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經(jīng)脈根結(jié)標(biāo)本理論是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的重要內(nèi)容之一。對于經(jīng)脈分布和經(jīng)氣活動，在其上下、內(nèi)外對應(yīng)關(guān)系方面進(jìn)行了具體的論述。在針灸臨床上有著重要的指導(dǎo)意義。筆者復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)，將學(xué)習(xí)心得，結(jié)合臨床體會，略抒管見，以便就正于同道。經(jīng)脈根結(jié)學(xué)說始見于《靈樞·根結(jié)》篇，經(jīng)脈標(biāo)本學(xué)說始見于《靈樞·衛(wèi)氣》篇。二者內(nèi)容雖不盡相同，但其基本精神是一致的。都是以十二經(jīng)脈經(jīng)氣運(yùn)行，說明四肢末端與頭面軀干的特定聯(lián)系，故皆屬于十二經(jīng)脈的重要內(nèi)容。《靈樞·根結(jié)》篇云：“奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，……不可復(fù)取?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素》楊上善注：“風(fēng)寒暑濕百端奇異，侵經(jīng)絡(luò)為病，萬類千殊，故不可勝數(shù)也。離，歷也?！?/span>奇邪是指六淫等一切不正之邪。外邪侵襲經(jīng)絡(luò)可以發(fā)生千變?nèi)f化、不可計數(shù)的疾病。在治療時，如果不知經(jīng)脈所根所結(jié)，疾病就難于治愈。楊上善日：“根，本也；結(jié)，系也。”即根本和歸結(jié)的意思。清·張志聰更指出：“根者，結(jié)氣相合而始生；結(jié)者，經(jīng)氣相將而歸結(jié)?！边@是說經(jīng)氣所起為根，所歸為結(jié)，根有根本的意思，結(jié)有終結(jié)的含義。所謂標(biāo)本，是指經(jīng)脈的本末。“本”猶樹之根，“標(biāo)”猶樹之梢，從本到標(biāo)，猶如樹木的生長，從根到梢一樣。《靈樞·衛(wèi)氣》篇云：“然其分別陰陽，皆有標(biāo)本虛實所離之處”，“能知六經(jīng)標(biāo)本者，可以無惑于天下”。正如楊上善所云：“夫陰陽之氣在于身也，即有標(biāo)有本，有虛有實，有所離之處也?！?jīng)脈有陰有陽：能知十二經(jīng)脈標(biāo)本所在，則知邪入病生所由也?！?/span>從上述可以看出，根結(jié)和標(biāo)本在意義上大體是一致的。但是，在具體內(nèi)容方面卻又有所區(qū)別。其特點是：根和本位于四肢末端，結(jié)和標(biāo)位于頭、胸、腹，即所謂“四根三結(jié)”。根之上有本，結(jié)之外有標(biāo)。 
足六經(jīng)根結(jié)部位表 
 六陽經(jīng)根溜注入穴位表
 十二經(jīng)標(biāo)本部位表
1.十二經(jīng)脈的本部及足三陰、足三陽的根部，皆在四肢肘膝以下，而標(biāo)部和結(jié)部，都在頭面和軀干。其中六陽經(jīng)的標(biāo)部在頭面，六陰經(jīng)的標(biāo)部都在各該經(jīng)脈所屬的胸部募穴或背部俞穴及其附近。足三陰、足三陽的根部皆為井穴，其結(jié)部為足三陽經(jīng)在頭面，足三陰經(jīng)在胸腹部。為什么沒有手三陰、手三陽的根結(jié)呢？對于這個問題，張介賓解釋道：“萬物之氣，皆自地而生也，……言足則通身上下經(jīng)氣皆盡，而手在其中矣，故不必言手也。”