早期堅(jiān)持功能鍛煉可改善局部血液循環(huán)，而骨折的愈合主要依靠局部的血液供應(yīng)，所以功能鍛煉對骨折愈合起著促進(jìn)和推動作用。

促進(jìn)消腫、防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬，促進(jìn)骨折愈合，促進(jìn)血液循環(huán)。

1、全身與局部情況兼顧；

2、以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主；

3、功能鍛煉以主動鍛煉為主，輔以必要的被動鍛煉；

4、鍛煉活動應(yīng)循序漸進(jìn)。

1、上肢功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能；

2、下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定，而且要有一定的活動范圍；

3、脊柱是全身支柱，腰背肌的鍛煉十分重要；

4、另外，功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動性。

1、早期：主要指骨折后1-周以內(nèi)。

此期外傷反應(yīng)明顯，肢體腫脹疼痛較重，一般靠近損傷部位的關(guān)節(jié)不宜活動，但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(xí)（只是肌肉收縮但不活動關(guān)節(jié)），即使?fàn)恳褪嘀苿酉乱策M(jìn)行肌肉收縮練習(xí)；而遠(yuǎn)離損傷部位的肢端未固定關(guān)節(jié)，則可以練習(xí)活動。

如前臂骨折時(shí)可做輕微的握拳及手指伸屈活動，也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(xí)（腕關(guān)節(jié)不要活動）。又如髕骨骨折石膏制動后，未固定時(shí)開始功能鍛煉，應(yīng)視手術(shù)情況而定。如關(guān)節(jié)、肌腱粘連的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定的松解手術(shù)，手術(shù)后應(yīng)盡早開始功能鍛煉；骨折內(nèi)固定物如果十分堅(jiān)固，術(shù)后也可早期開始關(guān)節(jié)的活動。

2、中期：一般指骨折后3-6周。

這里損傷反應(yīng)已消退，腫痛已減輕，骨痂逐步生長。除繼續(xù)進(jìn)行患肢肌肉收縮活動外，鄰近的關(guān)節(jié)也可開始活動練習(xí)。如上肢肱骨干骨折外固定后，可開始練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動，但動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大。

3、晚期：一般指外固定去除后，可依據(jù)病情進(jìn)行全面的肌肉和關(guān)節(jié)的鍛煉，以主動活動為主。

如需要進(jìn)行被動活動，則手法必須輕柔，嚴(yán)禁暴力。對有些患者可運(yùn)用牽引裝置輔助活動，使迅速恢復(fù)各關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?。

1、握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂內(nèi)外旋等主動練習(xí)，幅度盡量大，逐漸增加用力程度。

2、骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸運(yùn)動及被動或助力的肩外展、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動等。

3、骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸與前臂內(nèi)外旋；仰臥位，頭與雙肘支撐做挺胸練習(xí)。

4、骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面練習(xí)肩關(guān)節(jié)活動練習(xí)；站立位上肢向患側(cè)屈，做肩前后的擺動。

5、患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí)。

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2-4周除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸。

3、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)：病人身體向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈伸90°以上，健手握住患側(cè)手腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)工作，即劃圓圈動作。

4、外展、外旋運(yùn)動：上臂外展、外旋，用手摸自己的頭后部。

5、雙臂輪轉(zhuǎn)：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下?；贾蛲馍戏浇?jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，回至原處；同時(shí)健側(cè)上肢向下經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，回至原處。如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均可得到鍛煉。以上鍛煉方法每次15分鐘，每天2-4次。

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。在內(nèi)固定或外固定期間禁做肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收動作。

1、固定后即可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動，患肢做主動肌肉收縮活動。

2、肩、肘關(guān)節(jié)的活動：傷后2-4周腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動，其方法是：將健手拖住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸。

3、骨折預(yù)后后的鍛煉：骨折預(yù)后后，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動及用手推墻動作，使上、下骨折端產(chǎn)生軸擠壓力。

1、骨折復(fù)位固定后即可早期做趾與踝關(guān)節(jié)的主動伸屈、旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)，股四頭肌靜止收縮，每天3-4次，每次10下。

2、術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)、不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。

3、3周后可主動做屈伸患肢練習(xí)，方法是坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部。

4、在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月要加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性。主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動練習(xí)，以鍛煉髖關(guān)節(jié)；踝關(guān)節(jié)主動屈伸、旋轉(zhuǎn)活動，以及下蹲起立。

1、骨折早期，做下肢股四頭肌靜止收縮，踝關(guān)節(jié)伸屈活動。

2、4周后可以練習(xí)坐在床邊進(jìn)行髖、膝、踝部的主動運(yùn)動（鍛煉方法同股骨頸骨折）。

1、術(shù)后早期疼痛稍減輕后，病人即可開始練習(xí)股四頭肌靜止收縮，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)主動運(yùn)動。

2、固定后3-5天可兩腿直腿抬高和膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，扶拐進(jìn)行患肢負(fù)重練習(xí)。

