隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，許多城市都已經(jīng)開(kāi)始配備AED，但仍有很多人不知道它是什么。萬(wàn)一你或者你的家人突然由于心血管疾病倒在公共場(chǎng)所，可能幾十米外的它就能救人一命，為了幫助大家更好地了解AED，我們特地邀請(qǐng)到了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任醫(yī)師李建華做了相關(guān)解答。

一、心源性猝死等院外心臟驟停發(fā)生率居高不下

1、什么是心源性猝死？

心源性猝死是一種多病因、多危險(xiǎn)因素的疾病，心臟在各種原因的影響下，導(dǎo)致外表健康的人突然死亡。在65歲以下的成年人中最常見(jiàn)，男性患者是女性的2-3倍，冬春季節(jié)其發(fā)生率明顯升高。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：因心血管疾病死亡的患者中，約有60%的患者是由于心源性猝死死亡。

據(jù)估計(jì)，在美國(guó)每年約有10-40萬(wàn)患者死于心源性猝死。目前，由于糖尿病、冠心病、高血壓等患病人數(shù)增加，心源性猝死的人數(shù)仍在不斷增加。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)心源性猝死的發(fā)生率約為0.04%，雖然低于美國(guó)等西方國(guó)家，但是由于人口基數(shù)大，心源性猝死導(dǎo)致的死亡人數(shù)高于西方國(guó)家，心源性猝死的總?cè)藬?shù)居全球之首。

2、引起心源性猝死的原因多種多樣

心源性猝死可發(fā)生于有心臟基礎(chǔ)病的人群，也可以發(fā)生在無(wú)心臟疾病的人群。心源性猝死一般不會(huì)有明顯征兆（部分患者有胸痛癥狀），意識(shí)突然喪失是其主要特征?；颊咴谝庾R(shí)突然喪失、心跳驟停、呼吸停止等急性癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生突然死亡。

心源性猝死的發(fā)病與多種危險(xiǎn)因素有關(guān)，如急性心肌缺血、心律失常、結(jié)構(gòu)性心臟缺陷、先天性心臟病、原發(fā)性心肌病等有關(guān)。需要注意的是，冠心病是心源性猝死發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。

而年齡（＞55歲）、男性、吸煙史、高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病和不良生活方式等因素，是已經(jīng)證實(shí)的心源性猝死的危險(xiǎn)因素。

3、搶救不及時(shí)使心源性猝死人數(shù)增加

我國(guó)每年心源性猝死的人數(shù)中約有90%是發(fā)生在車站、地鐵等公共場(chǎng)所，但是搶救成功率卻不足1%，而在其他國(guó)家這個(gè)數(shù)字可以達(dá)到15%。

通常情況下，心臟驟停4分鐘后，腦細(xì)胞就會(huì)因缺氧出現(xiàn)不可逆性的損傷，所以心源性猝死導(dǎo)致的心臟驟停，黃金搶救時(shí)間僅有3-5分鐘。但是，由于心源性猝死多發(fā)生在醫(yī)院以外的場(chǎng)所，急救車和專業(yè)的救護(hù)人員往往在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)不能及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)。 如果能正確使用AED設(shè)備，可以極大提高急救效果，挽救生命。

二、為什么AED能夠引起廣大網(wǎng)友的討論？

1、什么是AED？

AED即自動(dòng)體外除顫器，又被稱為傻瓜電擊器，是一種非專業(yè)醫(yī)務(wù)人員也能使用的便攜式III類醫(yī)療器械。可以用于搶救因室顫、無(wú)脈性室速引發(fā)的心臟驟停。它可以自動(dòng)識(shí)別異常心率并及時(shí)進(jìn)行體外除顫，恢復(fù)心臟的正常搏動(dòng)。

