患者仰臥時，檢查者坐在患者頭部后面，這里最容易進行后部結(jié)構(gòu)的觸診?？梢詫⑶氨鄯旁谧雷由? 以使檢查者在觸診過程中放松手部。

骨性結(jié)構(gòu)

枕外隆突（枕外突起）

醫(yī)生將手指放在顱骨后側(cè)中線，輕輕向頭頂方向移動進入發(fā)際，會感覺到一個圓形突起，此處被稱為枕外隆突。

上項線

醫(yī)生將手指放在枕外隆突上并向外側(cè)和下方斜滑向乳突。將會感到上項線的邊緣在你手指下。

枕骨

手放在患者頭部后側(cè)，手指放在最下面的平面。這個區(qū)域就是枕骨。

乳突

手指直接放在耳垂下，你會感到兩邊各有一個圓形凸起，這就是乳突。

C1橫突

將手指放在乳突前，在乳突后側(cè)與下頜角之間可發(fā)現(xiàn) C1 橫突的突起。位置可能比較深，注意不要過度壓迫，即使正常人對壓力也比較敏感。

C2棘突

將手指放在枕外隆突上向下移動至一個凹槽(C1后弓)內(nèi)。繼續(xù)向下，觸到的圓形突起就是C2棘突。

棘突

將中指放在項中線上部，手指下面會觸到幾個鈍性突起。這些就是棘突。

一般這些突起末端分叉，觸診時可能會感覺到?？梢詮腃2開始向尾側(cè)計數(shù)棘突。觸診時會感覺到頸椎前凸。注意C3-C5棘突的位置較深并且彼此距離很近，幾乎靠在一起，以致它們比較難以區(qū)分。

C7棘突

通常情況下C7棘突是頸椎中最長的，被稱為隆椎。

但它有時可能與 T1的棘突一樣長。

確認你觸到的是C7棘突還是 T1棘突，首先定位你認為是C7的棘突，一根手指放在假定是C7的棘突上，另一根手指橫過C6和T1。

接著要求患者輕微伸展頸部。在運動開始時，C6椎體會輕微下沉，C7伸展動作有輕微的增大，T1則完全沒有下沉。由于第1肋骨的固定作用，T1棘突幾乎沒有運動。

關(guān)節(jié)柱(小關(guān)節(jié)面)

手指移至棘突兩側(cè)外約2.54cm處，越過豎脊肌即可發(fā)現(xiàn)一個凹陷處。你將會觸摸到關(guān)節(jié)柱。向尾側(cè)觸診時可分辨出小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)線：它們感覺起來像一節(jié)竹子。

如果小關(guān)節(jié)由于發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎而損傷，則小關(guān)節(jié)會增大并且不容易觸摸其輪廓。注意健康人小關(guān)節(jié)對觸碰也是敏感的。小關(guān)節(jié)可以交鎖或脫位，患者運動能力會發(fā)生改變，并且某個特定姿態(tài)的運動幅度會受到限制。

頸椎的橫突

手指移向頸部最外側(cè)，你會感覺到一列鈍性突起。這就是頸椎橫突。

第2頸椎橫突可以在乳突下約1cm的胸鎖乳突肌之下觸到。一般情況下這些突起對觸壓敏感。

之后的觸診不論患者是俯臥位還是坐位都比較容易完成。

胸椎棘突

胸椎棘突比頸椎棘突長，并且纖弱。由于棘突的傾斜方向隨著不同部位的胸椎而改變，可據(jù)此定位棘突與橫突的位置關(guān)系，被稱為“3-3原則”。

T1-T3棘突向后的方向與頸椎相似，棘突與同椎體橫突位于同一水平。

T4-T6棘突有一個輕度向下的角度，棘突尖位于同椎體與下位椎體橫突之間的中點。

T7-T9棘突有一個中度向下的角度，棘突與下位椎體橫突位于同一水平上。

T10-T12棘突逐漸恢復(fù)到與腰椎棘突類似的水平方向，棘突與橫突處于同一水平。

胸椎橫突

T1-T3橫突與棘突位于同一水平。

T4-T6橫突位于同椎體棘突與上位椎體棘突中間。

T7-T9橫突與上位椎體棘突處于同一水平。

由于棘突逐漸變得更加水平，T10-T12各橫突位置變化與前3組橫突位置變化情況正好相反（T10橫突與T7-T9相似，T11與T4-T6相似，T12與 T1 -T3相似）。

