一.頸部 患者坐位,檢查者雙手手指互相嵌夾相扣,以手掌面壓于患者頭頂部,同時(shí)向患側(cè)或健側(cè)屈曲頸椎,也可以前屈后伸,若出現(xiàn)頸部或上肢放射痛加重,即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病或頸椎間盤(pán)突出癥。該試驗(yàn)是使椎間孔變窄,從而加重對(duì)頸神經(jīng)根的刺激,故出現(xiàn)疼痛或放射痛。 患者坐位,頭微屈,檢查者立于患者被檢查側(cè),一手推頭部向?qū)?cè),同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引,此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉,若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木,則為陽(yáng)性。多見(jiàn)于神經(jīng)根型頸椎病患者。 檢查者一手托住患者頦下部,另一手托住枕部,然后逐漸向上牽引頭部,如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕,即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)可以拉開(kāi)狹窄的椎間孔,減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力,緩解肌肉痙攣,減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激,從而減輕疼痛。 二.肩部 又稱為肩關(guān)節(jié)內(nèi)收試驗(yàn)。囑患者端坐位或站立位,肘關(guān)節(jié)取屈曲位,將手搭于對(duì)側(cè)肩部,如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部,且肘部能貼近胸壁即為正常。如果手能夠搭于對(duì)側(cè)肩部,但肘部不能貼近胸壁;或者肘部能貼近胸壁,但手不能搭于對(duì)側(cè)肩部,均為陽(yáng)性體征,提示可能有肩關(guān)節(jié)脫位。 囑患者屈肘90°,檢查者一手扶住患者肘部,一手扶住腕部,囑患者用力屈肘、外展、外旋,檢查者拉前臂抗屈肘,如果結(jié)節(jié)間溝處疼痛為試驗(yàn)陽(yáng)性。表示該肱二頭肌腱滑脫或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎。 以直尺貼上臂外側(cè),正常時(shí)不能觸及肩峰,若直尺能觸及肩峰則為陽(yáng)性。說(shuō)明有肩關(guān)節(jié)脫位,或其他因素引起的方肩畸形,如三角肌萎縮等。 囑患者肩外展或被動(dòng)外展其上肢,當(dāng)肩外展到60°-120°范圍時(shí),肩部出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。這一特定區(qū)域的外展痛稱為疼痛弧,由于岡上肌腱在肩峰下面摩擦、撞擊所致,說(shuō)明肩峰下的肩袖有病變。 囑患者肩外展,當(dāng)外展30°- 60°時(shí),可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮,但不能外展上舉上肢,越用力越聳肩。若被動(dòng)外展患肢超過(guò)60。,則患者又能主動(dòng)上舉上肢,這一特定區(qū)的外展障礙即為陽(yáng)性征,提示有岡上肌腱的斷裂或撕裂。 三.肘部 患者坐位,囑患者前臂置于旋前位,將腕關(guān)節(jié)屈曲后再伸直,同時(shí)檢查者予以對(duì)抗。正常反應(yīng):患者肱骨外上髁無(wú)疼痛(陰性) 患者握住檢查者的示中指,強(qiáng)力伸腕握拳,檢查著手指與患者握力進(jìn)行對(duì)抗。正常反應(yīng):患者肱骨內(nèi)上髁無(wú)疼痛(陰性) 囑患者屈腕屈指,檢查者將手壓于各指的背側(cè)作對(duì)抗,再囑患者抗阻力伸指及背伸腕關(guān)節(jié),如出現(xiàn)肱骨外上髁疼痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于網(wǎng)球肘。 用手指自遠(yuǎn)端向病變區(qū)輕叩神經(jīng)干可在該神經(jīng)分布區(qū)的肢體遠(yuǎn)端產(chǎn)生如蟻?zhàn)呋虼掏吹犬悩痈杏X(jué),這是神經(jīng)再生或機(jī)能恢復(fù)的癥狀,用以再生的感覺(jué)神經(jīng)纖維的檢查。另外,本試驗(yàn)也用來(lái)檢查神經(jīng)內(nèi)有無(wú)神經(jīng)瘤,若尺神經(jīng)有神經(jīng)瘤時(shí),輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處,會(huì)產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛,甚至由前臂達(dá)手的尺神經(jīng)分布區(qū)。 四.腕部 又稱為尺偏試驗(yàn)。