Placido 地形圖常用的有日本TOMEY-4、澳大利亞產(chǎn)的Medmont、 和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等
視光領(lǐng)域多用Placido地形圖
常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙掃描）等
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探究角膜的秘密 角膜是眼睛最前端的透明部分，即位于眼球壁前端1/6無血管的透明纖維膜。其覆蓋虹膜、瞳孔及前房，為眼睛提供大部分屈光力。加上晶狀體的屈光力，光線可準確地聚焦在視網(wǎng)膜上構(gòu)成影像。 角膜地形圖作為現(xiàn)代眼科醫(yī)學中的針對角膜的一種重要診斷工具，在眼表形態(tài)學研究和臨床實踐中扮演著不可或缺的角色。 其高精度的表面拓撲圖像和豐富的參數(shù)信息，使得眼科醫(yī)生能夠深入了解角膜的形態(tài)特征及其潛在健康狀況，對于眼科醫(yī)生的臨床決策和治療規(guī)劃具有重要意義。 通過詳細測量和分析角膜地形，醫(yī)生可以了解患者眼球的幾何形狀，包括角膜曲率、角膜高度、角膜厚度等關(guān)鍵參數(shù)，從而全面評估眼睛的健康狀況并精準判斷眼部疾病。 角膜地形圖是一款三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)，通過旋轉(zhuǎn)攝像原理給角膜拍照獲得多張斷層圖片。以角膜頂點作為參考點，按各斷層圖片拍攝位置立體交叉擺放，即可得到角膜的三維數(shù)據(jù)。 隨后通過計算即可得到一系列的高度來復原角膜形態(tài)，推演出角膜的屈光力、厚度等相關(guān)數(shù)據(jù)。在具體的讀圖過程中，應(yīng)遵循如下方法：
第一步：總覽圖 首先，在讀圖前我們應(yīng)確保本次掃描結(jié)果真實可靠。掃描質(zhì)量由QS（質(zhì)量監(jiān)控）給出，正常應(yīng)為綠色“OK”。QS受眼球運動和眨眼的影響，如結(jié)果為“數(shù)據(jù)間隙”、“修復”或“模型”，則應(yīng)重復掃描以確保準確性。 其次，通過Scheimpflug圖像，可對角膜、前房和晶體的一些大致信息進行判斷，快速了解眼前節(jié)情況，排查如下圖所示等明顯疾病。
Pentacam檢查報告有非常多的呈現(xiàn)形式，其中最重要的就是屈光四圖，也是平時最常用的一種圖像。
從上至下從左至右依次為前表面曲率圖、前表面高度圖、厚度圖、后表面高度圖。 屈光四圖中的不同顏色代表不同的數(shù)值，色調(diào)越暖，數(shù)值越高，反之則數(shù)值越低。大部分人的角膜是對稱的，呈上下的對稱領(lǐng)結(jié)型。 關(guān)于四聯(lián)圖的讀圖，如下口訣： 1曲率1厚度 前后表面2高度 先看形態(tài)再看值 頂點位置要考慮 首先關(guān)注曲率圖形態(tài)，其一般主要包括圓形、橢圓形、領(lǐng)結(jié)形以及不規(guī)則形（如下圖所示）。
如屈光度分布均勻，從中央到周邊遞減，即為圓形。 如角膜表面形態(tài)不佳呈現(xiàn)不規(guī)則狀，則應(yīng)排除淚膜異常、聚焦不準等情況的發(fā)生。 其次關(guān)注曲率圖中的數(shù)值，主要為K1、K2、Km值以及散光大小和軸位。在看圖過程中應(yīng)注意，上下屈光力在6mm環(huán)上差值過大（＞1.26D），應(yīng)考慮是否有圓錐情況。 高度圖一般有兩張，分別為前表面高度和后表面高度?？梢酝ㄟ^高度圖來判斷角膜是否有圓錐改變。高度圖也是先看形態(tài)，通常分為馬鞍形、C字形、孤島形、不規(guī)則形等。 其次數(shù)值中比較重要的項為最薄點的角膜厚度，具體如下表所示。
