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兒童霧化吸入用藥及配伍——吸哪幾種，可以一起霧化嗎？

 尚振奇 2024-06-05 發(fā)布于吉林

春夏交替，冷熱空氣伴隨病毒、細菌、支原體卷土重來，孩子們咳個不停，痰還咳不出，喘氣聲呼啦啦，有支氣管哮喘的孩子正逢花粉柳絮飄，更是易發(fā)，這時候霧化吸入用藥是最常見的方法，不管是醫(yī)院門診還是家庭霧化，這些用藥和配伍，你搞清楚了嗎？

霧化吸入用藥有哪些？分別起什么作用？

01.吸入用糖皮質(zhì)激素

霧化吸入用糖皮質(zhì)激素可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘死亡率。大眾普遍稱為“抗炎藥”，但不止抗炎作用，它也不是抗細菌感染的“消炎藥”。


藥名：吸入用布地奈德混懸液
規(guī)格：2ml/支（圖片含量為1mg規(guī)格，其他也有0.5mg規(guī)格）
起始劑量、嚴(yán)重哮喘起或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：兒童一次0.5-1mg，一天兩次。
維持劑量推薦：兒童一次0.25-0.5mg，一天兩次。

Q1:孩子吸入時有浪費，要不要再用一遍藥？

根據(jù)不同霧化器，患兒實際吸入劑量為標(biāo)示量的40-60%，藥物輸出量與霧化器容器、流速、藥液容量等均有關(guān)系，大多數(shù)霧化器藥液容量為2-4ml。霧化吸入用藥已考慮實際吸入劑量問題，所以一般不需額外加量，除非基本沒有吸入。

Q2:用布地奈德作為糖皮質(zhì)激素安全嗎？

安全級別很高，且正如前面所言，用藥量少、不良反應(yīng)更少。布地奈德是世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童基藥目錄（適用于12隨以下兒童）中唯一推薦的抗哮喘糖皮質(zhì)激素；唯一被美國食品藥品管理局（FDA）定為妊娠安全分級為B類的糖皮質(zhì)激素，也是目前唯一可用于≤4歲兒童的霧化糖皮質(zhì)激素。同時也是我國《國家基本藥物目錄（2018版）》唯一推薦的霧化吸入用糖皮質(zhì)激素。

國內(nèi)其他兒童霧化糖皮質(zhì)激素：丙酸氟替卡松霧化吸入用混懸液目前僅適用于4-16歲兒童輕度至中度哮喘急性發(fā)作的治療；吸入用丙酸倍氯米松混懸液僅用于2歲以上兒童治療哮喘及改善支氣管阻塞癥狀。

02.吸入用支氣管擴張劑

霧化用β2腎上腺素能受體激動劑：舒張氣道平滑肌，起到平喘，緩解癥狀作用。（如短效β受體激動劑：吸入用硫酸沙丁胺醇和硫酸特布他林霧化吸入用溶液）

藥名：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液
規(guī)格：2.5ml：5mg
  • 12歲以下兒童的最小起始劑量為2.5mg（半支），嚴(yán)重可增加到5mg（1支），每日最多4次。
  • 12歲以上青少年最小起始劑量為2.5mg，嚴(yán)重可增加到10mg（2支）。
沙丁胺醇經(jīng)吸入后，在數(shù)分鐘內(nèi)起效，1-1.5小時達峰，療效持續(xù)3-6h。
國內(nèi)還有鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液用于治療或預(yù)防6歲以上兒童可逆性氣道阻塞性疾病引起的支氣管痙攣。

藥名：硫酸特布他林霧化吸入用溶液
規(guī)格：2ml：5mg
  • 20kg以上兒童及成人：霧化器吸入5mg（1支2ml），每日最多3次。
  • 20kg以下兒童：霧化器2.5mg（半支1ml），每日最多4次。
特布他林霧化溶液經(jīng)吸入后，在數(shù)分鐘內(nèi)起效，1小時達峰，療效持續(xù)4-6h。
注：劑量應(yīng)該個體化，不需要稀釋備用，不能與堿性溶液（PH＞7）溶液混合。
霧化用毒蕈堿型受體阻滯劑：減少氣道分泌和舒張支氣管，同時滿足喘息、咳嗽和有痰患兒的治療需求。（如短效抗膽堿能藥物：吸入用異丙托溴銨溶液）

藥名：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液（我國唯一品種，無單方吸入用異丙托溴銨溶液）
規(guī)格：2.5ml：（吸入用異丙托溴銨0.5mg+吸入用硫酸沙丁胺醇堿2.5mg）推薦用于12歲以上青少年（缺少12歲以下患兒研究證據(jù)）
急性發(fā)作期：大部分情況下1支2.5ml即治療劑量能緩解癥狀，嚴(yán)重可使用2支共5ml，建議盡快就醫(yī)。
維持治療期：每天3-4次，每次1支2.5ml。
注：不需要稀釋，不能與其他霧化制劑一起混合霧化使用。
特別提醒：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液是含沙丁胺醇的復(fù)方制劑，除沙丁胺醇需額外補充劑量外，不建議再吸入沙丁胺醇，且不建議一起吸入。

