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僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 心肺復(fù)蘇，既是所有臨床醫(yī)生的必修課，也是希望更多普通群眾能夠?qū)W習(xí)掌握的“保命技能”。目前我國心源性猝死的發(fā)生率正逐年攀升，僅心源性猝死每年發(fā)生近55萬人，我國發(fā)病率與發(fā)達(dá)國家類似，但搶救成功率卻遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國家。
我國心肺復(fù)蘇的教育推廣，任重而道遠(yuǎn)。北京協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科的高鵬教授近日就現(xiàn)代心肺復(fù)蘇這一課題進(jìn)行了講解，讓我們一起先睹為快——學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的必要性 當(dāng)人體發(fā)生心臟驟停后，全身血液供應(yīng)中斷，數(shù)秒鐘內(nèi)患者出現(xiàn)意識喪失，60秒鐘就呼吸停止，如未進(jìn)行任何的有效搶救，患者4分鐘后就會出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡，超過10分鐘被搶救存活的可能性幾乎為零。因此，如果能夠在心臟驟停發(fā)生后短時間內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以及時幫助發(fā)生心臟驟停的患者恢復(fù)重要器官的血液供應(yīng)，盡量減少在接受專業(yè)醫(yī)療治療前的相關(guān)缺氧缺血損傷，有效提高患者的生存幾率，是救命的關(guān)鍵法寶。正確心肺復(fù)蘇，這些關(guān)鍵點必不可少提到心肺復(fù)蘇的操作，很多人馬上就會想到C（胸外按壓）、A（開放氣道）、D（人工呼吸）三個關(guān)鍵步驟，但心肺復(fù)蘇包含的內(nèi)容卻遠(yuǎn)不止如此。什么樣的人需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇？是所有暈倒的人都要進(jìn)行心肺復(fù)蘇嗎？當(dāng)然不是，只有沒有呼吸或呼吸不正常，如出現(xiàn)嘆氣樣呼吸的患者，才需要立即開始心肺復(fù)蘇，而對于專業(yè)醫(yī)學(xué)人員來說，也可以通過檢測動脈搏動來判斷是否需要心肺復(fù)蘇，但切記判斷時間不能超過10秒，否則會影響后續(xù)搶救效果。關(guān)鍵點2. 按壓動作要標(biāo)準(zhǔn)按壓是心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟，每次按壓都會幫助罷工的心臟將血液輸送至全身重要器官，因此按壓的深度和頻率將直接決定心肺復(fù)蘇的搶救效果，按壓的力量需要足以使成人胸骨下沉至少5厘米，然后等待胸口回彈，頻率需要保證在按壓和等待回彈的時間基本相等。隨著心肺復(fù)蘇指南的更新，目前對于非專業(yè)人員不要求進(jìn)行人工呼吸搶救，但對于專業(yè)醫(yī)務(wù)人員來說，人工呼吸仍然是心肺復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵一環(huán)。人工呼吸前，首先要使用托頜法保證患者氣道開放，可以使用口對口或口-面罩-口人工呼吸，值得注意的是，進(jìn)行人工呼吸的時候，每次人工呼吸的輸入量能夠使胸廓擴張、持續(xù)一秒以上即可，不需要使用深呼吸的方式進(jìn)行人工呼吸。關(guān)鍵點4. 現(xiàn)代科技來幫忙隨著急救設(shè)備的進(jìn)步發(fā)展，目前已經(jīng)有越來越多的急救設(shè)備投入臨床使用，主流使用體外除顫器可有效提高搶救效果，臨床醫(yī)生更需要掌握并合理使用這些急救設(shè)備。體外除顫器分為自動體外除顫器（AED）及非自動體外除顫器即院內(nèi)使用的除顫器，我國正在逐步推廣在公共場所中放置AED，以滿足院外急救的需求。非專業(yè)人員可以通過AED的語音提示即說明對患者急性除顫處理。非自動體外除顫器的使用包括了心率監(jiān)測、充電、放電三個步驟，適合在急救車內(nèi)或院內(nèi)條件下進(jìn)行搶救。那么除顫和心肺復(fù)蘇那個優(yōu)先級更高一些呢？高鵬教授介紹到，對于院內(nèi)猝死的病人，首先徒手進(jìn)行心肺復(fù)蘇，帶除顫機到達(dá)后，繼續(xù)心律分析，心律分析時也不要停止心肺復(fù)蘇，如果心律不滿足除顫條件需繼續(xù)心肺復(fù)蘇，每2分鐘重新進(jìn)行一次心律分析，直到患者心跳恢復(fù)或滿足除顫條件。除心肺復(fù)蘇外，我們還能做什么 針對心源性猝死的患者，血流動力學(xué)檢測、持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)、及時的藥物治療、糾正病因都是必不可少的。其中心臟驟停的藥物使用需要謹(jǐn)慎選擇，我們先來做兩道題了解一下：B.阿托品（錯誤，無害無益處，現(xiàn)已不建議使用）C.碳酸氫鈉（錯誤，多數(shù)證據(jù)表明無益處甚至有害，某些特殊情況，如存在明顯代謝性酸中毒、高血鉀癥時可以使用）答案：第一次除顫后，若仍為室顫，可選擇3~5分鐘給予1mg。血管加壓素與腎上腺素治療效果無差異。第二次除顫后，如仍為室顫，胺碘酮首劑300mg，必要時可重復(fù)使用150mg。如無胺碘酮可用利多卡因作為替代藥物。出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速時，可給予硫酸鎂1~2g進(jìn)行治療。......
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