3、石膏固定的病人，4-8周可去除石膏，此時(shí)可做髕骨傾向被動活動，做主動屈膝活動練習(xí)，6-8周可負(fù)重行走。

1、外固定后早期，疼痛減輕即可進(jìn)行股四頭肌靜止收縮運(yùn)動，髕骨被動活動及足部趾間關(guān)節(jié)活動。

2、外固定去除后，傷口愈合，可充分練習(xí)下肢各個(gè)關(guān)節(jié)活動，不逐步去拐行走。

3、增加髖、膝、踝關(guān)節(jié)活動練習(xí)，可做起立與坐下練習(xí)，健肢站立，患肢做髖屈伸、內(nèi)收、外展活動，膝、踝屈伸活動，踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻抗阻活動。

功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動幅度和力量要循序漸進(jìn)。外固定早期禁止在膝關(guān)節(jié)伸直的情況下旋轉(zhuǎn)大腿，以免影響骨折穩(wěn)定。

第一階段：第1-3天

1、麻醉未消除之前：由家屬行雙下肢肌肉按摩，每隔半小時(shí)揉捏5-10分鐘。

2、自主活動恢復(fù)后：股四頭肌訓(xùn)練；踝關(guān)節(jié)背屈背伸及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動；丁字鞋固定。

仰臥位主動最大限度屈、伸、環(huán)轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的活動是預(yù)防靜脈血栓形成的措施之一，運(yùn)動時(shí)避免髖內(nèi)外旋，每個(gè)動作保持10秒。

用“丁字鞋”將患側(cè)下肢保持外展中立位，為防止人工關(guān)節(jié)脫位。

第二階段：第4-6天

第三階段：第7天開始至14天

平臥位—側(cè)臥位

翻身時(shí)一手托臀部，一手托膝部，將患肢與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁內(nèi)收內(nèi)旋。

臥位—坐位

雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力量將患肢移至小腿能自然垂于床邊。移動健側(cè)，坐在床旁，注意盡量保持患肢伸直。

坐位—站位

訓(xùn)練（拄拐、拄助行器）患肢不負(fù)重，患者移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐，力量健腿和雙拐的支撐力挺髖站立。

站位—坐位

首先伸直患肢，用用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下。保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

站位—行走

站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走，患肢逐漸少量負(fù)重）：拄拐，健腿先向前，患腿隨后，拐杖隨后或同時(shí)，患腿由不負(fù)重到部分負(fù)重。

上下臺階

上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時(shí)必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯。上樓梯時(shí)，先用健肢，下樓梯時(shí)，先用患肢。開始時(shí)應(yīng)有家人陪在旁邊，直到力量與活動度已基本恢復(fù)。

體位指導(dǎo)

1、初級鍛煉程序

（1）腘繩肌收縮練習(xí)：仰臥或坐位，膝關(guān)節(jié)彎曲大約10度，用足跟向下蹬踩床面，使大腿后面的肌肉緊張。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。

（2）股四頭肌收縮練習(xí)：仰臥位，小腿前方墊一毛巾卷或枕頭。用踝關(guān)節(jié)向下壓毛巾卷或枕頭，盡量將腿伸直。保持5秒鐘，然后放松，重復(fù)10次。

（3）直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢，足跟距離床面約12cm，保持5秒鐘。繼續(xù)抬高12cm至24cm，再保持5秒鐘。然后與先前的程序相反，放下12cm，保持5秒鐘，再放下12cm，回到起始位置。重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上放置沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（4）提臀練習(xí)：仰臥位，收緊臀部肌肉。保持5秒后放松，重復(fù)10次。

（5）站立直腿抬高練習(xí)：站穩(wěn)，必要時(shí)可抓住扶手。慢慢向前抬腿并保持膝關(guān)節(jié)伸直，再回到起始位置。重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

2、中級鍛煉程序

（1）終末伸膝練習(xí)：仰臥位，膝關(guān)節(jié)下方墊一毛巾卷或枕頭。伸直膝關(guān)節(jié)并保持5秒鐘，然后慢慢回到起始位置。重復(fù)10次。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（2）直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，患側(cè)股四頭肌收縮并使膝關(guān)節(jié)伸直。慢慢抬起患肢至足跟距離床面約12cm，然后慢慢放回到床面并放松。重復(fù)10次，并做5組。

強(qiáng)化練習(xí)：開始練習(xí)前在踝關(guān)節(jié)上綁縛沙袋等重物，從1公斤逐漸增加，4周后最大增至5公斤。

（3）半蹲練習(xí)：扶住一把結(jié)實(shí)的椅子或床架，腳距離椅子或床架20cm左右。背部挺直，慢慢彎曲膝關(guān)節(jié)向下蹲。不要完全蹲下，也不要超過90°。保持5-10秒鐘，慢慢站直并放松。重復(fù)10次。

（4）股四頭肌牽拉練習(xí)：站立位，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，將足跟拉向臀部，要感覺到大腿前面受到牽拉。保持5秒鐘，重復(fù)10次。

