骨科常見術(shù)后功能鍛煉，史上最全！

huangfeng080 2024-09-06 發(fā)布于江蘇

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今天，我們從上下肢骨折、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換以及肩肘關(guān)節(jié)脫位等幾個方面詳細(xì)講解術(shù)后功能鍛煉方法。

上肢骨折包括：鎖骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折。

下肢骨折包括：股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髕骨骨折、脛腓骨折。

骨今中外

上肢骨折

功能鍛煉方法

1、鎖骨骨折功能鍛煉方法：

握拳、伸指、分指、腕屈伸、腕繞環(huán)、肘屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。

骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。

骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。

骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)：站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動。

患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)。但在骨折2周內(nèi)應(yīng)避免做大幅度的肩內(nèi)收與前屈練習(xí)。

2、肱骨干骨折功能鍛煉方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2～4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時上臂后伸。

旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動作，即劃圓圈動作。

外展、外旋運(yùn)動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。

雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天3～4次。

3、尺橈骨骨折功能鍛煉方法：

固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

肩、肘關(guān)節(jié)的活動同肱骨干骨折。骨折愈合后的鍛煉：骨折愈合后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力。

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下肢骨折

功能鍛煉方法

1、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨干骨折功能鍛煉方法：

股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和股骨干骨折的功能鍛煉方法相同，其中股骨粗隆間骨折的鍛煉進(jìn)程可適當(dāng)加快。

骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3～4次，每次10下。

術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。

3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。

在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。

2、髕骨骨折功能鍛煉方法：

后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。

固定后3～5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。

石膏固定的病人，4～8周可去除石膏，此時可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，6～8周可負(fù)重行走。

3、脛腓骨骨折功能鍛煉方法：

外固定后早期，疼痛減輕即刻進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動，髕骨被動活動及足部跖趾關(guān)節(jié)和趾間關(guān)節(jié)活動。

外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個關(guān)節(jié)活動，并逐步去拐行走。

增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收。

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髖關(guān)節(jié)置換

功能鍛煉方法

1、術(shù)后1～3天

屈伸踝關(guān)節(jié)：慢慢地將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸，使腳面繃直。每隔1小時5～10次，每個動作持續(xù)3秒，手術(shù)后立即開始直到您完全康復(fù)。
轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動您的踝關(guān)節(jié)，每天3～4次，每次重復(fù)5遍。
健側(cè)肢體練習(xí)：屈髖、屈膝收縮健側(cè)下肢肌肉，每2小時練習(xí)1組，每組30次，每次持續(xù)10～15秒。

屈曲踝關(guān)節(jié)

轉(zhuǎn)動踝關(guān)節(jié)

2、術(shù)后第4～7天

每天3～4次，每次重復(fù)一下三種練習(xí)方式10遍：

屈髖、膝關(guān)節(jié)練習(xí)：患者可以自主髖、膝關(guān)節(jié)屈伸，使您的腳跟滑向臀部，然后伸直，注意不要使膝關(guān)節(jié)向兩側(cè)擺動。
臀部收縮練習(xí)：平臥位使臀部肌肉緊繃保持5秒鐘。
外展聯(lián)系：平臥位伸直腿盡量向兩側(cè)分開，然后回收，注意不要完全并攏。
股四頭肌收縮練習(xí)：保持您大腿前方肌肉繃緊，方法是向下壓，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持10～15秒鐘，每隔10分鐘練習(xí)10次，直到您感覺大腿肌肉有點(diǎn)疲勞為止。
直腿抬高練習(xí)：您的大腿前方肌肉繃緊，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距離床面10cm），保持5～10秒，慢慢放下，重復(fù)練習(xí)，您會感覺大腿肌肉有點(diǎn)疲勞。
髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。

3、術(shù)后第8～14天

（1）如何下地
將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動身體。將術(shù)側(cè)腿移動到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋、內(nèi)旋。健側(cè)腿順勢移動到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。

（2）如何坐下
坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，緩慢倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，再緩慢坐下。屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子。

（3）站立練習(xí)
開始的時候你會感覺頭暈，所以一定要有人在身旁協(xié)助，知道你有足夠的力量自行站立。進(jìn)行站立練習(xí)時，你一定要扶著床邊或墻上的扶手，每天練習(xí)3～4次。

站立抬腿練習(xí)：雙手握住扶手抬起你的患側(cè)腿，注意抬腿時膝關(guān)節(jié)不要超過腰部，每次練習(xí)2～3遍。

站立后伸和外展練習(xí)：將患肢慢慢后伸，抬頭挺胸，拉伸髖關(guān)節(jié)囊和屈髖肌群，注意保持上身直立，每次2～3遍，然后下肢伸直向外抬起慢慢回收，拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展肌，每次2～3遍。

