng)證：凡皮膚、黏膜等處潰瘍，如口腔、眼結(jié)膜、肛門、前陰均可撒布或油調(diào)外敷。

用法：將傷口洗凈，藥粉撒布瘍面，膏藥敷貼。若潰瘍系口腔或會陰處，則只需撒布藥粉，不必敷蓋油膏。

紅油膏（經(jīng)驗(yàn)方）

藥物：當(dāng)歸60g，白芷30g，紫草30g，輕粉12g，血竭30g，無名異30g，甘草30g，白蠟30g，清油500g。

制法：將當(dāng)歸、白芷、紫草、無名異、甘草入油內(nèi)浸泡3日后，放鐵鍋內(nèi)，文火慢慢熬枯，濾去藥渣，復(fù)將油入鍋內(nèi)熬滾，入血竭化盡，后下白蠟微化，傾入蠱內(nèi)，攪勻備用。

輕粉可以不用，若要輕粉，可將紫草后下，以免影響顏色及效力。

功效：生肌斂口。

適應(yīng)證：一切潰瘍膿盡后均可使用，若經(jīng)久不愈之傷口，用之尤效。

用法：傷口洗凈，撒布藥粉，復(fù)將膏攤紗布上蓋貼。

綜上所述，紅斑性狼瘡一病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是膠原組織病變，中醫(yī)認(rèn)為是腎虛，陰血不足，虛熱內(nèi)生而致營運(yùn)不利造成諸癥迭生。因此，治療本病應(yīng)針對病因，防其邪毒內(nèi)陷傳變，以養(yǎng)陰、清熱、活血為法，全面照顧，用首烏地黃湯為基礎(chǔ)方治之。近有醫(yī)者不知本病之病因，概以癌病治之，妄投攻伐之品、犯虛虛實(shí)實(shí)之戒，而患者危矣，此醫(yī)者之大謬也。

本病愈后或?qū)⒂畷r，護(hù)理很重要，應(yīng)避免日光暴曬及近高溫作業(yè)，適當(dāng)休息。重癥時應(yīng)絕對臥床休息，如病輕時可起床進(jìn)行適當(dāng)活動，以增進(jìn)機(jī)體抵抗力。飲食應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，忌辛燥食品及發(fā)物，更忌生冷及房事。不論何型，均宜長期服用養(yǎng)陰清熱、活血解毒之藥物，常用二參地黃湯（丸）以善其后。

二參地黃湯（或二參地黃丸，經(jīng)驗(yàn)方）

藥物：沙參、丹參、地黃、澤瀉、茯苓、山藥、大棗、女貞子、墨早蓮、枸杞子、菊花、酸棗仁、牛膝、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、菟絲子、桑椹、鉤藤、豨薟草。

制法：作湯劑時煎服。若作丸劑，上藥共研為細(xì)末，用龜甲膠、鹿角膠各30g溶化，與煉好的蜂蜜攪勻，入藥末，作丸，每丸重9g，以朱砂、琥珀穿衣，干后備用。

功效：滋養(yǎng)肝腎，活血解毒。

適應(yīng)證：紅斑性狼瘡善后服用。

用法：每次1丸，每日3次，白開水下。