Willis環(huán)為大腦主要的側(cè)支循環(huán)，提供前循環(huán)（頸動脈）和后循環(huán)（椎基底動脈）之間的溝通路徑。人類僅20%的人具有完整的Willis環(huán)，大部分人群都存在各種變異，其變異的情況可能直接影響腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。胚胎型大腦后動脈（Fetal-type posterior cerebral artery，F(xiàn)TP/fPCA）就是常見的解剖變異，可發(fā)生在20-30%的個(gè)體中。1、定義：胚胎型大腦后動脈（Fetal-type posterior cerebral artery，F(xiàn)TP/fPCA）是指直接起源于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的大腦后動脈（PCA），其P1段缺如或發(fā)育不全,為willis環(huán)的一種常見變異.
 2、胚胎發(fā)生及病因： 胚胎型大腦后動脈出現(xiàn)在胚胎發(fā)育時(shí)期，胚胎發(fā)育后期PCA發(fā)育不良，為了使PCA供血區(qū)的血供得到代償，PCoA不會如期退化，而是保留其最開始時(shí)的管徑，從而形成了所謂的FTP。胚胎型大腦后動脈與先天性遺傳因素或后天頸部活動無關(guān)，其形成主要與腦內(nèi)血流動力學(xué)改變有關(guān)。 腦動脈的胚胎發(fā)育不同步，先頸內(nèi)動脈系統(tǒng)發(fā)育，而后才是椎基底動脈發(fā)育。在胚胎4-5.7mm階段，大約是第28-30天，背主動脈（dorsal aorta）發(fā)育形成頸內(nèi)動脈（ICA）。在胚胎5-8mm階段，成對的縱長神經(jīng)動脈（longitudinal nerve artery，LNA）借吻合管連接成基底動脈（BA），同時(shí)頸內(nèi)動脈遠(yuǎn)端分支與LNA吻合并形成PCoA。在胚胎發(fā)育的脈絡(luò)膜階段（妊娠5周），前循環(huán)由頸內(nèi)動脈ICA的兩個(gè)主要分支構(gòu)成：鼻支（rICA）和尾支（cICA）。rICA供血頸前動脈（ACA）和脈絡(luò)膜前動脈（AchoA），cICA則供血脈絡(luò)膜后動脈（PchoA）和PCA未來的P1段。隨后在后循環(huán)的發(fā)育過程中，其逐漸獨(dú)立于前循環(huán)，原始的頸動脈-基底吻合支即逐漸消退。當(dāng)然消退不完全，各種發(fā)育過程中的停滯就產(chǎn)生了各類變異。在胚胎40mm階段（大約8周），P1管徑與 PCoA管徑近約相等，P2接受前后循環(huán)的雙重供血。胚胎進(jìn)一步發(fā)育，最終依據(jù)P1與PCoA的管徑關(guān)系，將willis環(huán)分為以下三種類型：過渡型，P1=PCoA；成人型，P1>PCoA;胚胎型，P1<PCoA。
3、分型：按其結(jié)構(gòu)不同（P1段是否存在）分為完全型胚胎型大腦后動脈（Complete Fetal PCA，CFPCA/cfPCA/CFTP）和部分型胚胎型大腦后動脈（Partial Fetal PCA,PFPCA/pfPCA/PFTP）兩種，①完全型胚胎型大腦后動脈是指大腦后動脈沒有交通前段（precommunicating part of the posterior cerebralartery ,P1），直接由后交通動脈（posterior communicating artery, PCoA）延續(xù)而來。即cFTP是指PCA完全起源于ICA，與基底動脈之間無P1段相連。②部分型胚胎型大腦后動脈是指P1存在，但 P1的管徑要小于與其相連的PCoA的管徑，大腦后動脈交通后段（postcommunicating part of the posterior cerebralartery,P2）主要由頸內(nèi)動脈供血。即pFTP是指PCA起源于ICA，但與基底動脈之間有纖細(xì)的P1段相連，且PCoA管徑明顯粗于同側(cè)P1段管徑。單側(cè)pfPCA出現(xiàn)率為11%–29%，雙側(cè)pfPCA的出現(xiàn)率為1%-9%。單側(cè)cfPCA 的出現(xiàn)率為4%-26%，雙側(cè)cfPCA的出現(xiàn)率僅為2%-4%。
4、影像學(xué)診斷 DSA
CTA
MRA
灌注成像
5、臨床意義 （1）胚胎型大腦后動脈對側(cè)枝循環(huán)的影響 腦血管的側(cè)枝循環(huán)對于維持足夠的腦血流量非常重要，尤其在血管閉塞性疾病的情況下。顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)包括初級側(cè)支循環(huán)和次級側(cè)支循環(huán)。動脈網(wǎng)絡(luò)一般由顱內(nèi)和顱外途徑組成，顱內(nèi)側(cè)枝循環(huán)包括所謂的主要側(cè)枝，由Willis環(huán)和次要側(cè)枝（譬如眼動脈和軟腦膜吻合支）。胚胎型變異，即大腦中動脈MCA或大腦后動脈PCA均連接到頸內(nèi)動脈系統(tǒng)而不是椎基底系統(tǒng)。當(dāng)存在胚胎型大腦后動脈（FTP）時(shí)，大腦后動脈（PCA）與大腦中動脈（MCA）都由頸內(nèi)動脈（ICA）供血，兩者間形成的軟腦膜側(cè)支循環(huán)不能起到溝通前后循環(huán)的作用；同時(shí)，小腦幕的存在又阻礙了小腦動脈與胚胎型大腦后動脈（FTP）之間形成側(cè)支循環(huán)，因此更易造成腦供血不足。
