話說(shuō)老謝在農(nóng)村老家的古會(huì)上，一位親戚聽說(shuō)老謝學(xué)習(xí)中醫(yī)，就問老謝愛出汗的問題，老謝說(shuō)：稍微一動(dòng)就滿頭大汗，不要在只盯著玉屏風(fēng)顆粒了。玉屏風(fēng)主要針對(duì)的就是肺氣虛引起的出汗，而人出汗嚴(yán)重并不是只有這一種原因，還有可能是濕熱、陰虛、氣陰兩虛所導(dǎo)致的。下面老謝就教你如何辨證自己是那種出汗。

        第一種脾胃濕熱導(dǎo)致出汗，這種出汗往往會(huì)出現(xiàn)頭部?jī)婶W汗多，并且是吃個(gè)飯就出汗了。這是因?yàn)槠⑽傅臐駸崽^于嚴(yán)重，而這些熱氣都是往上走的。常常這些患者還伴有口干口苦、食欲不振、胸悶胃脹、大便干結(jié)等問題，這時(shí)候可以用一個(gè)藿香清胃丸來(lái)調(diào)理濕熱。老謝的親戚聽到這里，就說(shuō)，我就是這種情況，明天就去藥店買藿香清胃丸來(lái)試試。老謝說(shuō)，別忘了把你試的結(jié)果告訴我。老謝接著說(shuō)：

       第二種陰虛導(dǎo)致出汗，這種出汗往往會(huì)表現(xiàn)在晚上背部出汗，如果你經(jīng)常在晚上熱醒，一看床單上濕漉漉的，這些都是因?yàn)樯眢w腎陰虛從而陽(yáng)浮發(fā)熱。常常還伴有失眠多夢(mèng)、口干口渴、心情煩躁的情況，可以參考一個(gè)六味地黃丸來(lái)滋陰清熱。老謝說(shuō)，只要他晚上醒來(lái)，感覺出汗，就吃六味地黃丸或知柏地黃丸，效果非常好。

       第三種氣陰兩虛，這種出汗不止在白天出汗，晚上也會(huì)出汗。常常表現(xiàn)的癥狀有胸悶氣短、心慌心悸、頭暈乏力的情況。這種情況是在氣虛的同時(shí)也有陰虛，光補(bǔ)氣可不行。可以參考一個(gè)生脈飲來(lái)補(bǔ)氣滋陰。老謝喝過生脈飲，具體配方見老謝在本公眾號(hào)上寫的《前列腺病從腎治，十幾年也治不愈。當(dāng)從肺治兼他臟，治療月余可痊愈》這篇文章，有興趣的朋友可以找出來(lái)看看。

        老謝上篇文章介紹了三絕招治療肝腹水的病例，由于篇幅所限，老謝沒有寫完，這篇文章接著寫。

           老謝第二天就早早去找劉大夫，老謝對(duì)劉大夫說(shuō)：對(duì)病機(jī)如何進(jìn)行總體觀照、對(duì)標(biāo)本之治如何權(quán)衡以及對(duì)補(bǔ)下啟中法治療機(jī)制怎樣理解，希望您能說(shuō)說(shuō)這三個(gè)問題。

