中醫(yī)雖無冠心病之名，但鄧氏認為可以古說參證。古人所說的“真心痛”、“胸痹”等，給我們今天的研究提供參考依據(jù)，如漢代張仲景《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》所記述的證候與冠心病十分相似，其治則與方藥也一直為后世所沿用。

冠心病辨證首先要辨明病位。《內經(jīng)》既稱“真心痛”，《金匱》又有“胸痹”篇，則此病病位在心無疑。其次要詳審病機，鄧氏認為冠心病是本虛標實之證。虛與實往往同時并存，但其間有先后主次緩急之分，因而病人即有不同的癥狀表現(xiàn)。

本虛雖指全身之虛，但心虛是其突出的矛盾。心虛必累及陰陽氣血，因氣屬陽，血屬陰，故可概括為陰陽。氣血是陰陽派生的，因此，輕則反映為氣虛血虛，重則為陰虛陽虛。心虛的特點，心主火，意味著人體能源之所主。心搏一停，其他系統(tǒng)也就隨之停止?！秲冉?jīng)》所謂陽中之陽心也，故全身陽氣中最重要的是心陽。當然還有命門亦十分重要，但從五臟角度言，心應當有重要的位置。實，主要是痰和血瘀。虛與實孰先孰后？應該說是先有虛。由于心陽心陰俱虛，才引起氣血失暢，氣虛生痰，血滯成瘀。且冠心病的發(fā)病率以老年人為最高，老年之病多虛。至于血瘀如何形成？瘀由于血流不暢。氣與血，陰陽互根，所謂“氣為血帥，血為氣母”，故血瘀乃由于氣滯。血隨氣行，氣行則血行，故氣是主動的，血是被動的。當然，血瘀也可導致氣滯；痰濕等引起血瘀，亦可反作用于氣。但冠心病一般是由氣滯引起的為多。氣虛也可引起血瘀，因氣虛則無力推動血液運行?，F(xiàn)代血流動力學認為，血液的推動力對流速、流量的影響是一個重要因素，這與中醫(yī)所說的氣的作用很相似。聯(lián)系到膽固醇在血管壁內膜下的沉積，似可相等于痰的病證；心臟血管的痙攣，可能與氣滯有關。這些問題有待于我們進一步去研究。血管內的粥樣硬化斑塊進一步發(fā)展，便會影響血液的流通，產(chǎn)生中醫(yī)的所謂“瘀”。從全國各地對心肌梗塞的治療分析，大部分的方劑是以祛瘀為主的。通常所見之心肌梗塞，亦以瘀證為多。

說明冠心病的早、中期以痰證為常見，而中、后期則以瘀證為多。從廣東的病例來看，心氣虛（陽虛）兼痰濁者為多見。特別是早、中期患者，其后則兼瘀或兼痰瘀者為多。而心肌梗塞患者則以瘀閉為主，亦有痰瘀相兼者。

冠心病的病因可歸納為勞逸不當，恣食膏粱厚味，或七情內傷。但這些因素，并非可使人人罹患此病，而是決定于正氣之盛衰，“正氣內存，邪不可干”，正氣虛則上述因素才起作用。正氣內虛包括五臟之虛，但本病是因心陽虧虛，心陰受損，以致“心痹者，脈不通”，痰瘀閉阻心絡而成“冠心病”。心與五臟關系非常密切。如高血壓心臟病，往往先有肝膽亢盛，再影響到心，而肝的病又多先由腎陽虛衰，水不涵木所致。此外，與命門亦有關系，癥見休克，陽氣衰竭，脈微欲絕，這不僅是心陽衰，命門之火亦衰。心陽衰可用獨參湯，甚則用參附湯，命門火衰則以四逆加人參為宜。心與肺的關系，肺為相傅之官，主治節(jié)，為心主血脈之助。脾為生痰之源，所以冠心病痰阻之證與脾的關系最為密切。

根據(jù)上述理論，對冠心病的辨證如下：

1、心陽虛（兼痰或瘀）：心痛，心悸、氣短，面色蒼白或黯滯少華，畏寒，肢冷，睡眠不寧，自汗，小便清長，大便稀薄，舌質胖嫩，苔白潤，脈虛或緩滑或結代，甚則四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕。