在對某些患者進行早期圓錐角膜或屈光術(shù)前篩查時則會用到BAD擴張強化圖。又稱Belin圖，是基于增強型最佳擬合球體的概念，是在考慮患者角膜的角膜曲率讀數(shù)后計算的。 這有助于突出基于最佳擬合球體的高度圖上可能遺漏的細微角膜異常，用來排除圓錐角膜風險。BAD圖主要包括以下幾個方面：
高度數(shù)據(jù)又包括基線高度、增強高度、兩者差異圖、紅黃綠報警四部分。通過此圖可判斷角膜是否擴張。 厚度數(shù)據(jù)：表示從TL到角膜周邊的角膜厚度的平均進展。其使用紅點繪制，它應(yīng)位于繪制的三個黑色虛線內(nèi)以供參考，平均值為 0.8-1.2。如6毫米區(qū)域內(nèi)的存在突然傾斜或上升，則被視為異常。 D值：由5個參數(shù)組成，包括前表面Df、后表面Db、測厚級數(shù)Dp、最薄點Dt和最薄點位移Da。參數(shù)以白框（正常）<1.6sd、黃框（可疑）>1.6SD或紅框（異常）>2.6SD表示。此外還應(yīng)該將患者的年齡與D值相關(guān)聯(lián)，因為與年輕人相比，年齡較大的人群的懷疑閾值更高。 由于圓錐角膜多為單眼先發(fā)，與另一眼睛相比應(yīng)注意其在形態(tài)、高度、雙眼曲率和厚度等方面的差異。對此，李芳醫(yī)生為我們提供了雙眼對稱評分標準以供參考：
3分可見于6%~11%健康患者中，4分可見于少于4%無圓錐患者中。5分應(yīng)考慮為高度異常（少于1%為非圓錐患者） 目前臨床具有代表性的圓錐角膜分級主要包括ABCD分級，根據(jù)不同情況，可把圓錐進行分級，來指導隨后的診斷和治療。
對于一些可疑圓錐患者屈光術(shù)后的患者，在隨訪過程中可進行縱向時間對比，通過術(shù)前術(shù)后中央曲率的數(shù)值以及形態(tài)變化來進行進一步判斷分析。如下圖例中患者術(shù)后中央曲率變薄，位置更靠中心，則可判斷為一次成功的近視矯正。
Placido 地形圖常用的有日本TOMEY-4、澳大利亞產(chǎn)的Medmont、 和Oculus keratograph、Topcon、AstraMax等 視光領(lǐng)域多用Placido地形圖 常用的有Pentacam (Scheimpflug),OCT，Orbscan（裂隙掃描）等 01 角膜地形圖的原理 基于Placido環(huán)角膜地形圖   角膜地形圖拍攝的是淚膜，所以淚膜的是非常關(guān)鍵的因素。  ?當淚液不穩(wěn)定的時候Placido環(huán)質(zhì)量會影響地形圖的表現(xiàn)。 02 角膜地形圖的表達方式 角膜地形圖是通過計算機分析角膜投影環(huán)之間的關(guān)系，通過公式來計算，并通過彩色圖片來表達。   左右滑動查看 上例三圖是同一張原始數(shù)據(jù)，使用不同的表達方式，得出的不同地形圖模式。 ? 角膜地形圖的表達方式：軸向圖、切線圖、相對高度圖、差異圖。 軸向圖 圖1 ? 基于視軸，角膜頂點，地形圖測量軸為同一個點的原理來設(shè)計的，它假設(shè)所有點的曲率都在中心視軸上。 曲線上每一點的曲率計算都以該處法線與主光軸上交點為曲率半徑。 圖2 圖3 ? 軸向圖可以顯示角膜的整體形態(tài)的概況，快速評估角膜的形態(tài)特點。如果主光軸就是偏位的，那么測量的結(jié)果就不準確，角膜中心不規(guī)軸重疊（圖2）。 圖3為一張標準的軸向曲率圖。 切線圖 圖4 ? 切線圖是測量角膜表面每一個點的準確真實的曲率半徑，相比軸向圖在曲率上的敏感度更高，因此曲線上每一點的曲率半徑計算所用的曲率中心都是該點所在弧段微分的真實曲率中心。 圖5 ? 切線圖常用于角膜塑形之后，顯示角膜曲率的變化。 高度圖 左右滑動查看 ? 高度圖在接觸鏡的驗配中是非常有用的參考值。