完全胚胎型大腦后動脈（FTP）由于血管解剖結(jié)構(gòu)的變異, 改變了正常的腦血流循環(huán)途徑, 而且由于小腦幕的存在, 前后循環(huán)的腦膜側(cè)支不能形成，認(rèn)為是發(fā)生前、后循環(huán)卒中的危險(xiǎn)因素之一。部分型胚胎型大腦后動脈（FTP）血流多數(shù)來自頸內(nèi)動脈, 由于部分胚胎型大腦后動脈（FTP）與基底動脈有較細(xì)小的連接, 前后循環(huán)的腦膜側(cè)支還可以形成。腦側(cè)支循環(huán)是動脈之間相互吻合形成的動脈網(wǎng)，既包括顱外側(cè)支循環(huán)，也包括顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)，能保證腦組織具有足夠的代償容量。 側(cè)支代償在顱腦缺血性疾病中發(fā)揮重要的代償作用。側(cè)支先天缺如或發(fā)育不良將影響疾病的預(yù)后。其中cfPCA的血供完全來源于同側(cè)頸內(nèi)動脈，同側(cè)前后循環(huán)沒有P1連接；加上小腦幕的阻斷，使前后循環(huán)軟腦膜支（Leptomeningeal vessels， LM）亦不能吻合，最終使同側(cè)前后循環(huán)不能形成代償，當(dāng)同側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或椎基底動脈系統(tǒng)缺血時(shí)，可能引起比較嚴(yán)重的缺血性疾??；而pfPCA的血供主要來自頸內(nèi)動脈，可以少部分來自于后循環(huán)，如果P1管徑與同側(cè)PCoA管徑相差不大，則仍可有部分聯(lián)系；而如果P1發(fā)育不良，則其前后循環(huán)亦不能建立有效的側(cè)支代償。
2、胚胎型大腦后動脈與后循環(huán)腦梗死。 大腦后動脈（PCA）供血區(qū)主要包括枕葉、丘腦、顳葉內(nèi)側(cè)和內(nèi)外側(cè)膝狀體等。胚胎型大腦后動脈的存在并不增加枕葉梗死的發(fā)病率，反而是減少。但是當(dāng)枕葉梗死側(cè)大腦后動脈為完全型胚胎型大腦后動脈是，被認(rèn)為其是“前循環(huán)梗死”，如果枕葉為雙重供血時(shí)，前后循環(huán)病變均可造成。胚胎型大腦后動脈還與后交通動脈瘤、先兆性偏頭疼相關(guān)。其存在還可能阻止腦白質(zhì)變性發(fā)生。
3、胚胎型大腦后動脈與顱內(nèi)動脈瘤。 正常雙側(cè)顱內(nèi)供血同時(shí)依賴于頸內(nèi)和椎基底動脈系統(tǒng)，且兩個(gè)循環(huán)的腦血流壓力相似。fPCA時(shí)的血流不平衡，椎基底血流減少，從而產(chǎn)生了Willis環(huán)中的一系列血流動力學(xué)變化，首先，ICA-PComA中的血流增加，壓力升高，與后循環(huán)卒中、致命性的頭痛和白質(zhì)變性相關(guān)，也有報(bào)道稱其與后交通動脈瘤的發(fā)生有關(guān)。如果fPCA與Willis環(huán)中的其他解剖學(xué)變異同時(shí)出現(xiàn)，則血流動力學(xué)變化將更為復(fù)雜，同時(shí)顯著增加了顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生的機(jī)率。
伴有胚胎型大腦后動脈的后交通動脈瘤是顱內(nèi)動脈瘤中特殊類型，若胚胎型大腦后動脈閉塞則可以引起嚴(yán)重的缺血并發(fā)癥，因此這一類動脈瘤治療的關(guān)鍵是如何保障胚胎型大腦后的通暢。此類動脈瘤常見的介入治療方式主要包括單純彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞和血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)，單純彈簧圈栓塞主要適用于窄頸的動脈瘤，且對于胚胎型大腦后動脈的保護(hù)較為局限；而對于寬頸的動脈瘤，支架輔助栓塞和血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)均是可選的方式，但仍需要警惕彈簧圈突入胚胎型大腦后動脈以及血流導(dǎo)向裝置植入后胚胎型大腦后動脈急性閉塞的風(fēng)險(xiǎn)。如何根據(jù)患者的血管條件、動脈瘤形態(tài)大小等進(jìn)行患者制定個(gè)體化的介入治療方案。