肩胛岡

觸摸到肩峰后側(cè)，沿肩胛岡向內(nèi)觸診直至它逐漸變細并終止于第3胸椎棘突水平。

肩胛骨內(nèi)側(cè)緣（脊柱緣）

從肩胛岡內(nèi)側(cè)緣向上觸診，直至觸到位于第2胸椎水平的肩胛骨上角。此處有肩胛提肌附著，并且是頸椎疾病的疼痛好發(fā)部位。繼續(xù)向下觸診內(nèi)側(cè)邊界，注意肩胛骨是否平坦地貼在胸廓上。

如果肩胛骨與胸廓間有空隙，提示可能有胸長神經(jīng)損傷。菱形肌附著于從肩胛岡至下角長度的內(nèi)側(cè)緣處。肩胛骨下角位于第7胸椎水平處。

軟組織結(jié)構(gòu)

斜方肌

站在坐位患者的后面或直接觀察俯臥位患者。在觸診之前很容易注意到斜方肌的肌肉輪廓和兩側(cè)大小方面的差異。

順著斜方肌上部的纖維觸摸，檢查者的手指可向外下方從枕外隆突一直觸到鎖骨外側(cè)1/3處。

肌肉呈現(xiàn)一個扁平的形狀，但由于纖維的旋轉(zhuǎn)使其觸摸時感覺像條索狀。一般情況下對觸診敏感，在拉傷或創(chuàng)傷后可變得非常緊張。

檢查者可以用拇指在后側(cè)，食指和中指在前面進行觸診。

觸診斜方肌下部纖維時可從其肩胛骨內(nèi)側(cè)附著點開始，向內(nèi)、下追蹤至下部胸椎棘突。

讓患者收緊肩胛骨時肌肉纖維外形會比較明顯。

從肩峰至第7頸椎和上胸椎棘突可觸診到斜方肌中部肌纖維。內(nèi)收肩胛骨時肌肉纖維比較明顯。

枕下肌肉

枕下肌肉包括頭后大直肌、頭后小直肌和頭上斜肌、頭下斜肌。頭后小直肌和頭上斜肌從寰椎連至枕骨。頭后大直肌和頭下斜肌遠側(cè)附著于樞椎，頭后大直肌走向枕骨，頭下斜肌則止于寰椎橫突。

這組肌肉使枕下解剖結(jié)構(gòu)具有獨立的功能。患者取仰臥位，手指尖放置于枕下時可以觸及枕下肌肉。

要認識到它們是非常深層的結(jié)構(gòu)，檢查者只能觸到筋膜和淺部肌肉。

這些肌肉在觸診時會痙攣和緊張。

頭半棘肌和頸半棘肌

頸半棘肌附著于上胸椎的橫突和C2棘突上。作用是維持C2椎體的穩(wěn)定性。

頭半棘肌起始于上胸椎橫突和下頸椎椎體，在上項線和下項線之間止于枕骨。

頭半棘肌位于頸半棘肌淺面。兩個肌肉組成一個條索狀結(jié)構(gòu)。觸診時手指置于C2-C7棘突上，移向外側(cè)直至觸到圓的條索狀結(jié)構(gòu)。

枕大神經(jīng)

枕大神經(jīng)在斜方肌枕骨附著處穿出。定位斜方肌近側(cè)附著點，并在兩側(cè)枕外隆突處觸診顱骨背側(cè)。

只有在炎癥時才可以觸到神經(jīng)。神經(jīng)穿出半棘肌。頭半棘肌應(yīng)急性過度收縮時可產(chǎn)生卡壓綜合征，出現(xiàn)頭皮疼痛、麻木或燒灼感。急性頸部拉傷患者可因此產(chǎn)生頭痛。

項韌帶

項韌帶淺層部分附著于枕外隆突和第7頸椎上。在棘突尖部和棘突之間很容易觸到。在患者屈曲頸部時比較明顯。韌帶續(xù)于棘突上韌帶和棘突尖韌帶并向尾部延續(xù)。

肩胛提肌

肩胛提肌附著于C1-C4橫突和肩胛骨內(nèi)上側(cè)緣。有提肩胛骨和側(cè)屈頸部作用。也是頸椎前凸前移趨勢的動態(tài)對抗裝置，經(jīng)常被迫處于收縮狀態(tài)。在其肩胛骨內(nèi)上緣的遠側(cè)附著點處可找到觸痛點?；颊咴诟┡P位或坐位時觸診到肌肉。

檢查過程中可要求患者轉(zhuǎn)動頭部以完成檢查。這個動作導(dǎo)致橫突向前轉(zhuǎn)動，可使肩胛提肌變得比較緊張，同時棘突轉(zhuǎn)向檢查側(cè)而使斜方肌松弛。