2、心陰虛（兼痰或瘀）：心悸，心痛憋氣或夜間較顯著，口干，耳鳴，眩暈，夜尿多，腰酸腿軟，舌質嫩紅，苔薄白或無苔，脈細數(shù)而促，或細澀而結。

3、陰陽兩虛（兼痰或瘀）：既有心陰虛證，又有心陽虛證，同時兼痰或瘀。

4、痰瘀舌脈辨證：舌苔厚濁或膩，脈弦滑或結代者，為痰阻；舌有瘀斑或全舌紫紅而潤少苔，脈澀或促、結、代者，為瘀閉；若兩者合并則為痰瘀閉阻。此證可并見上述三型，無論因痰因瘀，心絞痛都較明顯嚴重，或痛有定處，一般瘀的疼痛比痰的疼痛為甚。

至于心肌梗塞，則以標證為主要矛盾，即痰瘀閉阻陽虛型、痰瘀閉阻陰虛型、痰瘀閉阻陰陽兩虛型，一般以治標為主，以攻瘀為重點，隨證變通論治。

對于本病的治療，漢代《金匱要略》論胸痹繼承《內經(jīng)》“背為陽，陽中之陽心也”這一論點，認為陽氣虛于上，痰濕等陰邪乘虛干擾而成病，治療強調溫陽除痰（濕）以恢復胸中陽氣。其治胸痹諸方從栝蔞薤白白酒湯到薏苡附子散，都是針對陽虛的，鄧氏根據(jù)這一論點，選用溫膽湯加黨參進行治療。從臨證實踐來看，只知陽虛不知有陰虛是不全面的，但鄧氏認為，心有陰陽兩方面，而心陽則是這對矛盾的主要方面，即使是心陰虛，亦往往宜加補氣之藥。故本病心陰虛型我們常用生脈散加味即根據(jù)這個道理。正如腎有陰陽，而腎以陰為主，補腎陽，往往在補腎陰的基礎之上是同一道理。

至于治標與治本的問題，急則治標，緩則治本，先攻后補，先補后攻，攻補兼施，攻多補少，攻少補多，宜根據(jù)具體情況，具體分析，具體處理，切忌一攻到底或只識補虛而忽視疏導痰瘀。

常用方藥如下：

1、心陽虛：一般用溫膽湯加黨參（竹茹10克、枳殼5克、橘紅5克、法半夏10克、茯苓15克、黨參15克、甘草5克）。此方對于期前收縮而舌苔白厚、脈結者，有較好的效果。若心陽虛而兼瘀者，用四君子湯加失笑散2～5克頓服；若陽虛而心動過緩者，用補中益氣湯或黃芪桂枝五物湯加減；若陽氣虛，四肢厥冷，脈微細或脈微欲絕者，選用獨參湯、參附湯或四逆加人參湯（參用吉林參、高麗參或西洋參），選加除痰和祛瘀藥。

2、心陰虛：一般用生脈散（太子參18克、麥冬9克、五味子9克）為主方。心動過速者，加玉竹、柏子仁、丹參；期前收縮脈促者，加珍珠粉2克沖服；心陰虛兼痰者，加栝蔞、薤白；兼瘀者，酌加桃仁、紅花或三七末2克沖服。

3、陰陽兩虛：用溫膽湯合生脈散，或四君子湯合生脈散，或用炙甘草湯（炙甘草10克、黨參15克、生地15克、阿膠6克、桂枝10克、麥冬9克、火麻仁10克、大棗4枚、生姜3片）加減。凡舌苔厚濁或膩者，不宜用炙甘草湯。

4、兼痰兼瘀：痰證為主的可于溫膽湯中酌加膽星、遠志或栝蔞、薤白之類，并按心陽虛、心陰虛加減用藥，陰虛者可去法夏加花粉。瘀證為主的可用蒲黃、五靈脂、川芎、丹參、三七之屬為主，并加入補益心陰心陽之藥。