一般經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)，非醫(yī)務(wù)人員即可學(xué)會(huì)如何操作AED設(shè)備。相比于心肺復(fù)蘇（CPR），其操作方法更加簡(jiǎn)單易學(xué)。自動(dòng)體外除顫器會(huì)根據(jù)具體的心電圖情況來(lái)判斷患者是否需要電擊除顫。目前，公共場(chǎng)所配備的自動(dòng)體外除顫器類型包括全自動(dòng)機(jī)型和半自動(dòng)機(jī)型。施救者為患者貼上電擊貼片后，全自動(dòng)型體外除顫儀即可做出判斷并產(chǎn)生電擊。半自動(dòng)型體外除顫儀在使用過(guò)程中會(huì)提醒施救者按下電擊按鈕，進(jìn)行除顫操作。

2、誤操作會(huì)不會(huì)對(duì)患者造成二次傷害？

很多人擔(dān)心如果自己誤操作對(duì)患者實(shí)施了電擊，會(huì)不會(huì)造成二次傷害。其實(shí)即使施救者誤按了電擊按鈕，如果患者不具備可進(jìn)行電擊除顫的條件，自動(dòng)除顫儀也不會(huì)對(duì)患者實(shí)施電擊操作。

三、為什么AED被稱為是“救命神器”？

我國(guó)每年發(fā)生心源性猝死和其他原因?qū)е滦呐K驟停的患者可達(dá)250萬(wàn)之多。當(dāng)前的主要問(wèn)題是：一方面心臟驟停發(fā)病人數(shù)眾多，另一方面心臟驟?；颊咴和鈸尵瘸晒β蕵O低。目前，我國(guó)院外心臟驟停搶救成功率在1%左右，而歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的搶救成功率可達(dá)10%-30%。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，心臟驟停的時(shí)間每增加1分鐘，患者的生存幾率就會(huì)下降7%-10%。而超過(guò)九成的患者在心臟驟停前就會(huì)發(fā)生室顫等特定類型的心律失常。如果心臟驟停的患者可以在1分鐘之內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和人工呼吸，3-5分鐘內(nèi)進(jìn)行AED除顫，那么心臟驟停者的存活率可以達(dá)到50%-70%。

使用自動(dòng)體外除顫器也是目前被公認(rèn)的院前控制心源性猝死的有效方法。配合自動(dòng)體外除顫器的使用搶救心臟驟停患者，其成功率明顯高于單純的徒手心肺復(fù)蘇。由于自動(dòng)體外除顫器具有體積小、重量輕、便于攜帶、使用安全和操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，因此自動(dòng)體外除顫器也被稱為“救命神器”。

四、哪些情況應(yīng)該使用AED設(shè)備？

絕大多數(shù)心源性猝死是由于心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停而引起的，而AED設(shè)備正是通過(guò)電擊除顫，恢復(fù)心臟節(jié)律性跳動(dòng)的設(shè)備。因此，體外自動(dòng)除顫儀的使用和心肺復(fù)蘇只適用于心源性猝死或其他原因?qū)е碌男呐K驟停者。

如何判斷患者是否出現(xiàn)心臟驟停？

判斷患者是否出現(xiàn)心臟驟停，要注意以下3個(gè)特征：

1、意識(shí)喪失

患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，輕拍、輕搖患者雙肩并呼喚，無(wú)任何反應(yīng)。

2、頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失是心臟驟停的主要特征，可以通過(guò)頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈進(jìn)行判斷，由于頸動(dòng)脈位置好找，通常以頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失做為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

頸動(dòng)脈位置：用食指和中指并攏，向一側(cè)滑動(dòng)觸摸喉結(jié)處旁邊的凹陷部位，即可觸摸到頸動(dòng)脈，一般檢查時(shí)間為5秒，且不進(jìn)行第二次檢查，如果確定頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇或體外除顫。

3、呼吸停止

將耳朵貼在患者口鼻處，同時(shí)觀察患者是否有胸廓起伏，也可以將棉花或羽毛放在患者鼻孔處確定是否有氣體呼出。

需要注意的是：如果患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，首先要大聲呼救，求助身邊的人打急救電話，并想辦法取得AED設(shè)備。一旦確定頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，不管患者是否存在呼吸，都應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，或使用自動(dòng)體外除顫器除顫。如果不能確定頸動(dòng)脈搏動(dòng)是否消失，患者有突然意識(shí)喪失和呼吸停止的時(shí)候，也要及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

