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病例 主訴：50歲，女性，外傷致右肩關(guān)節(jié)外展無力1年余。 查體：頸部輪廓不對稱，右側(cè)胸縮乳突肌萎縮，右肩下墜，右肩外展前屈力弱，右肩外展出現(xiàn)肩胛骨向外上方移動。    頸椎MR檢查提示C4-6椎間盤變性伴突出 
副神經(jīng)解剖 副神經(jīng)(圖1)支配胸鎖乳突肌(SCM)和斜方肌。從臨床角度來看，這條神經(jīng)很重要，因?yàn)樗赡茉谏婕邦i部(即頸后三角)的手術(shù)干預(yù)過程中受傷，可能導(dǎo)致上述肌肉失去運(yùn)動能力。該神經(jīng)幾乎完全由運(yùn)動纖維組成，但最近的研究表明它也可能傳輸感覺/傷害性信號。
圖1. 冠狀切面中穿過頸靜脈孔的示意圖，顯示了副神經(jīng)的解剖結(jié)構(gòu)。 從歷史上看，術(shù)語“副神經(jīng)”和“脊髓副神經(jīng)”一直可以互換使用。最近的解剖學(xué)文獻(xiàn)對兩者進(jìn)行了區(qū)分，并將副神經(jīng)描述為包含兩個(gè)不同的部分。一部分是脊髓根，源自脊髓。另一個(gè)是顱根，起源于腦干(圖2)。副支離開顱骨作為外支或分支，支配SCM和斜方?。▓D1）。顱骨部分作為內(nèi)分支或支連接迷走神經(jīng)（圖1）。副神經(jīng)的后半部分與迷走神經(jīng)一起被認(rèn)為支配腭肌、咽肌和喉肌。  最近，Br?nzeu和 Sindou在術(shù)中使用肌電圖繪制了副神經(jīng)的分布圖。作者對 49 名患者進(jìn)行了262個(gè)刺激部位。84.2%的刺激是通過刺激顱根獲得聲帶反應(yīng)的。脊髓根的刺激不會導(dǎo)致聲帶反應(yīng)。C-1 處的刺激導(dǎo)致 SCM 肌肉胸骨頭的反應(yīng)率為 95.8%。C-2 的刺激導(dǎo)致 SCM 肌肉鎖骨頭的反應(yīng)率為 90.0%。C-3刺激在66.6%的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致斜方肌上部產(chǎn)生反應(yīng)。低于C3，刺激僅導(dǎo)致斜方肌的中部被激活。 手術(shù)指征和手術(shù)方式 適用于保守治療失敗的斜方肌麻痹患者，包括物理治療、神經(jīng)刺激、非甾體抗炎藥和肩胛骨支撐 肩胛提肌、大菱形肌和小菱形肌三肌腱轉(zhuǎn)移重建麻痹斜方肌
Hoang V, Meter J, Anthony T, Amesur A, Elhassan BT. Triple Tendon Transfer of the Levator Scapulae, Rhomboid Major, and Rhomboid Minor to Reconstruct the Paralyzed Trapezius. Arthrosc Tech. 2022; 11(12): 2213- 2218. Published 2022 Nov 17. Elhassan BT, Wagner ER. Outcome of triple-tendon transfer, an Eden-Lange variant, to reconstruct trapezius paralysis. J Shoulder Elbow Surg. 2015; 24(8): 1307-1313. Pinto MC, Johnson JL, Patel HA, et al. The surgical anatomy of the dorsal scapular nerve: a triple-tendon transfer perspective. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(1):137-142. 本患者的診斷和治療選擇 文獻(xiàn)中報(bào)告了一個(gè)在運(yùn)輸?shù)巧窖b備時(shí)出現(xiàn)脊髓副神經(jīng)麻痹的罕見病例。脊髓副神經(jīng)損傷通常是淋巴結(jié)切除過程中醫(yī)源性手術(shù)創(chuàng)傷的結(jié)果。即使用單根尼龍繩在肩上承受負(fù)載 2.5 小時(shí)。這凸顯了使用適當(dāng)?shù)某休d設(shè)備將重量分布在更大的表面積上以避免頸部后三角神經(jīng)受壓的重要性。討論了脊髓副神經(jīng)麻痹的體征和癥狀及其病因。這份報(bào)告與參與登山和攀巖的個(gè)人特別相關(guān)，但也可以擴(kuò)展到任何用肩帶負(fù)重的人。 Coulter JM, Warme WJ. Complete Spinal Accessory Nerve Palsy From Carrying Climbing Gear. Wilderness Environ Med. 2015; 26(3): 384-386. 翼狀肩胛骨是一種罕見的肌肉骨骼疾病，其病因有多種，包括脊髓副神經(jīng) (SAN) 麻痹。體育活動很少涉及，零散的病例報(bào)告也很少。我們報(bào)道了一名18歲健美運(yùn)動員的病例，他因舉重練習(xí)而患上 SAN 麻痹。體格檢查發(fā)現(xiàn)翼狀肩胛，肩膀活動時(shí)疼痛。進(jìn)行了肩胛磁共振成像掃描和斜方肌肌電圖檢查，證實(shí)了SAN麻痹的診斷。Anass A, Fatima Zahrae T, Fatima Zahra A, Nihad T, Hicham F, Fatima Ezzahra A. Weightlifting Induced Spinal Accessory Nerve Palsy and Winged Scapula: A Case Report. Sports Health. Published online January 10, 2024. 本患者在裝修房屋的過程中，右肩負(fù)重后出現(xiàn)癥狀。因此，結(jié)合主訴、體檢和肌電圖考慮負(fù)重過程中損傷副神經(jīng)，導(dǎo)致胸鎖乳突肌萎縮和斜方肌麻痹，頸椎MR和肌電圖的其他陽性表現(xiàn)，考慮異常的肩胛胸壁運(yùn)動，導(dǎo)致臂叢繼發(fā)性牽拉傷?；颊呒珀P(guān)節(jié)MR提示的肩峰下撞擊及部分肩袖損傷表現(xiàn)為肩胛骨的位置異常出現(xiàn)的繼發(fā)性表現(xiàn)。 診斷：外側(cè)翼狀肩 治療：患者已經(jīng)過1年的保守治療，目前可選的手術(shù)方案為三肌腱轉(zhuǎn)移重建術(shù)。 翼狀肩的精準(zhǔn)外科診治流程
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