4、哮喘——?jiǎng)㈢R如醫(yī)案

1975年夏，到昌邑巡回醫(yī)療，遇一青年男子，在麥?zhǔn)談趧?dòng)后，大汗淋漓，口渴，飲大量生水，仍然熱不可耐，為納涼跳進(jìn)池塘沐浴。歸后當(dāng)晚，惡寒高熱，咳嗽，氣喘，請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生注射青霉素。2天后熱退，但哮喘不止，入夜加重，曾服各種西藥，病未好。3個(gè)月來(lái)靠服氨茶堿緩解癥狀。查看病人時(shí)見(jiàn)微微作喘，伴有哮鳴，面帶倦容，時(shí)而輕咳，吐出少量白黏痰，舌苔薄白，脈略數(shù)。結(jié)合病史，此病系哮喘無(wú)疑。病人年輕體壯，無(wú)宿痰，病因勞動(dòng)后出汗，以冷水激之而發(fā)。勞動(dòng)后，腠理開(kāi)，大汗出，以冷水洗澡，水寒之氣從皮毛入侵，皮毛阻塞，肺氣不利，上逆而致喘。《傷寒論》第75條說(shuō)：“以重發(fā)汗虛故如此。發(fā)汗后飲水多必喘，以水灌之亦喘?！辈糠肿⒓艺J(rèn)為，飲水多之喘可用小青龍湯。遂用小青龍湯劑以治。

3日后病人復(fù)診時(shí)說(shuō)：“服藥后心中微微作悸，哮喘如故?！蔽曳磸?fù)斟酌，決定采用桂枝加厚樸杏子湯治療，以辛溫解肌，利氣定喘。服3劑后復(fù)診，病人癥狀大減，復(fù)開(kāi)3劑，服后病愈。《黃河醫(yī)話》

論；熱身入于水，寒閉皮毛，表里俱壅，表陽(yáng)閉則發(fā)熱，里氣壅則喘逆，西藥退熱，而里壅不破，仍氣逆喘息，桂枝厚樸杏子湯，雙解表里。單純的飲水多而喘者，大多是五苓散證和茯苓甘草湯證，此可以觀以上二方醫(yī)案。

5、胃痛——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

李某某，男，48歲，工人。2002年4月26日初診?；颊哂?0余年之久的慢性胃炎病史，每遇飲食不慎或情志不遂便出現(xiàn)胃脘脹痛不適。1周前因與愛(ài)人因家務(wù)事?tīng)?zhēng)執(zhí)不下，又出現(xiàn)胃痛發(fā)作，廠醫(yī)予西藥治療，無(wú)效?，F(xiàn)癥：胃脘脹痛，兩脅亦感脹滿，按之稍舒，噯氣，食欲不振，大便不爽。舌淡紅，苔薄白，脈弦。診為胃痛，證屬肝氣犯胃。治宜疏肝和胃，行氣止痛。用桂枝加厚樸杏子湯加味，處方：桂枝10克，酒白芍10克，炙甘草6克，杏仁10克，厚樸15克，枳實(shí)10克，青陳皮各10克，木香6克，生姜6克，大棗4枚。水煎服，

二診：脹痛大減，大便已通暢，繼服4劑，脹痛及其他癥狀全消失。

按：患者胃脘脹痛，其證型屬肝氣犯胃，治當(dāng)疏肝和胃，行氣止痛。投桂枝加厚樸杏子湯，以桂枝化肝氣，白芍抑肝止痛，甘草、生姜、大棗益脾胃，杏仁肅降肺氣、佐金制木，厚樸能消脹滿，亦有和胃、行氣、止痛的效用，加枳實(shí)、青陳皮、木香以助行氣消脹止痛?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》