6、總結(jié) 1、胎型大腦后動脈（Fetal-type posterior cerebral artery，F(xiàn)TP/fPCA/FPCA）是指直接起源于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)的大腦后動脈（PCA），其P1段缺如或發(fā)育不全,為willis環(huán)的一種常見解剖變異，可發(fā)生在20-30%的個(gè)體中，其變異的情況可能直接影響腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。2、胚胎型大腦后動脈出現(xiàn)在胚胎發(fā)育后期PCA發(fā)育不良，為了使PCA供血區(qū)的血供得到代償，PCoA不會如期退化，而是保留其最開始時(shí)的管徑，從而形成了所謂的FTP。胚胎型大腦后動脈與先天性遺傳因素或后天頸部活動無關(guān)，其形成主要與腦內(nèi)血流動力學(xué)改變有關(guān)。3、胚胎型大腦后動脈根據(jù)結(jié)構(gòu)不同（P1段是否存在及P1和PCoA直徑大小對比）分為①完全型胚胎型大腦后動脈（PCA完全起源于ICA，與基底動脈之間無P1段相連）（真正的胚胎型后交通動脈）：②部分型胚胎型大腦后動脈（指PCA起源于ICA，但與基底動脈之間有纖細(xì)的P1段相連，且PCoA管徑明顯粗于同側(cè)P1段管徑） 4、胚胎型大腦后動脈可以通過DSA、CTA、MRA及超聲等診斷。 5、胚胎型大腦后動脈對側(cè)枝循環(huán)影響較大，大腦后動脈（PCA）與大腦中動脈（MCA）都由頸內(nèi)動脈（ICA）供血，兩者間形成的軟腦膜側(cè)支循環(huán)不能起到溝通前后循環(huán)的作用；同時(shí)，小腦幕的存在又阻礙了小腦動脈與胚胎型大腦后動脈之間形成側(cè)支循環(huán)，因此更易造成腦供血不足，出現(xiàn)所謂“前循環(huán)梗死”。 6、胚胎型大腦后動脈由于血流動力學(xué)變化，增加了顱內(nèi)動脈瘤（特別是后交通動脈瘤）發(fā)生的機(jī)率。因此這一類動脈瘤治療的關(guān)鍵是如何保障胚胎型大腦后的通暢。此類動脈瘤常見的介入治療方式主要包括單純彈簧圈栓塞、支架輔助栓塞和血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)等。7、胚胎型大腦后動脈可能與先兆性偏頭疼相關(guān)。其存在還可能阻止腦白質(zhì)變性發(fā)生。 參考文獻(xiàn)： 1 van Raamt AF, Mali WP, van Laar PJ, van der Graaf Y. The fetal variant of the circle of Willis and its influence on the cerebral collateral circulation. Cerebrovasc Dis. 2006;22(4):217-24. doi: 10.1159/000094007. Epub 2006 Jun 20. PMID: 16788293. 2、Capone S, Shah N, George-St Bernard RR. A Fetal-type Variant Posterior Communicating Artery and its Clinical Significance. Cureus. 2019 Jul 2;11(7):e5064. doi: 10.7759/cureus.5064. PMID: 31516775; PMCID: PMC6721919. 3、https:///10.53347/rID-4914 4、Turner CL, Kirkpatrick PJ. Detection of intracranial aneurysms with unenhanced and echo contrast enhanced transcranial power Doppler. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2000 Apr;68(4):489-95. doi: 10.1136/jnnp.68.4.489. PMID: 10727486; PMCID: PMC1736879. 5、Davidoiu AM, Minc? DI, Rusu MC, Hostiuc S, Toader C. The Fetal Type of Posterior Cerebral Artery. Medicina (Kaunas). 2023 Jan 26;59(2):231. doi: 10.3390/medicina59020231. PMID: 36837433; PMCID: PMC9961316. 6、KAMEYAMA M, OKINAKA SH. Collateral circulation of the brain with special reference to atherosclerosis of the major cervial and cerebral arteries. Neurology. 1963 Apr;13:279-86. doi: 10.1212/wnl.13.4.279. PMID: 13962080. 7、章楊, 陳力, 顧奕等. 胚胎型大腦后動脈伴發(fā)型頸內(nèi)動脈后交通動脈瘤血管內(nèi)治療——單中心經(jīng)驗(yàn)[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2020, 第29卷(11):1067-1071. 8、金玲, 畢國榮. 胚胎型大腦后動脈與腦血管病 [J] . 國際腦血管病雜志,2016,24( 7 ): 651-655. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2016.07.013 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
