5高熱咳嗽——柯雪帆醫(yī)案

昌某，老年男性，高熱3日，咳嗽、咳痰不爽，經(jīng)治后高熱已退，但低熱1周不退，體溫37.6~38.0℃，輕微怕冷。出汗后，熱退一些，仍有咳嗽，咳痰少，精神差，胃口不太好。繼續(xù)用抗生素，低熱還是不退。脈緩，舌色正常，苔薄白膩。處方：桂枝、白芍、生姜各12克，炙甘草、杏仁各9克，制川樸6克，紅棗12枚。3劑。

藥后，發(fā)熱退，諸癥消除而出院。《經(jīng)方講習(xí)錄》

論：高熱之后，又低熱不退，都是經(jīng)陽之郁。陽盛外蒸則高熱，汗出之后，則變低熱，皆是表寒之閉束經(jīng)經(jīng)陽也。

6小兒外感咳喘——范中林醫(yī)案

馬某，男，3歲。四川雙流縣某鄉(xiāng)。從嬰兒時起，?；几忻?。兩歲時，曾高熱咳嗽，服藥后熱退，但咳嗽未愈，遷延至三歲。近因新感，病勢加重，發(fā)為喘逆，哮鳴之聲，鄰室可聞。1965年5月來診。

一診：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，痰清稀，白泡沫較多，咳時微汗出，遇風(fēng)咳甚。面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白滑。此為太陽表虛證哮喘。法宜解肌祛風(fēng)，降逆平喘，以桂枝加厚樸杏子湯加味主之。

桂枝6g炙甘草3g 白芍6g生姜10g大棗15g 厚樸4g杏仁6g 紫菀6g防風(fēng)3g 5劑。

二診：服上方5劑，咳喘明顯減輕，夜能安睡。早晚遇風(fēng)仍咳喘，痰多，汗出。風(fēng)邪未盡，濕痰尚盛。上方加茯苓、陳皮、法半夏，以除濕化痰。桂枝6g 白芍6g大棗10g生姜10g 厚樸4g杏仁6g紫菀6g防風(fēng)3g法半夏9g炙甘草3g云苓12g陳皮5g 3劑。

三診：服3劑后，咳喘大減，時咳清稀痰涎。擬小半夏湯加味，溫中化飲，祛風(fēng)止咳治之。云苓12g法半夏6g蘇葉3g 干姜3g 炙甘草5g 旋覆花6g紫苑6g 防風(fēng)3g

四診：服4劑，咳喘平。因久病傷正，宜溫中益氣，健脾除濕，以理中湯加味善其后。黨參10g 白術(shù)6g干姜3g 炙甘草3g 黃芪6g 法半夏6g砂仁5g云苓6g 6劑。

服6劑后停藥，身體恢復(fù)正常。1979年7月26日追訪，患兒已成年，體質(zhì)健壯，哮喘未復(fù)發(fā)。

原按：此例太陽表虛，桂枝湯證具。復(fù)因風(fēng)痰交爭，新感引動宿疾，氣機阻滯，發(fā)為哮喘。正如《傷寒論》所說：“喘家，作桂枝湯，加厚樸、杏子佳?！彬炛R床，對太陽傷寒之表虛兼有喘逆之證，不論老幼皆宜?！斗吨辛至?jīng)辨證醫(yī)案選》《名醫(yī)經(jīng)方驗案》

論：本條醫(yī)案，從一診雙解表里，到最后的理中湯善后，此法可考。

7小兒風(fēng)寒咳嗽——郭子光醫(yī)案

吳某，男，2歲。1周前因受涼感冒，出現(xiàn)咳嗽，痰多而清稀，流清鼻涕，夜間啼哭，繼而加重。以“小兒肺炎”急診入院。經(jīng)西藥抗感染治療3天，未見明顯好轉(zhuǎn)。檢查：患兒急性病容，面色青暗，精神萎靡，鼻冀煽動，容色青紫，咳聲低微，呼吸短促，舌苔白滑，指紋淡紫：心音低鈍，雙肺滿布干濕啰音。診為風(fēng)寒犯肺，營衛(wèi)不和。治以祛風(fēng)散寒，宣肺平喘，調(diào)和營衛(wèi)為法。方用桂枝加厚樸杏子湯。處方：桂枝6g  白芍6g 大棗3枚 生姜6g 甘草3g 厚樸6g 杏仁6g 每日1劑，水煎服。