5、血壓或血脂高：兼血壓高者，于方中選加草決明、代赭石、鉤藤、牛膝之屬；若氣虛甚之高血壓宜重用黃芪30克；血脂高者，于方中選加草決明、山楂子、首烏、布渣葉之屬；若舌苔厚濁者宜加用一些除痰濕之藥。但無論血壓高或血脂高，治療之關鍵仍在于辨證論治。

6、急性心肌梗塞：①急性心肌梗塞多數(shù)病例都有較劇之心絞痛，故通脈止痛是搶救的首要步驟。一般可用冠心蘇合丸1～2枚立即嚼服。但陰虛或有內熱者不宜用蘇合丸，可用人工牛黃、冰片各0.4克，麝香0.2克，同研末含服。②參芎湯：黨參24克、麥冬15克、五味子10克、川芎18克、丹參18克、紅花10克、陳皮2克，水煎服。若舌苔厚濁或為兼痰盛者，應加祛痰之藥，如栝蔞、薤白、法夏等；若神志模糊者，是痰迷心竅，宜加石菖蒲12克，遠志6克，或安宮牛黃丸、至寶丹之類；若心源性休克，需加用吉林參或高麗參10～18克另燉服，并根據(jù)陰虛陽虛加減用藥；偏陰虛者，可用西洋參10～18克，另燉服。

冠心病用藥物治療只是一個方面，在藥治同時或藥治后，應注意飲食起居，以及精神生活方面的衛(wèi)生，所謂起居有時，飲食有節(jié)，身心愉快等。此外堅持體育鍛煉更是十分重要，體育鍛煉宜采用柔和的運動（如太極拳、八段錦之類），不宜剛勁的運動。年過60的患者，宜散步不宜跑步，慢跑亦非所宜。尋岐黃www.ku82.com

對于冠心病的標證，在強調痰阻的同時，亦不能忽視瘀閉。針對心絞痛有突然發(fā)作，疼痛劇烈難以忍受的特點，急則治其標，鄧氏根據(jù)祖?zhèn)髦委熗醋C的驗方，創(chuàng)造出五靈止痛散，（已由廣州中藥三廠正式投產(chǎn)面世）用于治療心絞痛發(fā)作獲得較滿意的效果。近年來又在五靈止痛散的基礎上，結合冠心病心絞痛的病機特點及中醫(yī)臟腑經(jīng)絡學說，加減制成冠心止痛膏，外貼心俞、膻中、虛里等穴，使其藥效通過臟腑和經(jīng)絡的聯(lián)系直達病所。湯散、膏劑內服外用合而治之，標本兼顧，急則治標，緩則治本。

鄧氏上述對冠心病辨證論治的治療經(jīng)驗，形成于70年代末。80年代初期，他指導研究生丁有欽，通過檢測30例心血管病痰證患者血液流變學的有關指標，與健康人組73例和未分型心血管病人組162例作比較（實驗材料與方法限于篇幅從略，下同），結果30例心血管病痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、紅細胞及血小板電泳時間、血沉方程Ｋ值、纖維蛋白原、甘油三酯和β－脂蛋白濃度均明顯增高，具有顯著統(tǒng)計學意義（Ｐ＜0.01），表明這些指標的異常是心血管病痰證患者血液流變性較突出的變化。

80年代中期，鄧氏又指導研究生方顯明，以益氣除痰法方藥對52例冠心病患者的臨床療效觀察，結果痰證與非痰證患者組間療效比較差別無顯著性（Ｐ＞0.05）；對78例冠心病患者的血液流變性影響進行實驗研究，結果痰證與非痰證患者的全血比粘度、血漿比粘度、血沉等指標均高于正常組（Ｐ＜0.05），痰證患者尚伴有紅細胞聚集指數(shù)增高（Ｐ＜0.01），35例病人用益氣除痰方藥治療后，癥狀療效與全血比粘度改善的符合率痰證為82％，非痰證為75％，提示益氣除痰法治療冠心病，無論是痰證患者還是非痰證患者均有一定療效，辨證論治不應排除專方專藥。丁氏、方氏兩人之研究，從臨床實驗的角度，支持了鄧氏對冠心病辨證論治的主張。