是建立在最佳擬合球面的基礎(chǔ)，角膜上的點與該最佳擬合球面對比來顯示角膜形態(tài)。也可幫助驗配醫(yī)生想象角膜的真實狀態(tài)，預測熒光染色的配適結(jié)果。 差異圖 ? 差異圖是通過比較一系列的地形圖像，用來顯示角膜形態(tài)變化的表現(xiàn)。在角膜塑形鏡的驗配中，可以顯示戴鏡引起的變化。 如：用軸向差異圖可以看出角膜塑形后治療光學區(qū)的大小，而切線差異圖可以用于評估夜戴角膜塑形鏡在角膜上的位置。 軸向差異圖 切線差異圖 一張圖用不同色階表示 以下四張圖來源于同一張圖，只是使用了四種不同色階來表示。 ? K比例 色階范圍為9.0—100.5之間 由于跨度大，適合于角膜表面差異很大時，如高度散光、 錐角膜、角膜外傷或角膜移植術(shù)后等。由于色階統(tǒng)一，可以用于不同患者圓錐角膜程度的互相比較。 ? 標準能力 色階范圍為35—50之間 這符合絕大多數(shù)正常人水平，不適合圓錐角膜等。因超過50.00D以上的曲率統(tǒng)一顯示深紅色，不適合觀察散光很小的患者。由于色階統(tǒng)一，可以用于不同正?；颊咧g互相比較，顏色越紅說明曲率高，越藍說明曲率低。 ? 通用標準比例 色階范圍為30—67.5之間 這個范圍包含了一般的圓錐角膜患者，所以適合圓錐角膜患者的顯示。不適合觀察很小的散光，由于色階統(tǒng)一，可以用于不同正?；颊呋驁A錐角膜患者之間互相比較，顏色越紅說明曲率高，越藍說明曲率低。 ? 標準化能力 色階范圍不固定 根據(jù)患者的最高曲率和最低曲率來選擇色階范圍，該模式特別適合各種量散光的范圍形態(tài)分析，但是不能定量。由于色階不同，所以不同眼別之間沒有可比性，有可能很小的散光和很大的散光看起來圖像差不多。 03 角膜地形圖的閱讀 ?角膜地形圖提供的數(shù)據(jù) ·角膜曲率 ·散光度數(shù) ·散光軸向 ·散光的范圍大小 ·角膜不同位置的e值 ·角膜的觃則性 ·角膜直徑 ·不同范圍的角膜失高差 ? 平K：角膜上曲率最平的K值 ? ? 陡K：角膜上曲率最陡的K值 ? ? △K： 角膜散光，角膜前表面散光對眼整體散光的貢獻最大，但是角膜散光不代表眼屈光系統(tǒng)的總散光，角膜散光可能大于或小于總散光。 ? 平面e斜面e： e值反應(yīng)角膜的非球面狀態(tài)，e值越大說明角膜非球面越明顯，也就是角膜的周邊區(qū)比中央?yún)^(qū)更平，如果e值很小說明角膜周邊區(qū)比中央?yún)^(qū)曲率相差小，即角膜表現(xiàn)為球形，角膜不同經(jīng)線上e值不同，如圖所示平坦e值和陡峭e值均不相同 ，e值像散光一樣，不僅與軸向有關(guān)系，而且還與選取角膜直徑范圍大小有關(guān)，對于一個非球面角膜來說，直徑范圍越大，e值也越大，直徑越小e值就越小，角膜塑形鏡的驗配，建議參考平坦e值。 ? IS指數(shù): 上下方平均屈光度差值。IS值表示上下方的不對稱情況，一般要在1.26以下，否則考慮圓錐角膜的可能性。角膜地形圖通過不同顏色來提示IS值的異常程度：綠色代表正常，黃色代表可疑，紅色代表異常。 ? 角膜非對稱指數(shù)： 指相隔180度等距離經(jīng)線上對應(yīng)點的屈光度差值加權(quán)總和，完全對應(yīng)的規(guī)則球面或規(guī)則散光為0，通常小于0.5。和IS相同用代表綠黃紅代表異常程度。 ? 角膜表面規(guī)則指數(shù)： 表示角膜中央4.5mm范圍內(nèi)表面規(guī)則性的一個指標，SRI值越小，表示角膜中央表面規(guī)則性越好，中國人正常值為0.2±0.2 淚膜表面質(zhì)量，中央淚膜表面質(zhì)量，是干眼的輔助判斷指標（＞0.2提示可能干眼） ? 瞳孔寬度： 瞳孔直徑。在OK鏡的驗配中，瞳孔直徑設(shè)計到OK鏡的治療區(qū)大小的設(shè)計， 特別是一些夜間瞳孔大的患者會有引起眩光可能。 ? 可見虹膜直徑： 因角鞏膜緣界限不清楚，所以測量角膜直徑 可能有誤差，所以使用可見水平虹膜直徑來代表角膜直徑。角膜是橫橢圓狀，水平可見虹膜直徑比垂直經(jīng)大。 詳細資料分析： ? 軸向調(diào)整： 此處可以調(diào)整軸向，就像散光的軸向一樣的調(diào)整，此時紅 框里的數(shù)據(jù)有些有變化，變化的數(shù)據(jù)包括：加權(quán)平均高度、e值，軸 向曲率半徑，切線曲率半徑，絕對高度等. ? e值： 在調(diào)整經(jīng)線和玄長的時候，e值會有變化，一般玄長越小，e值越小，玄長越大e值越大。不過角膜比較復雜，也有例外的情況。 準確測量其屈光力。 角膜8.Omm范圍內(nèi)精確度達0～0.07D，由于用即時數(shù)碼視頻技術(shù)在1/30s內(nèi)顯示，避免了因瞬目和心跳造成的影響。 不僅可以對上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進行檢查，而且其檢查結(jié)果很少受角膜病變的影響，因此檢查結(jié)果參考價值高。 由于采用了彩色，對角膜上不同曲率半徑采用不同的顏色。暖色代表屈光力強的部位，冷色代表屈光力弱的部位，使角膜地形圖顯示的結(jié)果十分直觀醒目 眾所周知，正常人群的角膜形態(tài)是一個非球面，角膜從中央到周邊逐漸平坦，整體為扁長橢圓形。臨床工作中，我們會看到描述角膜形態(tài)的各種參數(shù)，如Ecc值（e值）、E值、p值、Q值。今天就帶大家詳細了解一下這些參數(shù)的具體含義及臨床意義。 一張圖帶你了解角膜形態(tài)參數(shù)的含義及參考值范圍 PS：注意字母大小寫哦，比如不要把p寫成P！ 以上四個角膜形態(tài)參數(shù)中，屬e值和Q值在眼科臨床科室的應(yīng)用較為普遍，接下來我們就重點聊聊這兩個參數(shù)的臨床應(yīng)用。 e 值 e值（Ecc值）:又稱偏心率，描述的是角膜從中央到周邊曲率的變化。主要應(yīng)用在角膜塑形鏡的驗配中。 · 驗配前根據(jù)e值，排除e值 ＜0或e值 ＞1的異常角膜； · 根據(jù)e值調(diào)整試戴片，e值 ＜0.5，收緊鏡片；e值 ＞0.5，放松鏡片； · 根據(jù)e值預測塑形的效果和作用，e值 ＞0.5，塑形快；e值 ＜0.3，塑形慢，效果差。 Q 值 Q值（p-1）:又稱非球面參數(shù)，描述角膜曲率從中央到周邊的變化趨勢。主要應(yīng)用在非球面人工晶體面型的設(shè)計和個性化屈光手術(shù)的設(shè)計中。 引導個性化屈光手術(shù)的設(shè)計 原理：通過調(diào)整Q值，引入負球差，使中央角膜相對周邊更陡，保持角膜的非球面特性，從而清晰成像。 根據(jù)Q值設(shè)計非球面人工晶體 ① 不同角膜直徑范圍的Q值是不同的，一般3mm角膜直徑的Q值最大，越到周邊越小； ② 非球面人工晶體通過調(diào)整Q值來匹配角膜Q值隨角膜直徑變化的特性。 非球面人工晶體光學設(shè)計的歷程： · 第一代非球面人工晶體 固定Q值，僅補償主要球差（圖2）： · 第二代非球面人工晶體 固定Q值，加入高次項，矯正高階像差： · 第三代非球面人工晶體 “軸向漸進”光學設(shè)計 Q值調(diào)制，加入高次項，增大焦深，抗偏心抗傾斜，矯正高階像差： 角膜地形圖是視光學科解決問題的重要手段，是判斷角膜表面視覺質(zhì)量的主要方法 。每個品牌的角膜地形圖均由自己的特點，但是角膜地形圖的原理基本類似。 角膜地形圖在硬性隱形眼鏡中的驗配有重要的使用價值。因此熟悉角膜地形圖的解析在日常工作應(yīng)用中尤其重要。
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