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太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106） 以上條文說的是：太陽病發(fā)熱汗出不解除，久久表不解病不愈熱不退，熱邪內(nèi)侵，結(jié)滯在膀胱（此處膀胱泛指肚臍以下整個小腹的下焦，非單指膀胱），導(dǎo)致腹內(nèi)結(jié)滯不適難耐，煩躁不安如同發(fā)狂，若便血瀉下或尿血這樣結(jié)滯在下焦的熱邪隨著血下，則熱解病去。這個病治療時如果太陽病發(fā)熱汗出表證沒有解除，不能用攻下法，只有表證解除后，僅存里熱蓄血的少腹急結(jié)，就可以用攻下法，用桃核承氣湯來治療。
這樣來解釋條文，似乎還是顯得拘謹，很多人看不懂。那我們再白話一點，再俗一點，再口語化一點。感冒后發(fā)燒，出汗。用藥治療不當或延誤治療，汗出較多，發(fā)燒不退，身體散熱不及時，這熱熬煉體內(nèi)哦水分，使水成汗排出體外，熱多難以消退。身體的水分大量減少，導(dǎo)致尿液減少，尿比重升高，血溫升高，這時熱解膀胱了。由于失水過多，電解質(zhì)紊亂，就導(dǎo)致煩躁不安，甚至躁狂，幻覺，譫妄等，就形成了其人如狂。由于失水導(dǎo)致血液濃度增高，血粘度增高，又發(fā)燒不退，導(dǎo)致血溫增高，熱迫血行，灼傷血絡(luò)，導(dǎo)致出血（肌衄，鼻衄，便血，尿血），形成血自下的便血或尿血，血出帶走了熱邪，就是血自下、下者愈。
如果是身體仍然處在發(fā)燒的狀態(tài)，是不能用瀉下法的，應(yīng)當先幫助身體把燒退卻。如果外邊的邪氣已退，發(fā)燒停止了，就剩下少腹急結(jié)疼痛脹滿，就用瀉下的方法，服用桃核承氣湯，來瀉下焦小腹部的熱結(jié)蓄血。這個少腹急結(jié)是怎么形成的？由于前邊的發(fā)燒，出汗導(dǎo)致的水電解質(zhì)紊亂，這一紊亂機體血漿滲透壓增高，就是血液里水液少了，要往里吸收一些水液。這時候胃腸道內(nèi)部的大量毛細血管開始工作，拼命吸收水液，結(jié)果導(dǎo)致大便干燥，腸道枯澀，大便滯留腸道，導(dǎo)致腸道壓力過大，擠壓到腸道血管，使直腸靜脈回流受阻，，同時影響到膀胱、生殖器官等靜脈從壓力增高，形成盆腔瘀血。這時就會表現(xiàn)會少腹部腹皮緊張結(jié)滯，按壓疼痛，甚則拒按。綜上來看，桃核承氣湯證，相當于是一個盆腔瘀血綜合征。
那么桃核承氣湯治療的就是熱結(jié)下焦，盆腔瘀血。從內(nèi)經(jīng)的治療原則來看：“凡治病必先去其血，乃去其苦，伺之所欲，然后瀉有余，補不足。”應(yīng)當先去其盆腔瘀血。內(nèi)經(jīng)中針對小腹病邪又言治法：“三焦病者，腹氣滿,小腹尤堅,不得小便，窘急，溢則水，留即為脹。候在足太陽之外大絡(luò)，大絡(luò)在太陽少陽之間，亦見于脈,取委陽。”可見委陽這個三焦的下合穴，可解下焦小腹之邪結(jié)，故取委中委陽刺血，以瀉結(jié)下焦之熱及瘀血。
桃核承氣湯針方：委中委陽（瘀絡(luò)刺血，若無瘀絡(luò)可檢視十七椎穴區(qū)，雙掌抻平腰部皮膚觀察十七椎穴區(qū)如有瘀絡(luò)刺出血。）厥陰俞、大腸俞、小腸俞、中膂俞（陽刺法不留針），天樞、關(guān)元、歸來、府舍、支溝、三陰交（粗針刺留針）  |
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