患者，女，33歲

患者于5年前開始出現(xiàn)雙手遇冷或涼水刺激后發(fā)白，以冬季為著。6月前因受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、頭痛、鼻塞、流涕、全身肌肉疼痛等癥，自服感冒藥無效。繼而顏面部出現(xiàn)片狀紅斑，雙下肢浮腫，同時(shí)全身肌肉疼痛加重，隨后在某醫(yī)院住院治療。入院診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、狼瘡性腦病、貧血。經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后出院，但繼服用甲基強(qiáng)的松龍及糖皮質(zhì)激素。后因病情加重來診。

時(shí)見咳嗽，胸悶，疲乏，面部紅斑，全身肌肉關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢浮腫，舌紅少苔，邊有齒痕，脈沉細(xì)無力。查紅細(xì)胞3.07×1012/L，血紅蛋白80g/L，血沉100mm/h，尿蛋白（++）；IgG、IgA、C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）均為陽性。胸片示：少量胸腔積液；彩超示：心包積液（少量）。

中醫(yī)辨證屬風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，營衛(wèi)失調(diào)，血脈瘀滯，脾腎虛損。治宜補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)。

處方：淫羊藿、仙茅、黃芪、茯苓、紫草、白花蛇舌草、敗醬草、半枝蓮、板藍(lán)根、當(dāng)歸、赤芍、丹參、制乳香、沒藥、桂枝、白芍、雞血藤，日一劑，水煎服。

服藥30劑后，諸癥消除。為鞏固療效，以上方加桑寄生、補(bǔ)骨脂、巴戟天、制附子、紅參，去紫草、板藍(lán)根、制乳香、沒藥，繼續(xù)服用。2個(gè)月后檢查各項(xiàng)指標(biāo)，均已正常，半年后隨訪，諸癥再無復(fù)發(fā)。

國醫(yī)大師周信有狼瘡寧復(fù)湯

【組方】淫羊藿、桑寄生、補(bǔ)骨脂、巴戟天、黃芪、紫草、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍(lán)根、當(dāng)歸、赤芍、丹參、桂枝、白芍、雞血藤、烏梢蛇、全蝎

【歌訣】

藿天脂芪桑寄生，

紫蓮舌草藤藍(lán)根；

桂枝二芍當(dāng)歸承，

蛇蝎丹參狼瘡寧。

【用法】水煎服，日一劑。頭煎二煎藥液相混，早、中、晚分三次服用。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的蝶形紅斑、盤狀紅斑、光敏感等臨床癥狀表現(xiàn)，可對應(yīng)中醫(yī)文獻(xiàn)中記載的“陰陽毒”、“鬼臉瘡”、“蝴蝶丹”、“馬櫻丹”等。

《金匱要略．百病狐惑陰陽毒病脈證治第三》中提到：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”，“陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛”等記載與SLE的皮疹、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、出血等癥狀相似。

近代醫(yī)家根據(jù)紅斑狼瘡面部特有的蝴蝶形紅斑在《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》確定為“紅蝴蝶瘡”的新病名。

究其病因病機(jī)，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為是以先天稟賦不足為基礎(chǔ)，復(fù)感外來六淫、毒邪，致肝腎陰虛、脾腎陽虛為本，熱毒瘀血為標(biāo)的本虛標(biāo)實(shí)之病癥。整個(gè)病程因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿?，互為因果，使病情遷延反復(fù)，纏綿難愈。

周老亦是將此歸為本虛標(biāo)實(shí)之證，認(rèn)為其病機(jī)乃人體正氣不足，尤以腎、脾虧虛為主，感受風(fēng)、濕之邪而發(fā)病。

風(fēng)濕內(nèi)舍，釀熱成毒，熱毒結(jié)于血分可致血脈瘀滯，瘀滯的氣血再與邪毒相合，外傷皮肌筋骨，內(nèi)傷五臟六腑。再者邪熱之毒灼傷營血，營陰被灼，損及衛(wèi)陽，衛(wèi)失調(diào)攝，則營衛(wèi)不和。

邪毒閉阻于皮膚血絡(luò)，則出現(xiàn)紅斑、皮疹、潰瘍等；閉阻于肌肉筋骨，則見肌肉、關(guān)節(jié)酸痛或腫脹；若閉阻五臟，輕則氣短乏力、納少便溏、身發(fā)寒熱，重則心慌胸痹、氣喘干咳、腰痛、浮腫、腹?jié)M脅痛、夜寐多驚等。

