輸液港的適應(yīng)證和禁忌證

張宇劍 2024-08-08

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完全植入式靜脈給藥裝置（TIVAD）又稱靜脈輸液港，是一種新興的中心靜脈輸液通路裝置，主要應(yīng)用于腫瘤化療、腸外營養(yǎng)支持，近年來的應(yīng)用證實(shí)該技術(shù)可靠有效。目前國內(nèi)對該技術(shù)的應(yīng)用主要集中于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不同地區(qū)植入手術(shù)和維護(hù)存在較大差異，造成實(shí)際應(yīng)用效果差異較大、相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率高、患者滿意度差別大。專家組集合了在靜脈輸液港工作方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)的來自不同專業(yè)的多位專家，結(jié)合最新研究結(jié)果，充分討論制定了《靜脈輸液港植入與管理多學(xué)科專家共識（2023版）》，適用于從事靜脈輸液港工作的醫(yī)護(hù)人員，內(nèi)容涵蓋了靜脈輸液港的植入和維護(hù)全部流程，目標(biāo)是減少植入和使用的并發(fā)癥，提高使用靜脈輸液港患者的安全性和滿意度。

——摘自文章章節(jié)

1.手術(shù)適應(yīng)證

輸液港的適應(yīng)證是需要長期間歇輸注藥物，主要包括發(fā)皰性、刺激性藥物、靜脈營養(yǎng)藥物，或者需要長期間歇輸注非刺激性藥物，同時(shí)存在穿刺困難的患者；有研究[8]顯示治療周期超過4個(gè)月時(shí)，靜脈輸液港比PICC在衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方面更有優(yōu)勢，但考慮各地存在經(jīng)濟(jì)學(xué)差異、手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和患者價(jià)值觀，大多數(shù)指南考慮預(yù)計(jì)治療時(shí)間超過6個(gè)月推薦使用靜脈輸液港（證據(jù)等級：高級；推薦意見：強(qiáng)）。

2.手術(shù)禁忌證

1 凝血功能異常　

中度凝血功能障礙是輸液港植入的相對禁忌證，血小板計(jì)數(shù)>50×109/L和國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）<1.8時(shí)，活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）<正常值1.3倍，無須進(jìn)行預(yù)處理逆轉(zhuǎn)[9]。血小板計(jì)數(shù)<50×109/L和INR>1.8時(shí)，APTT>正常值1.3倍，應(yīng)于術(shù)前糾正凝血功能障礙。無法糾正的重度凝血障礙可能造成無法控制的出血，是手術(shù)的絕對禁忌證（證據(jù)等級：低級；推薦意見：強(qiáng)）?！　?/span>

高凝狀態(tài)可能會(huì)增加術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)血栓的風(fēng)險(xiǎn)（catheter related thrombosis，CRT），但一般不將其作為手術(shù)禁忌證。術(shù)前需要考慮的常見危險(xiǎn)因素包括以下情況[10-11]：深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）病史或家族史；導(dǎo)致高凝狀態(tài)的慢性疾病，比如惡性腫瘤、腎病綜合征、慢性阻塞性肺病等；存在凝血異?；?，如凝血因子V異?；蚰冈蛲蛔?；懷孕或者口服避孕藥者。

2 血管入路異常　

血管入路合并急性血栓可能在穿刺置管過程中出現(xiàn)血栓脫落，引起肺栓塞，造成嚴(yán)重后果，是手術(shù)的絕對禁忌證。對于胸壁港、上臂港，合并上腔頸靜脈梗阻，是手術(shù)的絕對禁忌證。血管入路存在慢性血栓、狹窄病變或其他植入物是靜脈輸液港植入的相對禁忌證，可能會(huì)增加植入后發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，有多次置入中心靜脈通路裝置（central venous access device，CVAD）的病史，尤其是困難或者損傷性置入史者，可能增加手術(shù)難度和血管損傷風(fēng)險(xiǎn)。已經(jīng)在其他血管內(nèi)置入裝置（比如起搏器），建議將對側(cè)作為首選入路。

3 感染　

手術(shù)部位、入路靜脈感染、全身感染可能導(dǎo)致術(shù)后皮膚、隧道、囊袋及港體內(nèi)發(fā)生感染，嚴(yán)重影響輸液港使用、增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是植入手術(shù)的絕對禁忌，在感染控制前不建議進(jìn)行輸液港手術(shù)。

4 過敏　

已知對輸液港的使用的相關(guān)材料過敏是植入手術(shù)的絕對禁忌證。

參考文獻(xiàn)：中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)外周血管疾病委員會(huì)中心靜脈通路專家組.靜脈輸液港植入與管理多學(xué)科專家共識（2023版）[J].中國普通外科雜志, 2023, 32(6):799-814. doi：10.7659/j.issn.1005-6947.2023.06.001

END

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