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骨科評估—腰骶椎(口袋系列)

 天道酬勤更努力 2017-04-17


話起骨科評估,許多同行會熟練運用頸肩腰腿部位的評估檢查,而時常忽略腰骶部,或是覺得無從下手,CPT小編這次就帶著大家一起探尋那眼熟而不易記起的腰骶部,攜手視檢查,共同揭開腰骶病變神秘面紗!


Content

1、同側俯臥運動試驗

2、骶骨被動后伸和內旋試驗:

3、骶骨被動前屈和外旋試驗:

4、骶骨屈曲試驗:

5、分離(前部橫向加壓)試驗:

6、擠壓(后部橫向施壓)試驗:

7、骶髂搖擺(膝-胸)試驗:

8、俯臥分離試驗(Hibb)試驗:

9、髖關節(jié)被動外旋試驗:

10、Squish試驗:

11、骶骨尖加壓(俯臥彈簧)試驗:

12、旋轉加壓試驗:

13、股骨剪切試驗:

14、恥骨聯(lián)合上下加壓試驗:

15、直腿抬高(Lasegue)試驗:

16、俯臥屈膝(Nachlas)試驗:

17、Gillet(骶骨固定)試驗:

18、同側前旋轉試驗:

19、Flamingo(飛行)試驗:

20、Piedallu征:

21、Gaenslen試驗:

22、Mazion骨盆檢查:

23、Laguere征:

24、仰臥起坐試驗:

25、 Goldthwait試驗:

26、Yeoman試驗:

27、Buttock征:

28、胸腰筋膜長度試驗:


1、同側俯臥運動試驗:這個實驗的目的是檢查髂骨屈曲或者向側方或后方旋轉的能力?;颊叱矢┡P位,檢查者拇指放于髂后上棘上,另一手的拇指平行放于髂骨上,讓患者主動后伸,檢查一側髖關節(jié)1。正常情況下可見髂后上棘向上并向側方移動。如果不發(fā)生這些活動,則表示髂骨活動度下降,并且同時伴有向后的旋轉或外傾。


2、骶骨被動后伸和內旋試驗:患者呈側臥位,患側向上。檢查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置,另一手放在髂后上棘的位置,手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上。檢查者放在髂前上棘的手向前拉髂骨,放在髂后上棘的手向前推髂骨,此時檢查者可以感覺到髂骨相對于骶骨的運動2。然后再對比檢查另一側,如果一側髂骨運動降低,則表示該側活動度降低而且髂骨向后旋轉或外傾。


3、骶骨被動前屈和外旋試驗:患者體位同上。這時檢查者將放于髂前上棘的手向后推,同時位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牽拉3,可以感覺到髂骨相對于骶骨向后運動。接著對比檢查另外一側,如果一側的活動度降低,則說明髂骨活動度降低而且髂骨錢旋或稱為髂骨內傾。

如果以上3個檢查均為陽性,則表明髂骨有相對于骶骨的向上滑動。


4、骶骨屈曲試驗:患者直立,體重平均平均分布在兩腿之上。檢查者站立于病人身后,雙手觸診患者髂后上棘,讓患者做后伸活動時,觀察雙側活動是否對秤4。正常情況下,雙側髂后上棘應該向下移動,骨盆環(huán)和骶骨的位置不變,兩者相對位置也不會發(fā)生變化。檢查者雙手放在骶1平面的雙側,當患者后伸時,骶骨通常向前運動。


5、分離(前部橫向加壓)試驗:患者呈仰臥位,檢查者雙手交叉,手掌放在髂前上棘上 5。檢查者用力向下、向外施壓,如果一側臀部或股后部疼痛,則為陽性,其表明骶髂關節(jié)前部韌帶有拉傷。


6、擠壓(后部橫向施壓)試驗: 患者側臥,檢查者將雙手放于患者髂棘上部,用力向下擠壓髂棘6 。這種檢查將對骶骨前部施加壓力,如果骶髂關節(jié)部位疼痛則為陽性,說明可能第七啊部位受傷,或骶髂后部韌帶有扭傷,或者兩者均有。