         劉大夫說(shuō)：看來(lái)你學(xué)中醫(yī)還真有一套，我現(xiàn)在就回答你這三個(gè)問題。第一個(gè)問題是總體觀照。臌脹的基本病機(jī)是氣血水相因?yàn)榛?，故《醫(yī)碥·腫脹篇》說(shuō)“氣水血三者，病常相因”。其演變過程多為始則病氣，繼則病血，再則病水。其關(guān)系是氣病則血亦病，血病則氣更傷，由此而生水，水病則氣塞而隧道不通，由是而臌脹作矣。因此，在一定程度上，腹水的多少反映著病情的不同階段：側(cè)重在肝時(shí)，水不太甚；肝病戕脾，腹水漸增；至腎氣大傷，則腹水嚴(yán)重。三者中“血”作為主要因素作用于疾病是具階段性的，而氣和水則始終作為主要因素影響著疾病的全過程。當(dāng)臟腑氣虛之時(shí)，經(jīng)氣結(jié)而不行，水液必失于運(yùn)化輸布而致潴留；相反地，水濕內(nèi)停，阻礙氣機(jī)，又可導(dǎo)致水停。因此，宣通氣機(jī)應(yīng)當(dāng)在病程的各階段中加以使用。
        第二個(gè)問題是標(biāo)本之治的權(quán)衡?！凹眲t治其標(biāo)，緩則治其本”是臨床治療原則。臌脹重證患者，癥狀紛繁，而無(wú)論有多少癥狀，解決腹脹欲裂這一“標(biāo)”癥是最迫切的。但由于病機(jī)特殊，又必須以治虛之“本”為急務(wù)。這就提出了一個(gè)要盡快減輕脹滿，又不能用攻伐的問題，而于峻補(bǔ)其下時(shí)合入宣通調(diào)氣泄?jié)釀┱媚墚?dāng)此任。因此二金湯和重用生白術(shù)即成了必然選擇。
         第三個(gè)問題是補(bǔ)下啟中的治療機(jī)制。所謂“補(bǔ)下啟中”，其實(shí)是溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)火以生土；峻補(bǔ)其陰，濡養(yǎng)以滋脾。因?yàn)榛鹚ザ簧琳?，溫腎即所以補(bǔ)脾；陰傷而脾土運(yùn)遲者，滋腎即所以贊化。這一作用機(jī)制決定了補(bǔ)下啟中法能固生命之根，有留人治病之效，但同時(shí)也決定了它無(wú)立即消除脹滿之力，而加入二方正好彌補(bǔ)了這點(diǎn)。做個(gè)不一定恰當(dāng)?shù)谋确剑喝舭讶阶鳛橐粋€(gè)湯頭來(lái)看，則補(bǔ)下啟中湯是君臣藥，而二金湯和生白術(shù)是佐使藥。君臣佐使乃制方之繩墨，此效制方之規(guī)矩也。
        老謝說(shuō)：三“絕招”嫁接的療效確實(shí)令人驚奇，但我想問一個(gè)問題，用治重證臌脹，它是否具有普遍意義？也就是說(shuō)，臨床能經(jīng)得起重復(fù)嗎？若是能重復(fù)，它的應(yīng)用指征是哪些呢？
        劉大夫說(shuō)：首先可以肯定地說(shuō)，它能經(jīng)得起重復(fù)，因?yàn)橛信R床的充分證明。這些年來(lái)我經(jīng)治晚期肝硬化或晚期肝癌重度腹水患者資料較全者10余例，無(wú)一例無(wú)效。他們都在服藥二三劑時(shí)腹水開始消退，服八九劑時(shí)腹水都能全消。這里特別要強(qiáng)調(diào)的是，是全消而不是減退。且隨著腹水消退，腫脹亦消，其他癥狀均得以相應(yīng)緩解。
        如2005年1月9日診治宋某，男，64歲，有肝硬化宿疾多年。20多天前開始腹脹，腹水隨之劇增，并大吐血。住某醫(yī)院血止而腹脹無(wú)效，至腹脹滿欲裂，自求速死。醫(yī)院通知病危，家屬已準(zhǔn)備后事。此時(shí)親友中有曾患怪病由我治愈者推薦找我。時(shí)值星期天，家屬于急迫中電話哭請(qǐng)?zhí)幏?，并即開專車來(lái)人取藥。我隨即趕回醫(yī)院，處方于下。
        熟地黃130g，西洋參10g，龜甲15g，鱉甲15g，螻蛄10g，水蛭10g，茯苓皮30g，大腹皮30g，桑白皮30g，海金沙30g，土鱉蟲10g，生白術(shù)40g，雞內(nèi)金10g，厚樸30g。2劑。
         1月17日家屬又來(lái)求方，云第1劑藥服進(jìn)困難，僅斷續(xù)服進(jìn)少量；第2劑能正常服藥。藥后腫脹見消，自覺較舒適，能少量進(jìn)食。續(xù)上方4劑。
        1月28日，腹脹明顯減輕，能較少進(jìn)食，精神轉(zhuǎn)好，每次小便量200mL以上，大便帶黑。主管醫(yī)生和護(hù)士驚奇不已，跟同患者家屬一起前來(lái)我診室，驚嘆療效，索要處方。