說明足六經(jīng)根結(jié)包含手六經(jīng)了。2.十二經(jīng)脈的標(biāo)本和根結(jié)，其方向是一致的，都是由四肢末端行向頭面或軀干。本在根之上，標(biāo)在結(jié)之外。3.六陰經(jīng)的標(biāo)部和足三陰經(jīng)的結(jié)部，在胸腹部的募穴或其附近，或在背部的背腧穴處。根據(jù)《靈樞·背腧》篇：“五臟之俞出于背者”的論述，以及張介賓云：“五臟居于腹中，其氣俱出背之足太陽經(jīng)”，李東垣云：“凡治腹之募，皆為原氣不足之病”的論述，可知背腧穴是五臟之氣輸注所出的地方，募穴是臟腑之氣聚集之處，反映了陰經(jīng)的經(jīng)絡(luò)之氣由四肢本部作用于本臟，然后輸注于足太陽經(jīng)的背腧穴，或聚集于五臟募穴處的密切關(guān)系。4.六陽經(jīng)的標(biāo)部和足三陽經(jīng)的結(jié)部皆在頭面部，這說明六陽經(jīng)的元?dú)獠荒苤苯幼饔糜诒靖?，僅能對頭面等外經(jīng)循行所過處發(fā)生影響，而六腑與經(jīng)絡(luò)元?dú)獾穆?lián)系，《靈樞·本輸》篇指出：“六腑皆出足之三陽，上合于手者也?！笔钦f六腑之氣出于足三陽經(jīng)而上合于手三陽經(jīng)。說明手三陽經(jīng)所屬的大腸、小腸、三焦之氣皆稟受了足陽明、足太陽之氣，然后上合于手陽明、手太陽、手少陽與本經(jīng)自肢端發(fā)出的經(jīng)絡(luò)元?dú)庀嗪隙饔糜跇?biāo)部（頭面）的關(guān)系。六腑之氣從足陽明、足太陽、足少陽三經(jīng)發(fā)出，自合穴處別入內(nèi)腑，其中大腸、小腸、三焦之氣，上合于手三陽經(jīng)。從而也就解釋了《靈樞·經(jīng)脈》篇手三陽經(jīng)脈病候中“是動則病”為何無相應(yīng)腑病癥候記載的道理。5.經(jīng)絡(luò)元?dú)庾运闹┒硕蜍|干內(nèi)臟漸行漸深，故古人以此現(xiàn)象比喻為水流，就形成了肘膝以下六十六個五輸穴的來由?！鹅`樞·九針十二原》篇云：“所出為井，所溜為滎，所注為俞，所行為經(jīng)，所入為合”，這一論述是否與《靈樞·經(jīng)脈》篇和《靈樞·營氣》篇的營氣循行相矛盾，筆者認(rèn)為是不矛盾的?？梢詮囊韵聨讉€方面去認(rèn)識：（1）《靈樞·經(jīng)脈》篇是和《靈樞·營氣》篇所述的經(jīng)脈循行是“營氣”的周流，《靈樞·營氣》篇云：“營氣之道，內(nèi)谷為寶，谷入于胃，乃傳之肺，流溢于中，布散于外，精專者行于經(jīng)隧，常營無已，終而復(fù)始。”此出于中焦而循環(huán)無端。而經(jīng)脈標(biāo)本根結(jié)，則是指經(jīng)氣的活動有上下兩極、內(nèi)外相應(yīng)的關(guān)系，二者概念不同。（2）井、滎、俞、經(jīng)、合五輸穴是古人將經(jīng)氣的作用以取類比象的方法喻作水流，這種認(rèn)識與根結(jié)、標(biāo)本理論去解釋是有其淵源相承關(guān)系的。（3）關(guān)于經(jīng)脈的循行方向問題，從目前來看，《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書之時以及其前期，認(rèn)為是自四肢末端流向頭面、軀干的。如1973年長沙馬王堆出土漢墓所發(fā)現(xiàn)的《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》記載的十一條經(jīng)脈，其循行方向大都自四肢末端行向軀干?！鹅`樞·邪客》篇所記載的手太陰肺經(jīng)和心主之脈的循行均與《靈樞·經(jīng)脈》篇相反，是從指端行向胸腹部。