7、骶髂搖擺(膝-胸)試驗:這個實驗通常也被稱為“骶結節(jié)韌帶加壓試驗”,患者呈平臥位7,檢查者完全屈曲患者的膝關節(jié)及髖關節(jié),同時內收髖關節(jié)。在做這個實驗的時候,患者的髖、膝關節(jié)不應該有病理改變且活動受限。通過屈曲和內收髖關節(jié)獲得骶髂關節(jié)的效果滾動,若正確做此項檢查,膝關節(jié)應朝向對側肩關節(jié)。有作者認為,髖關節(jié)屈曲內收時應盡量內旋以增加作用在骶髂關節(jié)上的應力。此時可以觸及骶結節(jié)韌帶并確定是否有有壓痛。有則為陽性。


8、俯臥分離試驗(Hibb)試驗:患者俯臥,骶髂關節(jié)后韌帶被牽拉 8a)、8b 。做這項檢查時患者髖關節(jié)應沒有病變,并可以正常范圍內活動。患者俯臥,檢查者用胸部固定骨盆。將患者膝關節(jié)屈曲到90°或更大,同時髖關節(jié)盡可能內旋至最大,另一手放在患者的骶髂關節(jié)上,雙側交替進行。比較雙側骶髂關節(jié)打開程度、以及在骶髂后韌帶施加應力時骶髂關節(jié)的活動度。


9、
髖關節(jié)被動外旋試驗:患者仰臥,檢查者被動屈曲患者膝關節(jié)及髖關節(jié)至90°,然后外旋髖關節(jié)。如果髖關節(jié)功能正常,檢查者可以在檢查側骶髂關節(jié)施加壓力9。


10、Squish試驗:患者仰臥,檢查者將雙手放于患者雙側的髂前上棘及髂棘上,以45°的角度向下用力推 10。這個實驗檢查的是骶髂后韌帶,若疼痛則為陽性。


11、骶骨尖加壓(俯臥彈簧)試驗:患者俯臥在硬板床上,檢查者將雙手放于患者骶骨尖部 11,垂直于骶骨尖部向下壓,使骶骨產生相對髂骨的剪切力。若骶髂部位產生疼痛,則說明骶髂關節(jié)有問題。這個檢查可以使骶髂關節(jié)產生旋轉活動。


12、旋轉加壓試驗:患者俯臥,檢查者一手拇指壓住患者的L5棘突,另一手握住對側髂骨前部,抬起一側髂骨12。這種旋轉將會對腰骶關節(jié)、髂腰韌帶及骶髂前韌帶及骶髂關節(jié)產生應力。


13、股骨剪切試驗:患者仰臥,檢查者輕輕屈曲、外旋、外展患者的股骨約45°,然后沿股骨長軸逐漸施加壓力,將會對同側骶髂關節(jié)產生由前向后的剪切力 13。


15、直腿抬高(Lasegue)試驗:此實驗既可以是檢測腰椎周圍神經組織的試驗,也可以對骶髂關節(jié)產生一定的應力作用?;颊哐雠P15,檢查者將患肢膝關節(jié)伸直,同時屈曲髖關節(jié)。如果屈曲到70°左右時,患者出現(xiàn)疼痛,則表示骶髂關節(jié)疼痛。當然,在某些關節(jié)活動度增大的病人,髖關節(jié)屈曲到120°才會感覺到疼痛,因而再現(xiàn)患者的疼痛癥狀比觀察疼痛的屈曲角度更重要。應做雙側對比。如果檢查者再做雙側直腿抬高試驗,雙側均不超過70°就開始出現(xiàn)疼痛,則表明骶髂關節(jié)有問題。


16、俯臥屈膝(Nachlas)試驗:用來檢查股直肌緊張和上腰椎病變、上腰椎神經根受損或骶髂關節(jié)活動度降低等情況?;颊吒┡P,檢查者將膝關節(jié)屈曲并盡量使腳后跟向臀部方向靠攏。如果在正?;顒臃秶鷥瘸霈F(xiàn)股前部疼痛,則可能為股直肌病變。如果出現(xiàn)在腰椎,則表明腰椎有問題。特別是如果有放射性疼痛的話,通常為L3神經根。如果骶髂關節(jié)活動度降低,則通常在膝關節(jié)屈曲90°以前同側髂棘(髂前上棘)就已經開始向前旋轉了。16