囑患者作拇指內(nèi)收,并屈曲各指,在緊握拳后向尺側(cè)傾斜屈曲,若橈骨莖突部出現(xiàn)疼痛,即為陽(yáng)性。有些患者在拇指內(nèi)收時(shí),即可產(chǎn)生疼痛,尺偏時(shí)疼痛加重,表示患有橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎。 囑患者端坐,檢查者一手握住患者前臂下端,另一手握住手部,用力將手腕極度掌屈、旋后并向尺側(cè)偏斜,并施加壓力旋轉(zhuǎn),若在尺側(cè)遠(yuǎn)端側(cè)方出現(xiàn)疼痛,即為陽(yáng)性體征。說(shuō)明有三角軟骨損傷。 使患手偏向橈側(cè),叩擊第3掌骨頭部,若舟狀骨骨折時(shí),可產(chǎn)生劇烈的叩擊痛,有時(shí)叩擊第2掌骨頭時(shí)也可出現(xiàn)劇烈疼痛,即為陽(yáng)性。在叩擊第4-5掌骨頭時(shí)則無(wú)疼痛出現(xiàn)。 將患者的手指固定于伸直位,然后囑患者屈曲需檢查的手指的近端指間關(guān)節(jié),這樣可以使指淺屈肌單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。如果關(guān)節(jié)屈曲正常,則表明指淺屈肌是完整的;若不能屈曲,則該肌有斷裂或缺如。 將患者掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)固定在伸直位,然后讓患者屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)。若能正常屈曲,則表明該肌腱有功能;若不能屈曲,則該肌可能有斷裂或該肌肉的神經(jīng)支配發(fā)生障礙。 檢查者將一紙片放在患者手指間,囑患者夾緊,檢查者抽取之。正常反應(yīng):檢查者抽取紙片時(shí)可感到相當(dāng)?shù)淖枇Α?/p> 五.腰骶部及骨盆 1.直腿抬高試驗(yàn) 患者仰臥位,兩下肢伸直靠攏,檢查者用一手握患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐漸抬高患者下肢,正常者可以抬高70°- 90°而無(wú)任何不適感覺(jué);若小于以上角度即感該下肢有傳導(dǎo)性疼痛或麻木者為陽(yáng)性。多見(jiàn)于坐骨神經(jīng)痛和腰椎間盤(pán)突出癥患者。若將患者下肢直腿抬高到開(kāi)始產(chǎn)生疼痛的高度,檢查者用一手固定此下肢保持膝伸直,另一手背伸患者踝關(guān)節(jié),放射痛加重者為直腿抬高踝背伸試驗(yàn)(亦稱“加強(qiáng)試驗(yàn)”)陽(yáng)性。該試驗(yàn)用以鑒別是神經(jīng)受壓還是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 2. 骨盆擠壓試驗(yàn) 患者仰臥位,檢查者用雙手分別于髂骨翼兩側(cè)同時(shí)向中線擠壓骨盆;或患者側(cè)臥,檢查者擠壓其上方的髂嵴。如果患處出現(xiàn)疼痛,即為骨盆擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性,提示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 3. 骨盆分離試驗(yàn) 患者仰臥位,檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘前面,兩手同時(shí)向外下方推壓,若出現(xiàn)疼痛,即為骨盆分離試驗(yàn)陽(yáng)性。表示有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變。 4. 屈膝屈髖試驗(yàn) 患者仰臥位,雙腿靠攏,囑其盡量屈曲髖、膝關(guān)節(jié),檢查者也可兩手推膝使髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,使臀部離開(kāi)床面,腰部被動(dòng)前屈,若腰骶部發(fā)生疼痛,即為陽(yáng)性。若行單側(cè)髖、膝屈曲試驗(yàn),患者一側(cè)下肢伸直,檢查者用同樣方法,使另側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)盡量屈曲,則腰骶關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié)可隨之運(yùn)動(dòng),若有疼痛即為陽(yáng)性。表示有閃筋扭腰、勞損,或者有腰椎椎間關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)或者骶髂關(guān)節(jié)等病變。但腰椎間盤(pán)突出癥患者該試驗(yàn)為陰性。 5. 髖外展外旋試驗(yàn) 又稱“4”字試驗(yàn)。患者仰臥位,被檢查一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋,將足架在另一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,使雙下肢呈“4”字形。