從經(jīng)脈循行方向上可以看出，《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》對《靈樞經(jīng)脈循行是有影響的，并且可以看出《黃帝內(nèi)經(jīng)》非出自一人一時之作。經(jīng)脈的形成是有其發(fā)展過程的。另外，從近年來對循經(jīng)感傳現(xiàn)象的研究工作中，發(fā)現(xiàn)感傳的雙向性特征，是對經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本理論和經(jīng)脈循行規(guī)律的進(jìn)一步認(rèn)識。6.從經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本的活動規(guī)律，可見經(jīng)絡(luò)之氣其“源”在根和本處，而其“流”在標(biāo)和結(jié)處。這與近代對循經(jīng)感傳現(xiàn)象研究工作中發(fā)現(xiàn)四肢末端腧穴容易出現(xiàn)感傳的事實相符合，說明經(jīng)脈根結(jié)標(biāo)本理論的創(chuàng)立是源于臨床實踐。
氣街與“結(jié)”“標(biāo)”部位對照表
四海部位及輸注穴表 經(jīng)脈根結(jié)標(biāo)本理論的臨床應(yīng)用（1）病在上，取之下：《靈樞·官針》篇云：“遠(yuǎn)道刺者，病在上取之下?！睘檫h(yuǎn)道取穴方法之一。是在距離病變部位較遠(yuǎn)的肘膝關(guān)節(jié)以下選穴治療。這種方法一般多用“經(jīng)脈所過，主治所及”來解釋。然而，如果從經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本理論去認(rèn)識，或更為恰當(dāng)些的。因為根穴和本穴皆在四肢末端（下），而結(jié)和標(biāo)穴在頭面和軀干（上）。所以病在上，可取在下的四肢末端腧穴進(jìn)行治療。道家繩療提示古代文獻(xiàn)中有許多上病下取的記載，如《針灸聚英》載：“頭面之疾針至陰”，就是因為足太陽根于至陰，結(jié)于頭部的道理。（2）病在下，取之上：此種取穴法也是臨床常用之法。病在下部，何以能取上部腧穴治療。張景岳云：“病在下而脈通于上者，當(dāng)取于上”，與“經(jīng)脈所過，主治所及”一理。因此也應(yīng)從經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本理論角度去認(rèn)識，因為經(jīng)脈標(biāo)結(jié)在上，根和本在下，故病在下可取上部腧穴治之。如肘后歌：“腿腳有疾風(fēng)府尋”。近代有人針刺“睛明”穴治療偏癱者，若以根結(jié)標(biāo)本理論解釋，則更為概要。（3）井穴的應(yīng)用：《靈樞·動輸>篇云：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也。”說明井穴為陰陽經(jīng)脈之氣所交接，又為經(jīng)氣所根之處，對于調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、陰陽虛實有重要作用。臨床應(yīng)用也很廣泛，多用來治療遠(yuǎn)隔部位的疾患以及急性疾患。如多用于開竅醒神、泄熱蘇厥、急救等。（1）上下配穴法：是常用配穴之一，為經(jīng)脈根與結(jié)部、標(biāo)與本部及附近腧穴相配合取穴法?？煞直窘?jīng)相配與表里經(jīng)相配。如俠溪配聽會治療耳聾、耳鳴；照海配腎俞治療腎虛腰痛等，即屬此法。（2）表里經(jīng)配穴法：也可分表里經(jīng)上下相配和一般配穴法。如取足少陽膽經(jīng)的聽會，配合足厥陰肝經(jīng)的肝俞治療眩暈、耳鳴、耳聾等。