03.霧化用祛痰藥

吸入用乙酰半胱氨酸溶液能降低痰液的黏度，使痰容易咳出，適用于濃稠粘痰分泌過多的患兒，除此之外還能用于間質(zhì)性肺疾病。

藥名：吸入用乙酰半胱氨酸溶液
規(guī)格：3ml：0.3g
兒童霧化吸入：0.3g（1支3ml），每天1-2次，持續(xù)5-10天，可根據(jù)臨床反應(yīng)和治療效應(yīng)調(diào)整用藥劑量和次數(shù)。
注：不能自主排痰的患兒用藥后，應(yīng)該通過體位引流（如俯臥位）或吸痰方式將分泌物排除，以避免分泌物潴留。
吸入用鹽酸氨溴索溶液能降低痰液粘稠度，促進痰液排除，適用于伴有痰液分泌以常及排痰功能不良者。

藥品：吸入用鹽酸氨溴索溶液
規(guī)格：2ml：15mg
6個月-2歲兒童：每次半支1ml，一日吸入1-2次（7.5mg-15mg/日）；
2-12歲兒童：每次1支2ml，一日吸入1-2次（15mg-30mg/日）；
12歲以上兒童：每次2-3ml，一日吸入1-2次（15mg-45mg/日）.
注：吸入前建議使用支氣管舒張劑，哮喘患兒慎用（有誘發(fā)支氣管痙攣風(fēng)險）。

不同疾病時，這么多霧化吸入用藥，怎么選擇呢？

可參見下表

圖片

以上為常見不同疾病霧化治療用藥選擇：
①肺炎：普通肺炎不推薦首先選擇糖皮質(zhì)激素，重癥肺炎可選擇短期靜脈而不是吸入，病毒性肺炎、非典型病原體肺炎及基礎(chǔ)慢性肺疾病肺炎患者可用，療程不宜過長。
②祛痰：無痰患者不建議使用，常見使用于肺炎、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張。
③擴張支氣管：使用短效β受體激動劑（沙丁胺醇/特布他林）與短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）在不同疾病時也有區(qū)別，比如感染后的咳嗽一般不建議使用異丙托溴銨。

不同霧化吸入用藥，

哪幾種可以一起霧化？

哪幾種不可以？

可參見下表

圖片
注：表中異丙托溴銨為單藥霧化制劑，但我國內(nèi)只有復(fù)方異丙托溴銨，為異丙托溴銨和沙丁胺醇的復(fù)方制劑，不建議混合其他藥物一起霧化使用，也要避免沙丁胺醇的重復(fù)使用。

常用霧化吸入配伍方案

01.抗炎+平喘

  • 布地奈德+沙丁胺醇（如果有痰，可直接加入乙酰半胱氨酸一起霧化）；
  • 布地奈德+特布他林（如果有痰，乙酰半胱氨酸/氨溴索均需單獨霧化）。

02.抗炎+祛痰

布地奈德+乙酰半胱氨酸（如果要平喘，可直接加入沙丁胺醇一起霧化；特布他林或者復(fù)方異丙托溴銨，均需要單獨霧化）。

03.平喘+祛痰

  • 沙丁胺醇+乙酰半胱氨酸（如果要抗炎，可直接加入布地奈德一起霧化）；
  • 復(fù)方異丙托溴銨（異丙托溴銨+沙丁胺醇）單獨霧化（如果要“抗炎”布地奈德單獨霧化，如果要加強祛痰，乙酰半胱氨酸/氨溴索單獨霧化）。

04.平喘

  • 沙丁胺醇（如果要抗炎，可直接加入布地奈德一起霧化；如果有痰，可直接加入乙酰半胱氨酸一起霧化）；
  • 特布他林（如果要抗炎，可直接加入布地奈德一起霧化；如果有痰，乙酰半胱氨酸/氨溴索均建議單獨霧化）。

05.祛痰

乙酰半胱氨酸/氨溴索（氨溴索要單獨霧化，且建議使用前加沙丁胺醇/特布他林）。

06.其他

如果要抗細菌感染霧化治療，如多黏菌素、妥布霉素，請前往醫(yī)院診治后使用，不建議家庭單獨霧化治療。

用藥注意事項

1. 霧化前將口腔鼻腔分泌物清除干凈，不要涂油性面霜，霧化后擦臉和清潔口腔，10分鐘后再喝水或喝奶；
2. 抗炎的糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）霧化時，時間不能超過20分鐘，霧化后還要漱口；
3. 霧化避免藥霧進入眼睛；
4. 觀察霧化過程，頻繁咳嗽、喘息加重應(yīng)放緩速度；
5. 出現(xiàn)手足抖動、震顫、肌肉痙攣等不適，要考慮藥物不良反應(yīng)，停藥可恢復(fù)；
6. 出現(xiàn)呼吸急促或突然胸痛，應(yīng)立即停藥并處理。

參考指南：
  • 《兒童呼吸系統(tǒng)疾病霧化治療合理應(yīng)用專家共識（2022版）》
  • 《糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識（2018版）》
  • 《兒童常用霧化吸入藥物處方審核建議》

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