五、“救命神器”應(yīng)該如何正確使用？

在使用自動(dòng)體外除顫器之前要確?；颊弋?dāng)前所處的環(huán)境是安全的，避免引起二次傷害。自動(dòng)體外除顫器的使用主要包括以下5個(gè)操作要點(diǎn)：

1、開(kāi)啟自動(dòng)體外除顫器

打開(kāi)AED電源（由于品牌不同，有些AED設(shè)備開(kāi)機(jī)需要按開(kāi)關(guān)鍵，有些AED設(shè)備打開(kāi)蓋子即自動(dòng)開(kāi)機(jī)），設(shè)備開(kāi)啟后會(huì)發(fā)出語(yǔ)音提示，根據(jù)語(yǔ)音提示進(jìn)行后續(xù)操作。

2、連接貼片

給患者貼電極片，裝置中自帶2個(gè)電極片，應(yīng)將電極片分別貼在患者的左乳外側(cè)和右胸上部（右鎖骨下側(cè)），具體位置可以參考AED設(shè)備外殼上的圖樣或電極片上的圖片說(shuō)明。注意電極片要緊密貼合患者皮膚。

提醒：如果患者胸部皮膚較濕，應(yīng)先擦拭干凈后再貼電極片。 注意避開(kāi)傷口和植入物（如心臟起搏器）。

3、按提示將電機(jī)線插入AED設(shè)備的相應(yīng)插口處。

4、雙手離開(kāi)患者，AED設(shè)備自動(dòng)分析心律

按下“分析”鍵，AED設(shè)備開(kāi)始分析心律，需要5-15秒。在分析心律的過(guò)程中，一定不要觸碰患者，以免影響AED設(shè)備的分析結(jié)果。

分析完成后，如果AED設(shè)備提示需要除顫，應(yīng)立即按下“除顫”按鈕，AED設(shè)備將自動(dòng)進(jìn)行電擊除顫。此時(shí)，設(shè)備會(huì)提示附近的人要遠(yuǎn)離患者。目前，有部分AED設(shè)備會(huì)在分析心律完成后，自行除顫，不需要施救者按下除顫按鈕。

5、配合進(jìn)行心肺復(fù)蘇

除顫結(jié)束后，AED設(shè)備會(huì)再次分析心律。如果進(jìn)行一次除顫后，患者沒(méi)有恢復(fù)有效的心臟搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行5個(gè)周期的心肺復(fù)蘇，2次人工呼吸加30次胸外心臟按壓為一個(gè)周期。繼續(xù)重復(fù)分析心律-除顫-心肺復(fù)蘇的操作。如果AED設(shè)備分析不需要除顫，則要一直進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作，直到急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

需要注意的是：如果能立即取得AED設(shè)備，應(yīng)首先使用AED設(shè)備除顫，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。在專業(yè)的急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，切記不要將AED設(shè)備移除或關(guān)機(jī)。

六、AED在使用過(guò)程中安全嗎？

很多人會(huì)擔(dān)心一個(gè)問(wèn)題：就是使用AED設(shè)備施救的時(shí)候是否安全？如果對(duì)患者進(jìn)行施救的過(guò)程中對(duì)其造成傷害，會(huì)不會(huì)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)？

其實(shí)，AED設(shè)備是安全性非常高的醫(yī)療器械。在搶救的過(guò)程中，AED設(shè)備會(huì)自動(dòng)分析患者的心律，并根據(jù)心律情況判斷是否對(duì)其進(jìn)行電擊除顫，因此也就不存在因?yàn)檎`操作而傷害到患者的可能性。

另外，目前我國(guó)已經(jīng)頒布相應(yīng)的法律法規(guī)，來(lái)保護(hù)施救者。我國(guó)《民法典》第一百八十四條規(guī)定：“因自愿實(shí)施緊急救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔(dān)民事責(zé)任。”

七、心血管疾病導(dǎo)致的猝死其預(yù)防至關(guān)重要

目前，我國(guó)社會(huì)大眾現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)匱乏，基本處于不足或缺失的狀態(tài)。 因此，對(duì)于這種心血管疾病導(dǎo)致的猝死等急性事件的預(yù)防顯得更加重要。