又如取足太陽膀胱經(jīng)的睛明穴，配足少陰腎經(jīng)的照海穴治療色盲癥，即為表里經(jīng)上下相配法；取手太陰肺經(jīng)的太淵穴，配手陽明大腸經(jīng)的曲池穴治療無脈癥，即為表里經(jīng)一般配穴法。（3）俞募配穴法：由于某些經(jīng)脈的標(biāo)、結(jié)部在胸腹部的募穴，或在背部俞穴，故可以俞募相配取穴。如足少陰腎經(jīng)的標(biāo)部腎俞配合足太陰脾經(jīng)結(jié)穴中脘（太倉）治療脾腎陽虛腹瀉等，便是此法。（4）五輸穴的臨床應(yīng)用：由于經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本的方向，皆從四肢末端走向頭面、軀干。經(jīng)謂：“所出為并，所溜為滎，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合”的五輸穴。而有“井主心下滿，榮主身熱，腧主體重節(jié)疼，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”，并與五行相配合，構(gòu)成陽經(jīng)五輸穴順次為金、水、木、火、土；陰經(jīng)五輸穴順次為木、火、土、金、水。①根據(jù)五輸穴主病應(yīng)用，如上述井主心下滿等。②根據(jù)母子補(bǔ)瀉法應(yīng)用，如本經(jīng)母子補(bǔ)瀉法：譬如肺經(jīng)（金）實證可瀉尺澤（合水），即為實則瀉其子；脾經(jīng)（土）虛證可補(bǔ)大都（滎火），即為虛則補(bǔ)其母。大循環(huán)指灸導(dǎo)引術(shù)提示異經(jīng)母子補(bǔ)瀉法是在表里經(jīng)或他經(jīng)之間根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實則瀉其子”的原則進(jìn)行選穴。如表里經(jīng)相互可取補(bǔ)母瀉子穴，以及瀉子經(jīng)子穴和補(bǔ)母經(jīng)母穴。（5）下合穴的應(yīng)用：由于手足陽經(jīng)的標(biāo)部皆在頭面，其經(jīng)脈元?dú)獠恢苯幼饔糜诒靖?，而是“出足之三陽，上合于手”之故，如手三陽之大腸合于巨虛上廉，小腸合于巨虛下廉，三焦合于委陽等，故下合穴可用于治療六腑病，即所謂“合治內(nèi)腑”之義。經(jīng)脈根和本處尚有郄穴、絡(luò)穴、八脈交會穴等，這些腧穴均具有治療全身疾病的重要作用，與經(jīng)脈根結(jié)、標(biāo)本的理論同樣有密切關(guān)系。經(jīng)脈根結(jié)標(biāo)本理論醫(yī)案王××，女，35歲，已婚，教師，1983年3月10日初診?；颊咦允鲱^頂疼痛反復(fù)發(fā)作歷時二年余，曾服中西藥物、普魯卡因局部封閉等治療效果不著。此次系因精神不悅，復(fù)加工作勞累而作。疼痛夜間尤甚，呈持續(xù)性，影響睡眠，雖口服鎮(zhèn)靜安眠藥物仍難以入眠。伴有頭暈、口苦、咽干、腰酸疼、心煩、小便黃、大便稍干、月經(jīng)期正常、量少色紅，查血壓100/70毫米汞柱，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。此為肝腎虧虛、肝膽火旺所致頭痛。治擬滋陰潛陽為法。針刺治療取穴：肝俞（雙）、腎俞（雙）、交信（雙）、中封（雙），均施以補(bǔ)法，留針二十分鐘，每日一次。針治三次后疼痛明顯緩解，繼針三次后癥狀消失。追訪一年未復(fù)發(fā)。按 本例屬厥陰頭痛，其本為肝腎虧虛，故取肝腎二經(jīng)腧穴治之。《靈樞·衛(wèi)氣》篇載：“足少陰之本，在內(nèi)踝下上三寸，標(biāo)在背腧”；“足厥陰之本，在行間上五寸所，標(biāo)在背腧也。”