        患者服藥（隨癥小有加減）至3月11日腫脹全消，飲食接近正常，已能自由活動(dòng)和打牌下棋而出院。
        2007年3月2日，治某大學(xué)教授患肝硬化40年，腹水加重1年，于某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院無(wú)效勸其出院，每日服螺內(nèi)酯（安體舒通）、氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）等維持，日久不再見效。來(lái)診前腹脹如鼓，且雙下肢水腫，二便不通，我以補(bǔ)下啟中湯合二金湯加生白術(shù)、螻蛄，服10余劑后腹水消失，水腫消退。
          類似病例還很多，可見三“絕招”嫁接對(duì)消除腹水具有肯定的療效。而應(yīng)具有哪些指征用之才會(huì)有效呢？我的經(jīng)驗(yàn)是具備以下五點(diǎn)即可使用：①病機(jī)。腎氣大傷，腎陰涸竭，氣化無(wú)權(quán)，中焦壅滯。②治療史。利尿、行氣、破滯、逐水、祛瘀、補(bǔ)脾等藥遍用無(wú)效。③必見癥。腹大如甕，臍眼外突，二便不通，短氣不得臥，面色黧黑，形瘦骨立。④或見癥。腹壁青筋鼓怒，面頸胸部有紅點(diǎn)血絡(luò)，嘔逆，腰痛如折，下肢水腫，吐血鼻衄。⑤脈舌。脈遲細(xì)，或細(xì)數(shù)或虛大無(wú)根，舌淡，瘀斑、瘀點(diǎn)。

           老謝聽到這里，陷入了沉思。因?yàn)槔现x身邊那些肝腹水患者，基本上都是在醫(yī)院去世的，而且都經(jīng)歷了利尿、行氣、破滯、逐水、祛瘀等治療，但就是不知道三絕招，如果知道三絕招的可復(fù)制性，怎么會(huì)人財(cái)兩空呢？老謝把和劉大夫的對(duì)話分享出來(lái)，就是想給身患此病的友友以及他們的家人一點(diǎn)希望。這五點(diǎn)指征既使不懂醫(yī)術(shù)的平常人也能一一對(duì)照，何況久病成醫(yī)的友友以及他們的親屬呢？

        由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本文中的方藥、劑量和治療方法僅適用于本文病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本文中的處方、劑量和治療方法。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