檢查者一手放在屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè),另一手放在對(duì)側(cè)髂前上棘前面,然后兩手向下按壓,如被檢查側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性。說(shuō)明有骶髂關(guān)節(jié)病變。 6. 仰臥挺腹試驗(yàn) 通過(guò)增加椎管內(nèi)壓力,刺激神經(jīng)根產(chǎn)生疼痛,以診斷椎間盤(pán)突出癥,具體操作分4個(gè)步驟。第1步:病人仰臥,雙手放在腹部或身體兩側(cè),以頭枕部和雙足跟為著力點(diǎn),將腹部及骨盆用力向上挺起,若患者感覺(jué)腰痛及患側(cè)傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。若傳導(dǎo)性腿痛不明顯,則進(jìn)行下一步檢查。第2步:患者保持挺腹姿勢(shì),先深吸氣后暫停呼吸,用力鼓氣,直至臉面潮紅約30秒鐘左右,若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第3步:在仰臥挺腹姿勢(shì)下,用力咳嗽,若有傳導(dǎo)性腿痛即為陽(yáng)性。第4步:在仰臥挺腹姿勢(shì)下,檢查者用手輕壓雙側(cè)頸內(nèi)靜脈,若出現(xiàn)患側(cè)傳導(dǎo)痛即為陽(yáng)性。 7. 斜扳試驗(yàn) 患者側(cè)臥位,下面腿伸直,上面腿屈髖、屈膝各90°,檢查者一手將肩部推向背側(cè),另一手扶膝部將骨盆推向腹側(cè),并內(nèi)收內(nèi)旋該側(cè)髖關(guān)節(jié),若發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)疼痛即為陽(yáng)性,表示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有病變。 8.拾物試驗(yàn) 讓小兒站立,囑其拾起地上物品。正常小兒可以兩膝微屈,彎腰拾物;若腰部有病變,可見(jiàn)腰部挺直、雙髖和膝關(guān)節(jié)微屈的姿勢(shì)去拾地上的物品,此為該試驗(yàn)陽(yáng)性。常用于檢查兒童脊柱前屈功能有無(wú)障礙。 9. 梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn) 患者仰臥位,伸直患肢,作內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作,若有坐骨神經(jīng)放射痛,再迅速外展、外旋患肢,若疼痛立刻緩解即為陽(yáng)性。說(shuō)明有梨狀肌綜合征。 六.髖部 患兒仰臥位,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,一助手固定骨盆,檢查者一手置于大粗隆部,另一手持小腿或膝部將大腿抬高約30°,并上推下拉股骨干,若股骨頭有上下活動(dòng)或打氣筒的抽筒樣感,即為陽(yáng)性。用于檢查嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位,往往進(jìn)行雙側(cè)對(duì)照檢查 患者取仰臥位,兩腿屈髖屈膝并攏,兩足并齊,放于床面,觀察兩膝的高度,如兩膝等高為正常。若一側(cè)膝部比另一側(cè)低,即為陽(yáng)性。表明有髖關(guān)節(jié)后脫位,股骨、脛骨短縮、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。 患兒仰臥位,使雙膝雙髖屈曲90°,并使患兒雙髖作外展、外旋至蛙式位,雙下肢外側(cè)接觸到檢查床面為正常。若一側(cè)或兩側(cè)下肢的外側(cè)不能接觸到床面,即為陽(yáng)性,提示有先天性髖關(guān)節(jié)脫位。 患者仰臥位,雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié),并盡力屈曲髖、膝關(guān)節(jié),使大腿貼近腹壁,腰部貼于床面。再讓患者伸直另一側(cè)下肢。正常反應(yīng):正常時(shí)可伸直另一側(cè)下肢。 囑患者先用健側(cè)下肢單腿站立,患肢抬起,患側(cè)骨盆上提,臋皺襞上升為陰性;再用患肢單腿站立,抬起健腿,則健側(cè)骨盆及臋皺襞下降,即為陽(yáng)性。此法為檢查負(fù)重側(cè)髖的穩(wěn)定度或臀中、小肌力量,任何能使臀中肌無(wú)力的病變,該試驗(yàn)均可出現(xiàn)陽(yáng)性體征 檢查因髂脛束攣縮引起的屈曲外展畸形?;颊邆?cè)臥位,健肢在下呈屈髖屈膝體位,患腿在上呈膝屈曲90.位,檢查者一手固定骨盆(患側(cè)髂嵴),另手持踝,將患髖后伸外展,任何放松持踝之手,患側(cè)大腿不能落下(內(nèi)收)為陽(yáng)性。說(shuō)明患肢關(guān)節(jié)有屈曲外展畸形,即在中立位時(shí),髖關(guān)節(jié)又屈曲畸形,而僅在外展位時(shí)才能伸直。 七.膝部 患者取仰臥位,下肢伸直,股四頭肌處于松弛狀態(tài),檢查者一手壓在髕上囊部,向下擠壓使積液局限于關(guān)節(jié)腔。