尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，中國(guó)成人的發(fā)病率約為6.5%，嚴(yán)重影響人民群眾的健康。體外物理振動(dòng)排石術(shù)（external physical vibration lithecbole， EPVL）是治療小結(jié)石以及體外沖擊波碎石術(shù)（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）、腔鏡術(shù)后殘石的有效方法之一。自2013年以來(lái)，多項(xiàng)研究結(jié)果已證實(shí) EPVL 可顯著提高＜6 mm結(jié)石的排出率，縮短排石時(shí)間，提高凈石率，且安全性良好。同時(shí)，EPVL 對(duì)急性腎絞痛也有較好的療效。作為主動(dòng)的輔助排石技術(shù)，EPVL 的有效性和安全性已獲得臨床廣泛認(rèn)可。

目前，我國(guó)已有眾多醫(yī)院裝備體外物理振動(dòng)排石機(jī)，但因醫(yī)院級(jí)別不同、操作者技術(shù)和操作流程各異，缺乏統(tǒng)一共識(shí)，影響治療效果。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)結(jié)石學(xué)組與中國(guó)泌尿系結(jié)石聯(lián)盟牽頭，通過(guò)文獻(xiàn)綜述并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，編寫了 EPVL 的中國(guó)專家共識(shí)，以規(guī)范臨床實(shí)踐。共識(shí)包括EPVL的原理、適應(yīng)證和禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、操作流程、技術(shù)關(guān)鍵和并發(fā)癥防治，旨在提高泌尿外科醫(yī)生對(duì) EPVL 的認(rèn)知，規(guī)范并優(yōu)化操作，進(jìn)而提高 EPVL 的臨床效果。

體外物理振動(dòng)排石機(jī)由主振子、副振子、可調(diào)節(jié)床體和結(jié)石影像定位系統(tǒng)組成。EPVL 是通過(guò)體外物理振動(dòng)排石機(jī)協(xié)同主、副振子簡(jiǎn)諧波的游離和推動(dòng)作用結(jié)合床體調(diào)整，主動(dòng)促使結(jié)石沿人體自然腔道排出，實(shí)現(xiàn)排石目的。床體上的副振子產(chǎn)生水平簡(jiǎn)諧振動(dòng)波，使結(jié)石同周邊組織和液體發(fā)生相對(duì)位移，將結(jié)石懸浮于液體中；主振子產(chǎn)生軸向簡(jiǎn)諧振動(dòng)波，推動(dòng)結(jié)石位移。適時(shí)調(diào)整床體，實(shí)現(xiàn)重力導(dǎo)向效應(yīng)，促進(jìn)結(jié)石排出。床旁彩色多普勒超聲定位系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)石位置，調(diào)整排石體位和振動(dòng)方式。

對(duì)于 ESWL、RIRS、PCNL 術(shù)后殘石患者，需復(fù)習(xí)其已有的超聲、CT、KUB、IVU 或 CTU 等影像學(xué)資料；對(duì)于≤6 mm 結(jié)石直接排石患者，需完善相關(guān)影像學(xué)檢查，從而了解患者集合系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)。準(zhǔn)備 EPVL 前，再次使用床旁超聲確認(rèn)殘石狀態(tài)和集合系統(tǒng)情況。除血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目外，視情況增加肝腎功能、降鈣素原、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)等檢查。

醫(yī)生需向患者或其監(jiān)護(hù)人充分解釋 EPVL 治療的過(guò)程、預(yù)期效果、可能并發(fā)癥和應(yīng)對(duì)方案，同時(shí)說(shuō)明療效不佳時(shí)的備選方案，在知情并同意后，患者需簽署 EPVL 知情同意書。

EPVL 的治療體位應(yīng)滿足3個(gè)原則：①?gòu)慕馄蕦W(xué)角度有利于結(jié)石排出；②患者耐受性良好；③醫(yī)生便于操作。EPVL 常用的床體位置主要有頭低足高位、頭高足低位、左右傾斜位；患者體位主要有俯臥位、仰臥位、側(cè)臥位。

需要注意，EPVL 是動(dòng)態(tài)的序貫過(guò)程，應(yīng)在超聲監(jiān)視下，根據(jù)結(jié)石的移動(dòng)位置對(duì)床體姿態(tài)和患者體位進(jìn)行適時(shí)調(diào)整。

以腎下盞結(jié)石為例：先采取排石床頭低足高位，患者取俯臥位；在超聲監(jiān)視下，結(jié)石到達(dá)腎盂出口后，排石床調(diào)整為頭高足低位，患者取健側(cè)臥位；結(jié)石至輸尿管中下段時(shí)，排石床為頭高足低位，患者取仰臥位。

根據(jù)主振子發(fā)出簡(jiǎn)諧振動(dòng)波的方向和部位，EPVL 治療路徑通常有：①經(jīng)背側(cè)路徑，適用于腎、輸尿管上段結(jié)石；②經(jīng)腹側(cè)路徑，適用于輸尿管中下段結(jié)石；③經(jīng)坐骨大孔路徑，適用于輸尿管下段或壁內(nèi)段結(jié)石。

可根據(jù)超聲觀察簡(jiǎn)諧波是否達(dá)到結(jié)石來(lái)選擇合適的振動(dòng)模式，調(diào)節(jié)主、副振子振動(dòng)幅度和振動(dòng)頻率。根據(jù)不同排石機(jī)參數(shù)的差異可略做調(diào)整。EPVL 治療功率調(diào)整的原則：在床旁超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下，以主振子產(chǎn)生的簡(jiǎn)諧波能夠到達(dá)目標(biāo)結(jié)石并產(chǎn)生足夠的振動(dòng)效應(yīng)為宜。

EPVL作為一種非侵入性技術(shù)，常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均較低，如血尿的發(fā)生率為1.3%~3.4%，尿白細(xì)胞升高發(fā)生率為1.3%~7.5%。由 EPVL 導(dǎo)致的發(fā)熱、腰痛等不良反應(yīng)，以及嚴(yán)重并發(fā)癥如尿源性膿毒血癥、腎包膜血腫等，目前未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。