服上方2劑悉平，后以六君子湯調(diào)理善后，5天后痊愈出院。

按語：本案運用經(jīng)方治療小兒肺炎，2劑悉平，可見經(jīng)方在兒科應(yīng)用之妙。小兒肺炎以熱證居多，本案營虛衛(wèi)弱，若按常法治療，實難奏效。本案運用經(jīng)方之靈效，關(guān)鍵是辯證準(zhǔn)確。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，厚樸、杏仁降氣平喘，標(biāo)本同治，故收效滿意?！秶t(yī)大師經(jīng)方臨證實驗錄》

論：本條按語言，小兒肺炎，是以熱證居多，此是指麻黃石膏證型，而本案屬營虛衛(wèi)弱，即是本條桂枝厚樸杏子湯之義，所以不按常用之方，仍是常用之法，表里雙解。本條所謂的小兒肺炎，也是西醫(yī)的診斷而已。麻黃石膏證，多見浮緊，桂枝杏子證，多見浮緩。

20哮喘——聶惠民醫(yī)案

馬某，男，14歲。1987年2月初診。自二歲患肺炎后，哮喘反復(fù)發(fā)作，多于春季喘息為重，每當(dāng)外感時，咳喘必作。近日外感，身熱不顯，唯咳嗽，伴有喘息，痰多色白，微汗惡風(fēng)，不得平臥，胸悶不適，不欲飲食，脈沉弦，苔薄白。兩肺可聞干啰音，面色暗黃，形體消瘦。證屬風(fēng)寒束表，內(nèi)迫于肺而致喘，治以解肌祛風(fēng)，降氣平喘。取桂枝加厚樸杏仁湯，加金銀花、貝母、桑皮治療，服藥20余劑，喘咳基本消失。繼以苓桂術(shù)甘湯加金銀花、杏仁、五味子、貝母，善后調(diào)理，共治療二月而愈。追訪三年，咳喘證未發(fā)?！堵櫴蟼畬W(xué)》

論：又一個“喘家”，又一個沉弦。沉弦陰盛之脈，病咳喘而見表證，則仍以桂枝解表為主。這就是四診合參中的兩參，脈與證參。雖是陰盛沉弦，但不用四逆附子類方。

21喘息——閆云科醫(yī)案

康某，男，64歲?？人源⑹嗄辏?/span>x線檢查：雙肺紋理增重，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療。今年以來，反復(fù)感冒，幾至一月病，感冒則咳喘加重，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始熱退喘減。昨又外感，不欲輸液，求服中藥。

身高體胖，面白臉垂，舌淡潤，苔白微膩。詢知素喜開出，汗后極易感冒。刻下胸滿喘促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳悶，身熱（38℃），汗出惡風(fēng)，背心寒，胃納可，口干不欲飲，夜尿頻，大便日一行。素有高血壓、糖尿病，服降壓、降糖西藥，血壓、血糖基本在正常范圍。診得脈象浮弦。脈癥相參，證屬表虛營衛(wèi)不和，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營，宣肺定喘，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g生姜5片紅棗6枚二劑

二診：喘咳緩減，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻塞、耳悶皆失。舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。表邪已解，接下之治，當(dāng)益氣固表，調(diào)和營衛(wèi)。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片紅棗6枚五劑后，其孫女感冒咳喘來診，知藥后再未外感，雖喘咳未已，然甚微矣?！督?jīng)方躬行錄》

論：又一個十年喘家。中醫(yī)諺語，外不治癬，內(nèi)不治喘，其實都是皮毛病。外閉而內(nèi)壅，所以肺氣腫，就是肺脹病理。脈浮弦者，浮為外閉，弦為內(nèi)虛。桂枝湯，解外寒之脈浮，疏內(nèi)疏之脈弦。杏仁厚樸，破肺胃之郁格也。

22哮喘——武維屏醫(yī)案

孫某，女，23歲。于1998年3月23日就診?；颊咦杂谆歼^敏性鼻炎，2年前出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶、咳嗽，冬春季節(jié)加重，夏天緩解。外院做支氣管激發(fā)試驗陽性，被診斷為支氣管哮喘。對冷空氣、春季花粉等過敏，曾在某醫(yī)院行脫敏治療，效差。此次因受涼后出現(xiàn)胸憋氣短，干咳無痰，鼻塞流涕，咽干口渴，脅肋脹痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮。兩肺偶可聞及呼氣相哮鳴音，未聞及濕啰音。自服感冒清熱顆粒，急支糖漿，先鋒N號等無效。武氏認(rèn)為，此患者為過敏體質(zhì)，極易招風(fēng)引邪?，F(xiàn)正處春季風(fēng)勝之令，又感風(fēng)寒外襲，內(nèi)外風(fēng)俱備，辨證當(dāng)屬風(fēng)哮，內(nèi)外相合，風(fēng)搖鐘鳴。治宜祛外風(fēng)，熄內(nèi)風(fēng)，降逆止咳。方選桂枝加厚樸杏子湯合過敏煎加減，藥如柴胡、烏梅、白芍、厚樸、杏仁各10g，防風(fēng)、五味子、桂枝、炙甘草各6g。方進(jìn)5劑，藥到病除?！懂?dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》