3、高級鍛煉程序

（1）單腿部分屈膝練習(xí)：站立位，扶住椅背支撐身體。健側(cè)膝關(guān)節(jié)彎曲，患側(cè)足部踩平，足趾抓地以保持平衡，慢慢屈膝降低身體，然后再站直回到起始位置，放松。重復(fù)10次。注意這項(xiàng)練習(xí)不能過度。

（2）向前踏步練習(xí)：站立位，前方放一15cm的板凳，患側(cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。

（3）側(cè)向踏步練習(xí)：站立位，側(cè)方放一15cm的板凳，患側(cè)邁步踏上板凳，健側(cè)腿跟上，再以相反順序回到起始位置。重復(fù)10次。隨著鍛煉強(qiáng)度的增大增加板凳的高度。

（4）終末伸膝練習(xí)：坐位，患側(cè)小腿及足跟放在板凳上。伸直膝關(guān)節(jié)，保持5秒鐘，再慢慢回到起始位置，重復(fù)10次。

（5）腘繩肌牽拉練習(xí)：仰臥位，屈曲髖關(guān)節(jié)，雙手在膝關(guān)節(jié)上方抱住大腿。慢慢伸直膝關(guān)節(jié)直到感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張。保持5秒鐘，放松，重復(fù)10次。再做另外一側(cè)。如果沒有感覺到牽拉，就將髖關(guān)節(jié)再屈曲一些。練習(xí)時(shí)不能擺動，要保持穩(wěn)定。延長牽拉時(shí)間可獲得最好的效果。

（6）靠墻腘繩肌牽拉練習(xí)：靠門仰臥，患側(cè)腿抬起，伸直膝關(guān)節(jié)，將足跟靠在墻面上，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，使臀部貼向墻壁。當(dāng)感覺膝關(guān)節(jié)后面緊張時(shí)再伸膝，保持5秒鐘，放松，重復(fù)10次。再練習(xí)另一側(cè)。身體離墻壁越近，牽拉的效果越好。

（7）蹬車練習(xí)：如果可以進(jìn)行蹬自行車練習(xí)，將座椅調(diào)高至足部剛剛能踩到踏板并能完成一次蹬車循環(huán)。將阻力定為“輕”并逐漸增加到“重”?？梢悦刻斓?0分鐘，也可以逐漸增加練習(xí)時(shí)間，從每天蹬1分鐘直到每天蹬20分鐘。

4、行走與跑步

行走是手術(shù)后恢復(fù)中期（手術(shù)2周后）極好的功能鍛煉。但為避免膝關(guān)節(jié)受到?jīng)_擊和震蕩，手術(shù)后6-8周內(nèi)不能跑步。行走和跑步都應(yīng)循序漸進(jìn)。

第一階段：共3-5天

1、仰臥位直腿抬高運(yùn)動及下肢屈伸運(yùn)動：防止神經(jīng)根粘連，初次由30°開始，保持時(shí)間由15秒開始逐漸增加，10次/組，2-3組/天。

2、踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動：每個(gè)動作保持10秒，重復(fù)20次/組，3-4組/天。

第二階段：主要做腰背肌鍛煉

1、5點(diǎn)支撐法：（術(shù)后5-7天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳、雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

2、3點(diǎn)支撐法：（術(shù)后7-9天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高，保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

3、4點(diǎn)支撐法：即拱橋支撐法（術(shù)后9-10天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

4、飛燕點(diǎn)水法：（術(shù)后10-15天）仰臥于硬板床上，頭、雙上肢、雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。

注意：嚴(yán)重腰椎骨折屬于不穩(wěn)定型骨折，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉，使骨折保持一定程度的復(fù)位，最后用腰圍等支具下床活動。

第三階段：術(shù)后30天開始

指導(dǎo)患者正確使用腰圍，避免活動時(shí)造成扭曲。選擇腰圍與患者的體型相應(yīng)，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜過緊。在佩戴腰圍情況下練習(xí)下床活動。

站立練習(xí)法，即站立時(shí)雙腳分開與肩同寬，雙手叉于腰部，挺胸凸腹，使腰背肌收縮。行走時(shí)姿勢正確，抬頭挺胸收腹，坐位時(shí)必須端正，不要彎腰。

準(zhǔn)備姿勢：兩腳分開站立與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸。

1、前屈后伸法

頭前屈使下顎貼胸3秒，再用力后仰3秒。動作要領(lǐng)：緩慢而勻速，每次動作間隔2秒，重復(fù)20次。

2、左下右上，右下左上法（又稱犀牛望月）

3、雙手抱枕，前屈后仰法

1、功能鍛煉可以促進(jìn)腫脹的消退；

2、功能鍛煉可以防止關(guān)節(jié)粘連，僵硬；

3、功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度；

4、功能鍛煉對骨折斷端的影響。

1、向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。

2、認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度，鍛煉后的反應(yīng)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容。

3、一切活動均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時(shí)間由短到長，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉。

4、功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。

5、功能鍛煉以恢復(fù)肢體固有的生理功能為中心。

6、功能鍛煉不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。