1、識(shí)別心源性猝死的預(yù)警癥狀

據(jù)統(tǒng)計(jì)，將近80%的患者在猝死發(fā)生的前2周會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的預(yù)警癥狀，主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、心悸、暈厥、流感樣癥狀、大汗、反復(fù)腸胃不適等。胸痛是冠心病的典型表現(xiàn)，一般發(fā)生在胸骨后方，疼痛邊界不明確，患者主要感覺(jué)為悶痛。而在這些不典型癥狀的患者中，有超過(guò)90%是發(fā)生在猝死前的24小時(shí)以內(nèi)。正是由于預(yù)警癥狀的不典型性，也常被人們所忽略，至少有2/3的患者未就醫(yī)診治。

雖然，識(shí)別心源性猝死的預(yù)警癥狀很重要，但是還應(yīng)該對(duì)容易發(fā)生心源性猝死的高危人群提高重視：

家族史：如果直系親屬中有心血管疾病和猝死病史的人，也是心源性猝死的高發(fā)人群；

診斷明確的心血管疾病患者：如患有冠心病、心律失常、心肌肥厚、心臟瓣膜病和腦血管病等；

具備多個(gè)心血管疾病患病的危險(xiǎn)因素：如高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖等。

這幾類心源性猝死的高危人群，一定要注意觀察身體出現(xiàn)的癥狀，同時(shí)要定期進(jìn)行體檢和心功能監(jiān)測(cè)。

2、身體強(qiáng)壯的中青年人，為什么容易出現(xiàn)猝死？

研究證實(shí)：在器質(zhì)性心臟病中，早發(fā)冠心病是導(dǎo)致中青年人出現(xiàn)心源性猝死最常見(jiàn)的原因，約占所有發(fā)病患者的75%-80%。如果男性年齡＜55歲，女性年齡＜65歲，被診斷為冠心病，即為早發(fā)冠心病。

另外，一些非器質(zhì)性因素，如巨大壓力、突然劇烈運(yùn)動(dòng)、抑郁焦慮等負(fù)面情緒、劇烈的情緒波動(dòng)以及突發(fā)的應(yīng)激狀態(tài)等，也使中青年人的猝死率明顯增加。

3、如何預(yù)防心源性猝死？

在我國(guó)，引起心源性猝死的病因中超過(guò)50%是冠心病，其次是非缺血性心肌病 (如擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等)、心臟瓣膜病、離子通道病、藥物所致心律失常等?；加谢A(chǔ)病的患者其猝死發(fā)生率比一般人群高5-10倍。

因此，針對(duì)基礎(chǔ)疾病進(jìn)行積極地預(yù)防和治療，如戒煙酒、合理運(yùn)動(dòng)、降血脂、降血壓以及控制糖尿病進(jìn)展等手段，對(duì)于預(yù)防心源性猝死至關(guān)重要。對(duì)于已經(jīng)患有冠心病的患者要積極進(jìn)行血運(yùn)重建，其他類型的心血管疾病要根據(jù)具體情況，進(jìn)行介入治療、外科手術(shù)治療、植入心臟起搏器和射頻消融術(shù)等。

長(zhǎng)期以來(lái)，大眾對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救的認(rèn)識(shí)一直處于錯(cuò)誤的狀態(tài)，大部分人認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)搶救是專業(yè)醫(yī)務(wù)人員做的事情。目前，中國(guó)心肺復(fù)蘇技術(shù)的普及率還不到1%。

在討論增加AED設(shè)備的配置和使用方法的同時(shí)，我們更需要的是普及急救知識(shí)的學(xué)習(xí)。當(dāng)遇到心臟驟?；颊叩臅r(shí)候，即便身邊沒(méi)有AED設(shè)備或是專業(yè)的醫(yī)療急救人員，正確的心肺復(fù)蘇操作也會(huì)為患者爭(zhēng)取到寶貴的搶救機(jī)會(huì)。因此，在我國(guó)推廣和普及院前的急救知識(shí)迫在眉睫。

（作者：張靜）

科學(xué)性把關(guān)：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科中心主任醫(yī)師李建華