重復(fù)術(shù)后第4～7天的功能鍛煉方法，每天3～4次。

此期病人可以正常飲食，體力逐漸恢復(fù)，傷口疼痛減輕，關(guān)節(jié)內(nèi)積血和積液已經(jīng)引出，引流管已經(jīng)拔除，患肢腫脹逐漸消退，可以開始進(jìn)行一些臥位髖關(guān)節(jié)活動，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)的活動度。

（4）如何用助步器邁步行走
先用助行器輔助行走，保持中心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步行器擺在身體前20厘米處，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上，如此循環(huán)。

開始時，每天3～4次，每次行走5～10分鐘，待逐漸適應(yīng)后，增加到每天2～3次，每次20～30分鐘。完全康復(fù)后，你應(yīng)該保持每天3～4次，每次行走20～30分鐘，行走有助于您保持髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。

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膝關(guān)節(jié)置換

功能鍛煉方法

1、術(shù)后第1～3天

股四頭肌練習(xí)：繃緊您的大腿肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。兩分鐘內(nèi)做10次，休息1分鐘再作同樣的練習(xí)直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。
直腿抬高：在床上伸直繃緊膝關(guān)節(jié)，稍稍抬高并保持5～10秒鐘，慢慢放下直到您感覺大腿肌肉有些疲勞。

直腿抬高練習(xí)

屈伸踝關(guān)節(jié)：有節(jié)奏的屈伸您的踝關(guān)節(jié)，每隔1小時練習(xí)10次。
膝關(guān)節(jié)伸直練習(xí)：在腳跟下放置一小墊子保持腳跟不與床面接觸。努力繃緊大腿肌肉并伸直膝關(guān)節(jié)，保持5～10秒鐘。

2、術(shù)后第4～14天

此期的重點(diǎn)是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，至少為0°～90°；其次是肌力恢復(fù)鍛煉。

在床上屈伸膝關(guān)節(jié)：保持腳在床上滑動盡量屈曲膝關(guān)節(jié)。在最大屈曲位保持5～10秒鐘，然后伸直膝關(guān)節(jié)。重復(fù)數(shù)次直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了。
坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)：

坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)①：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。用健側(cè)腳跟放在手術(shù)側(cè)的腳背處，慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，在最大屈曲位時保持5～10秒鐘。重復(fù)上述練習(xí)直到您感覺有些疲勞或是您的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)能夠完全屈曲了。
坐位膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)②：坐在床旁或椅子上，小腿垂下。慢慢地盡量屈曲膝關(guān)節(jié)，直到腳放在地板上。然后使您的上身前傾以增加膝關(guān)節(jié)的屈曲角度，保持5～10秒鐘，完全伸直膝關(guān)節(jié)。

術(shù)后盡快下地活動有助于康復(fù)：

1、下蹲練習(xí)：盡量下蹲，同時腳跟不要離地，堅(jiān)持5～10秒后慢慢站起。

2、站立位屈膝練習(xí)：借助助行器或雙拐平穩(wěn)站立，盡量屈髖、屈膝，然后保持5～10秒鐘，伸直膝關(guān)節(jié)。重復(fù)練習(xí)直到感覺有些疲勞。

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肩肘關(guān)節(jié)脫位

功能鍛煉方法

肩關(guān)節(jié)脫位：

即日開始在胸前固定位做指、腕、肘關(guān)節(jié)的主動練習(xí)，每個動作重復(fù)5～6次，可每天增加抗阻練習(xí)和在懸吊帶內(nèi)做肩前屈、內(nèi)收和內(nèi)旋的擺動練習(xí)，即病人用健側(cè)肢體緩慢推動患肢做外展與內(nèi)收活動，活動范圍以不引起患肩疼痛為限。

去除懸吊帶后：①肩外展、后伸和外旋的主動運(yùn)動練習(xí)，動作應(yīng)緩慢、柔和，幅度逐漸擴(kuò)大；②肩前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋的練習(xí)。

3周后病人可進(jìn)行彎腰、垂臂、甩肩鍛煉，即病人彎腰90度，患肢自然下垂，以肩為頂點(diǎn)作圓錐形環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，開始范圍小，逐漸擴(kuò)大劃環(huán)的范圍。

4周后病人可作手指爬墻和手高舉摸頭頂鍛煉。即病人面對或健側(cè)身體對墻而立，患手摸墻，用手指交替上爬直至肩關(guān)節(jié)上舉完全正常。手高舉摸頭頂是指患側(cè)手摸頭頂后逐漸向?qū)?cè)移動，患側(cè)手越過頭頂觸到對側(cè)耳朵，或鍛煉用患手觸摸對側(cè)肩胛骨，使肩關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。

肘關(guān)節(jié)脫位：

固定期間可做伸指、握拳等鍛煉，同時在外固定保護(hù)下做肩、腕關(guān)節(jié)的活動。

外固定去除后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動，增強(qiáng)肘關(guān)節(jié)周圍肌力?？衫梦招∏驇椭憻?。

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