論；脈弦，肝木之脈。桂枝湯，疏肝建中，厚樸破氣行滯。用別的湯能不能行，比如厚樸生姜半夏甘草人參湯，建中以疏木，此或也行。

6、喘息——閆云科醫(yī)案

康某，男，64歲?？人?/span>喘息十余年，x線檢查：雙肺紋理增重，肋間隙增寬。提示慢性支氣管炎、輕度肺氣腫。常服氨茶堿、肺寶三效片等治療。今年以來(lái)，反復(fù)感冒，幾至一月病，感冒則咳喘加重，輸先鋒霉素、阿奇霉素，口服感康、快克等五七日，始熱退喘減。昨又外感，不欲輸液，求服中藥。

身高體胖，面白臉垂，舌淡潤(rùn)，苔白微膩。詢知素喜開(kāi)出，汗后極易感冒?？滔滦貪M喘促，咳嗽，痰少、色黃黏稠，鼻塞，耳悶，身熱（38℃）汗出惡風(fēng)，背心寒，胃納可，口干不欲飲，夜尿頻，大便日一行。素有高血壓、糖尿病，服降壓、降糖西藥，血壓、血糖基本在正常范圍。診得脈象浮弦。脈癥相參，證屬表虛營(yíng)衛(wèi)不和，肺失宣降。治當(dāng)解肌和營(yíng)，宣肺定喘，邪凈之后益氣固表，以絕感冒反復(fù)光臨。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 厚樸10g 杏仁10g生姜5片紅棗6枚二劑

二診：喘咳緩減，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、鼻塞、耳悶皆失。

舌淡紅，苔薄白，脈弦滑。表邪已解，接下之治，當(dāng)益氣固表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。若外邪不侵，喘咳夙疾當(dāng)自蜇伏。擬：桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 黃芪15g 生姜3片紅棗6枚五劑

后，其孫女感冒咳喘來(lái)診，知藥后再未外感，雖喘咳未已，然甚微矣。

7、產(chǎn)后咳嗽

蒙某，女，25歲，本院護(hù)士。產(chǎn)后體虛，腠理不固，傷于風(fēng)寒，咳嗽不已。住院七天，療效甚微?？滔?，咳爽甚多，清稀白沫，倚息不得平臥。惡寒發(fā)熱，汗出頭痛?？诟伤硷?，舌邊尖紅赤，脈象浮數(shù)無(wú)力。觀其脈癥，此病在太陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)不和，支飲留肺證也。今口干思飲，舌邊尖紅，雖屬熱象，然口雖干，喜熱飲，且痰涎消稀，得冷即咳，顯然不可清熱。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏仁湯加味：

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g細(xì)辛6g五味子6g生姜3片紅棗5枚二劑

二診：咳喘減輕，可平臥。進(jìn)食及活動(dòng)則發(fā)熱汗出，汗后微惡寒。此外邪未凈，陽(yáng)氣已虛、原方加黨參10g 附子6g二劑

三診：咳喘停，痰涎凈。惡寒發(fā)熱止、出汗減少，口渴亦輕，舌尖仍紅。此病邪已退，氣血未復(fù)，改圣愈湯善后。李映淮老師評(píng)語(yǔ)：本案舌邊尖紅，口干思飲為飲邪化熱。

《金匱要略》小青龍加石青湯，為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方，宜斟酌行之?！督?jīng)方躬行錄》

論；脈象浮數(shù)，浮為太陽(yáng)之病，而數(shù)者，是太陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)不泄？還是里氣相火上逆？此仍用桂枝解表，當(dāng)是相火上逆，也就是同肺氣上逆一個(gè)道理。相火不降，則見(jiàn)脈數(shù)，所以舌邊尖紅，也就是舌質(zhì)紅。此數(shù)不是外感，經(jīng)氣不泄而內(nèi)壅之熱，是胃逆不降，膽肺上逆之?dāng)?shù)。這也就是雖然脈數(shù)與舌紅，是為熱象，仍用桂枝解。

本案比較典型，雖然證不喘，但是咳嗽與喘的病理是一樣的，皆是肺氣上逆。