正是：

稍微一動(dòng)滿頭汗，

不要只盯玉屏風(fēng)。

肺氣虛汗玉屏風(fēng)，

濕熱陰虛也有汗。

氣陰兩虛也出汗，

如何辨證那種汗？

脾胃濕熱導(dǎo)致汗，

兩鬢汗多頭出現(xiàn)。

吃個(gè)飯就出汗了，

脾胃濕熱太嚴(yán)重。

這些熱氣往上走，

口干口苦患者伴。

胸悶胃脹食不振、

大便干結(jié)等問題，

藿香清胃丸調(diào)理。

陰虛出汗表現(xiàn)在，

晚上背部把汗出。

經(jīng)常晚上被熱醒，

一看床單濕漉漉。

因?yàn)樯眢w腎陰虛，

從而陽(yáng)浮發(fā)出熱。

失眠多夢(mèng)常還伴、

口干口渴心煩躁，

六味知柏地黃丸，

滋陰清熱效果好。

氣陰兩虛這種汗，

白天晚上會(huì)出汗。

胸悶氣短還乏力、

心慌心悸又頭暈。

氣虛同時(shí)也陰虛，

補(bǔ)氣滋陰生脈飲。

總體觀照臌脹病，

氣血水相因?yàn)榛肌?/span>

“氣水血三病相因”，

始?xì)饫^血再病水。

氣病就會(huì)血亦病，

血病就會(huì)氣更傷。

氣傷血病而生水，

水病氣塞道不通，

由是而臌脹作矣。

腹水多少反映著，

不同階段的病情：

水不太甚側(cè)重肝；

肝病戕脾腹水增；

腎氣大傷腹水重。

三者中“血”為主因，

作用于病階段性。

始終氣水為主因，

影響疾病全過程。

當(dāng)臟腑氣虛之時(shí)，

經(jīng)氣結(jié)而卻不行，

水液失運(yùn)致潴留；

水濕內(nèi)停阻氣機(jī)，

又可導(dǎo)致腹水停。

宣通氣機(jī)應(yīng)當(dāng)在，

各段病程中使用。

標(biāo)本之治的權(quán)衡，

“急則治標(biāo)緩治本”。

臌脹重證癥紛繁，

多少癥狀無(wú)論有，

解決腹脹欲裂“標(biāo)”，

治虛之“本”為急務(wù)。

盡快減輕脹滿要，

攻伐問題不能用。

而于峻補(bǔ)其下時(shí)，

宣通調(diào)氣泄?jié)釀?/span>

合入正好當(dāng)此任。

必然選擇二金湯，

還要重用生白術(shù)。
補(bǔ)下啟中治療機(jī)，

補(bǔ)火生土溫腎陽(yáng)；

峻補(bǔ)其陰濡滋脾，

火衰而不生土者，

溫腎即所以補(bǔ)脾；

陰傷脾土運(yùn)遲者，

滋腎即所以贊化。

作用機(jī)制決定了，

補(bǔ)下啟中固命根。

留人治病之效有，

消除脹滿之力無(wú)，

二方正好補(bǔ)這點(diǎn)。

若把三方作湯頭，

補(bǔ)下啟中君臣藥，

佐使二金生白術(shù)。

君臣佐使方繩墨，

此效制方之規(guī)矩。

“絕招”嫁接療效奇，

重證臌脹能重復(fù)？

應(yīng)用指征是哪些？

絕招嫁接能重復(fù)，

充分證明有臨床。

宋某男性六十四，

宿疾多年肝硬化。

二十天前始腹脹，

腹水劇增大吐血。

住院血止脹無(wú)效，

腹脹欲裂求速死，

通知病危備后事。

此時(shí)家屬找到我，

電話處方給家屬。

二月治好該患者，

醫(yī)院大夫嘆驚奇。

患肝硬化四十年，

腹水加重一年多。

腹脹如鼓雙肢腫，

十余劑后水腫消。

 “絕招”嫁接消腹水，

具有肯定的療效。

哪些指征會(huì)有效？

具備五點(diǎn)即可用：

腎陰涸竭氣大傷，

中焦壅滯化無(wú)權(quán)。

利尿行氣加破滯、

逐水祛瘀還補(bǔ)脾，

遍用無(wú)效上述藥。

腹大如甕臍眼突，

二便不通不得臥，

形瘦骨立面黧黑。

腹壁青筋鼓怒顯，

面頸胸部紅血絡(luò)，

腰痛如折還嘔逆，

吐血鼻衄下肢腫。

脈遲細(xì)數(shù)或虛大  ，

舌淡瘀斑或瘀點(diǎn)。

老謝身邊肝患者，

醫(yī)院去世基本是。

利尿行氣還破滯、

逐水祛瘀等治療，

但卻不知三絕招。

如果知道三絕招，

人財(cái)兩空怎么會(huì)？