23哮喘——婁紹昆醫(yī)案

10歲的少女，因哮喘反復(fù)發(fā)作來診。該患者3歲那年，因為外感發(fā)熱咳喘住院而被確診為哮喘。經(jīng)西醫(yī)治療后熱退，咳喘消失，但從此以后經(jīng)常發(fā)病，屢治屢發(fā)。5歲那年，家人決定尋找中醫(yī)藥治療。中醫(yī)藥治療效果比較好，除了每次都能控制之外，發(fā)作的次數(shù)也大為減少。此后的三四年期間里，哮喘一次也沒有發(fā)作。1周前，因受涼后發(fā)高熱而咳喘不已，住院治療1周后，咳喘依然。其外公又想起了中醫(yī)，遂特來我處診治。

初診于2009年11月8日。該患者消瘦憔悴，膚黃面白。當(dāng)時的癥狀主要是：頭痛無汗，咳喘痰少，胸悶氣短。脈浮數(shù)弱，舌淡紅而苔白。惡寒發(fā)熱，體溫在37.6~38℃之間。根據(jù)以上癥狀，考慮用桂枝加厚樸杏子湯，1劑后熱退喘減，3劑后癥狀消失。

此后，2011年9月發(fā)作1次，用小柴胡湯合小陷胸湯合方咳喘平息：2013年感冒后發(fā)熱有汗，咳喘復(fù)發(fā)，用麻杏甘石湯3劑而愈。

臨證體悟：我臨床上診治發(fā)熱咳喘病人，經(jīng)常使用桂枝加厚樸杏子湯、麻黃湯、麻杏石甘湯。我是依據(jù)以下幾個主癥的不同排列來分別選擇它們的：

發(fā)熱咳喘，惡寒無汗——麻黃湯。

發(fā)熱咳喘，惡寒有汗——桂枝湯加厚樸杏子湯。有的發(fā)熱咳喘惡寒無汗的患者也可以使用桂枝加厚樸杏子湯，然而一定是腺病質(zhì)體質(zhì)或者脈象出現(xiàn)浮數(shù)弱的狀態(tài)。

發(fā)熱咳喘有汗——麻杏石甘湯。《婁紹昆經(jīng)方醫(yī)案醫(yī)話》

30奔豚——孫志遠(yuǎn)醫(yī)案

項某某，女，36歲，1987年2月4日診。主訴少腹脹痛，氣上沖胸，胸悶窒塞，氣息短促，一日發(fā)作數(shù)次，伴失眠、煩、躁。素有此疾，常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗，苔白膩，脈弦滑。證屬肝郁心虛，沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆：桂枝、白芍、酸棗仁（研吞）各15克，制厚樸12克，大棗6，檀香（后下）6克，杏仁9克，炙甘草4.5克，生姜3片。

3劑后，奔豚即止，夜寐轉(zhuǎn)安，唯少腹脹滿不舒，原方去檀香加烏藥4.5克，又3劑后告愈。[浙江中醫(yī)雜志1988，（4）：175]《100首經(jīng)方》

論：奔豚者，木氣郁陷，而上沖也。桂枝湯，升陷而疏木，以止內(nèi)木之郁沖也。

31孕婦咳嗽——江爾遜醫(yī)案

1981年夏，某婦妊3月，感冒風(fēng)寒，惡寒發(fā)熱，咳嗽，痰少，咯吐不利。經(jīng)中藥宣肺化痰及西藥止咳、抗感染等治療兩周乏效，請江老會診，見癥如上述，苔薄白，脈浮弱。仔細(xì)詢之尚有汗多濕衣現(xiàn)象，乃用桂枝加厚樸杏子湯，一劑霍然。查諸書論子嗽，其分型均無桂枝加厚樸杏子湯證，但從方劑辨證角度看，本方用治此例之理卻是十分明了的。由此可見，方劑辨證在中醫(yī)辨證論治體系中，乃是不可分割的組成部分。《經(jīng)方大師傳教錄》

論：此為表證之咳嗽，而非子嗽。表閉則寒熱，肺逆則咳嗽。肺氣不降，津不霧化，填于心竅，則舌苔薄白也。