然后另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)、外緣,食指按壓髕骨,若感髕骨有漂浮感,重壓時(shí)下沉,松指時(shí)浮起,說(shuō)明關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液,為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。 又稱為前后運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、推拉試驗(yàn)?;颊呷∽换蜓雠P位,雙膝屈曲90。,檢查者一手固定踝部,另一手推拉小腿上段,如能明顯拉向前方約25px,即前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,提示有前交叉韌帶損傷;若能推向后約lcm,即后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,則為后交叉韌帶損傷;若前后均能推拉25px,即為前后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性,說(shuō)明有前后交叉韌帶損傷。 又稱為膝關(guān)節(jié)分離試驗(yàn)、側(cè)位運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?;颊呱煜ィ⒐潭ù笸?,檢查者用一只手握踝部,另一手扶膝部,作側(cè)位運(yùn)動(dòng)檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶,若有損傷,檢查牽扯韌帶時(shí),可以引起疼痛或異常活動(dòng)。 翠稱為回旋研磨試驗(yàn)。取仰臥位,使患側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)充分屆曲,盡量使足跟碰觸臀部。檢查內(nèi)側(cè)半月板時(shí),檢查者一手握膝部以穩(wěn)定大腿及注意膝關(guān)節(jié)內(nèi)的感覺(jué),另一手握足部使小腿在充分外旋、外層位伸直膝關(guān)節(jié),在伸直過(guò)程中,股骨髁經(jīng)過(guò)半月板損傷部位時(shí),因產(chǎn)生摩擦可感觸到或聽(tīng)到彈響聲,同時(shí)患者感覺(jué)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有彈響和疼痛。檢查外側(cè)半月板時(shí),在使小腿充分內(nèi)收、內(nèi)旋位伸直膝關(guān)節(jié)時(shí),出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛。用于檢查膝關(guān)節(jié)半月板有無(wú)裂傷。 患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°,檢查者一手(或用膝部)固定胭窩部,另一手握住患者足踝部,向下壓足,使膝關(guān)節(jié)面靠緊,然后進(jìn)行小腿旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,如有疼痛,提示有半月板破裂或關(guān)節(jié)軟骨損傷。 患者仰臥位,伸膝,檢查者一手固定被檢查者膝部,另一手握小腿下部并上提,使膝關(guān)節(jié)過(guò)度伸展。正常反應(yīng):正常人活動(dòng)中不出現(xiàn)局部疼痛。 八.踝部 檢查者一手固定小腿,另一手握足,做極度內(nèi)翻或外翻活動(dòng),引起同側(cè)疼痛時(shí)說(shuō)明內(nèi)或外踝骨折;引起對(duì)側(cè)疼痛時(shí),則屬側(cè)副韌帶損傷,但需與踝關(guān)節(jié)部位復(fù)合損傷相區(qū)別。 患者屈曲膝關(guān)節(jié),由于腓腸肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線以上,此時(shí)腓腸肌松弛,踝關(guān)節(jié)能背伸;當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí),踝關(guān)節(jié)不能背伸,說(shuō)明腓腸肌攣縮。若伸膝或屈膝時(shí),踝關(guān)節(jié)均不能背伸,說(shuō)明比目魚(yú)肌攣縮。比目魚(yú)肌起點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)線以下,所以伸膝或屈膝時(shí)作此試驗(yàn)結(jié)果相同。該試驗(yàn)是鑒別腓腸肌與比目魚(yú)肌攣縮的方法。 檢查時(shí)讓患者伸直小腿,然后用力背伸踝關(guān)節(jié),如小腿肌肉發(fā)生疼痛,則為陽(yáng)性。在小腿肌肉深部觸診時(shí)出現(xiàn)疼痛,更證實(shí)小腿有深靜脈血栓性靜脈炎。 患者站立位,檢查者觀察跟腱長(zhǎng)軸與下肢長(zhǎng)軸平行情況。正常反應(yīng):正常人站立時(shí)跟腱長(zhǎng)軸與下肢長(zhǎng)軸相平行 |
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