總之，本病虛、瘀、毒三者并存，且互為因果。脾腎虧虛，則邪毒易于蘊(yùn)結(jié)；熱毒內(nèi)蘊(yùn)，傷陰耗血，阻滯氣機(jī)，影響升降，則脾腎更虧；邪毒結(jié)于血分，“熱更不泄，搏血為瘀”，血脈瘀滯，失其濡養(yǎng)，留而為患。

不榮不通，氣機(jī)不調(diào)，血脈不暢，則疼痛多發(fā)，病變多樣。故虛、瘀、毒三者互為影響，終成本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。但發(fā)病初期是以邪毒內(nèi)蘊(yùn)、血?dú)怵鲎柚皩?shí)為主，后期則以五臟氣血虧虛之正虛為要。

治法治則

周老根據(jù)SLE脾腎虧虛、瘀毒內(nèi)蘊(yùn)、營衛(wèi)不和的病機(jī)特點(diǎn)及本虛標(biāo)實(shí)的病性，提出治療本病應(yīng)標(biāo)本同治、攻補(bǔ)兼施、病證結(jié)合，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療的基本治則。

SLE患者臨床表現(xiàn)差異較大，可因心、脾、肺、腎等不同臟腑的損害，而表現(xiàn)為不同的癥候群，即中醫(yī)的證。如邪毒傷心則出現(xiàn)胸悶氣短、心悸胸痹，甚則影響神明，出現(xiàn)失眠多夢、癲癇妄想諸癥；邪毒傷脾則有厭食嘔吐、腹痛腹瀉等癥。

但周老認(rèn)為治病必求本，對于SLE來說，其致病之本即病因病機(jī)相同，諸證均是因風(fēng)、濕之邪侵犯脾腎虛弱之體，風(fēng)濕釀熱，致瘀致毒，邪毒流竄于不同臟腑所致。故治療本病應(yīng)病證結(jié)合，在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辨證治療。

結(jié)合SLE的病因病機(jī)及自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)，周老總結(jié)出治療本病應(yīng)補(bǔ)腎益氣，清熱解毒，祛瘀通絡(luò)，調(diào)和營衛(wèi)四法并用，擬狼瘡寧復(fù)湯為基本方，辨證用治于風(fēng)濕之邪侵犯脾腎，久則釀熱，致瘀生毒，邪毒流竄臟腑所致之SLE。

狼瘡寧復(fù)湯

所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，《景岳全書·虛損》曰：“五臟所傷，窮必歸腎”。故狼瘡寧復(fù)湯中用淫羊藿、桑寄生、補(bǔ)骨脂、巴戟天四藥，以補(bǔ)腎固本，鼓舞正氣。

黃芪補(bǔ)益脾肺，既能顧護(hù)后天之本又能調(diào)節(jié)肌表腠理。張?jiān)亍墩渲槟摇分性疲骸包S芪甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛不足，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也”?，F(xiàn)代藥理研究表明黃芪能增強(qiáng)體液免疫、細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能，還能調(diào)節(jié)免疫及誘生干擾素。

紫草、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍(lán)根清熱解毒；當(dāng)歸、赤芍、丹參補(bǔ)血活血，祛瘀通絡(luò)；桂枝、白芍調(diào)和營衛(wèi)；雞血藤、烏梢蛇、全蝎祛濕除風(fēng)。

諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益氣、清熱解毒、祛瘀通絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)之功，使祛邪而不傷正，扶正補(bǔ)虛而不戀邪。體現(xiàn)了“復(fù)方多法、綜合運(yùn)用、整體調(diào)節(jié)”的思想。

在臨證用藥時(shí)，需注意隨證加減，陽虛者加制附片；陰虛者加鱉甲、枸杞子、女貞子；體虛乏力者加紅參、白術(shù)；血瘀甚者加制乳香、制沒藥、三七；肌表紅斑重者加白芷、防風(fēng)、蟬衣；肢節(jié)痛甚者酌加制附片、羌活、獨(dú)活、細(xì)辛、元胡；浮腫者加豬苓、茯苓、澤瀉；精神癥狀嚴(yán)重者加酸棗仁、遠(yuǎn)志。

此外，還應(yīng)分期論治，發(fā)作期以祛邪為主，重用清解化瘀之藥；緩解期則要著重扶正。