《靈樞注證發(fā)微》馬元臺注解為足少陰之本為“交信”，其標(biāo)為“腎俞”足厥陰之本為“中封”，其標(biāo)為“肝俞”，四穴同取，施以補(bǔ)法，以達(dá)滋肝腎之陰，潛肝膽之陽上擾，乃治本之法也。田××，男，70歲，退休工人，1983年9月18日初診。忠者自感氣從少腹部向上沖于胸喉，伴有拘急疼痛，歷時載余，曾屢服中西藥物不效。多在夜間發(fā)作，胸喉部痞滿，胸腹及咽喉部拘急疼痛，口服鎮(zhèn)靜、止疼藥無效，影響睡眠，納食漸減。時覺背冷，有涼氣自脊背部上沖于頭頂。血壓150/90毫米汞柱。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈弦細(xì)。此乃腎氣不足，沖脈上逆之證。治宜補(bǔ)肝腎降沖逆為法。針刺治療取穴：涌泉（雙）、廉泉、大敦（雙）、玉堂，施以補(bǔ)法，留針二十分鐘，每日一次，針治兩次后癥狀緩解，繼針?biāo)拇魏笾T癥全消而愈。追訪一年未復(fù)發(fā)。按 本例為沖脈癥候?！端貑枴す强照摗吩疲骸皼_脈為病，逆氣里急”。明·張介賓解釋：“沖脈俠臍上行至于胸中，故其氣不順則隔塞逆氣，血不和則胸腹里急也?！逼洳∫驗槟I氣虧虛，傷及沖脈，故其氣上逆。葉天士云：“凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈為病，治在少陰。從腹而上者，系沖任主病，治在厥陰”，故治在肝腎二經(jīng)?！鹅`樞·根結(jié)》篇云：“少陰根于涌泉，結(jié)于廉泉。厥陰根于大敦，結(jié)于玉英（玉堂）”，故取足少陰之根穴“涌泉”，結(jié)穴“廉泉”；足厥陰之根穴“大敦”，結(jié)穴“玉堂”，以滋肝腎降沖逆，乃標(biāo)本同治之法。展××，男，55歲，工人，1983年10月13日初診?；颊咦允鲎髠?cè)胸脅刺疼兩周。開始為隱疼，日漸加重，其疼處不移，如針刺狀，入夜尤甚，深呼吸及抬舉上肢時更劇，伴胸部脹滿，煩躁，納減，無咳嗽，不發(fā)燒。胸肺Ⅹ光透視陰性。舌質(zhì)暗紅、苔薄白，脈沉弦。此為氣滯血淤所致脅痛。治當(dāng)活血祛淤、理氣止痛為法。針刺治療取穴：內(nèi)關(guān)（左）、心俞（左），均施以瀉法，心俞穴針后拔罐。針治三次后疼痛明顯緩解，依法又施三次而諸癥全消。追訪半年未復(fù)發(fā)。按 該例為氣滯血淤所致胸脅疼痛，以理氣活血法獲效。所取腧穴為手心主之“本”與手少陰之“標(biāo)”，《靈樞·衛(wèi)氣》云：“手心主之本，在掌后兩筋之間二寸中”，又云：“手少陰……標(biāo)在背腧也”，馬元臺注解為“內(nèi)關(guān)”與“心俞”。心主血脈，補(bǔ)心俞以益心氣養(yǎng)心血，取內(nèi)關(guān)以寬胸理氣、活血祛淤，亦屬標(biāo)本同治之法。萬物療法王××，男，56歲，干部，1983年3月15日初診。患者腹脹三年，伴有輕微疼痛，腸鳴，時輕時重。多于精神刺激而誘發(fā)或加重，納減，大便失調(diào)，時有噯氣脅疼。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉弦。此乃肝脾不和所致腹脹。治宜疏肝理氣健脾為法。針刺治療：取肝俞（雙）、脾俞（雙），補(bǔ)脾俞瀉肝俞，留針二十分鐘，并艾條灸雙側(cè)脾俞，每日一次，治療六次后癥狀緩解，納食漸增，腹疼、腸鳴減輕。依方繼治六次癥狀消失。追訪半年未再復(fù)發(fā)。按 本例為肝脾不和腹脹，系因肝失硫泄，氣滯所致?！鹅`樞·衛(wèi)氣》載：“足厥陰……標(biāo)在背腧也”，又云：“足太陰……標(biāo)在背腧”，故取足厥陰肝經(jīng)的標(biāo)穴“肝俞”瀉之，以疏肝理氣；補(bǔ)足太陰脾經(jīng)的標(biāo)穴“脾俞”以健運(yùn)脾氣，針補(bǔ)加艾灸以助其補(bǔ)脾之力。
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