17、Gillet(骶骨固定)試驗:也稱為同側后旋試驗?;颊哒玖?,檢查者坐于患者后方,一手拇指放于髂后上棘,另一手拇指平行放于骶骨上。讓患者單腿站立,另一側下肢盡量屈向胸部。這使同側的髖骨和骶骨均向后旋轉。雙側對比。如果膝關節(jié)屈曲側(同側)骶髂關節(jié)移動的很少,則表示骶髂關節(jié)活動度降低,也稱為“絞鎖”,也就是說試驗陽性。正常情況下髂后上棘應該向下移動17 。


18、同側前旋轉試驗;患者直立,體重均分在兩腿上。檢查者位于患者身后,雙手拇指在平行線上分別觸診髂后上棘和骶骨,讓患者后伸同側腿。正常情況下,髂后上棘應該向上,向外移動18,雙側對比。本試驗是檢查該側髖骨向前旋轉的能力及骶骨向后旋轉的能力。


19、Flamingo(飛行)試驗:患者單腿站立 19,此時,患者身體的重力使骶骨向前側、尾側移位并向前旋轉,髂骨則移向相反的方向。未承重一側則恰恰相反。但站立一側的肢體所承受應力最大。如果骶髂關節(jié)疼痛或恥骨聯(lián)合疼痛,則為陽性,說明上述疼痛部位可能有損傷。讓患者單腿站立會使局部的壓力增大。這種姿勢也被用來拍恥骨聯(lián)合的應力位X線片。


20、Piedallu征:讓患者坐于底平硬物上 20。這個姿勢將使肌肉(如腘繩肌)不影響骨盆的屈曲對稱,并可增加髂骨的穩(wěn)定性。這是檢測骶骨與髂骨關系的試驗。檢查者雙手放于髂后上棘上,比較雙側高度,如果一側髂后上棘(常為痛側)較低,再讓患者保持坐姿下彎腰,較低一側髂后上棘較對側高了,則為陽性。就是受影響一側,因為受影響一側的關節(jié)不能正?;顒樱一顒佣鹊?,導致髂后上棘由位置低轉為位置高。表明骶髂關節(jié)旋轉運動不正常。


21、Gaenslen試驗:患者側臥,患側在上并盡量后伸。健側盡力屈膝屈髖頂住胸部,檢查者固定患者骨盆,而將患側的髖關節(jié)后伸21a.如果后伸時髖關節(jié)疼痛,則為陽性,表明可能有同側的骶髂關節(jié)病變、髖關節(jié)病變或L4神經根病變。

該試驗有時也可仰臥位進行圖21b,但仰臥位后伸程度將會受限?;颊咂教稍诖策叄_始時雙側膝關節(jié)并攏,盡量的屈膝屈髖,然后檢查一側的髖關節(jié)逐漸由屈曲位向后伸直,垂到檢查床的一側,變成后伸位。如果后神的一側出現(xiàn)骶髂關節(jié)的疼痛,則為陽性,雙側對比。


22、Mazion骨盆檢查:患者雙腳分開,一前一后,檢測在前,患側在后,兩腳距離0.5-1m。讓患者盡量前屈腰部,讓手碰到地面,或后面肢體腳跟離地。如果患側下腰部發(fā)生疼痛,則為陽性,說明同側的髂骨相對于骶骨向前脫位。22


23、Laguere征:患者仰臥23 。檢查者面對患者檢查右側骶髂關節(jié),將右手放于患者左側髂前上棘上固定左側骨盆,同時盡量屈曲、外展并外旋右側髖關節(jié),直到不能動為止。若右側骶髂關節(jié)疼痛,則為陽性。雙側對比。此實驗必須小心髖部病變,因為這也可以導致髖關節(jié)疼痛。


24、仰臥起坐試驗:患者仰臥,雙腿盡量伸直。檢查者應該保證雙側內踝水平。讓患者坐起,檢查者注意雙側下肢向近端移動是否相等24如果雙側不等,則說明骨盆旋轉或扭曲,導致骨盆功能紊亂,雙側下肢出現(xiàn)功能性不等長。


25、
Goldthwait試驗:患者仰臥,檢查者將一只手伸到患者身下,手指分開,每個手指放于一個棘突間隙內(如L5-S1/L4-5/L3-4/L2-3,另外一只手做直腿抬高試驗。如果棘突間隙沒有動之前,疼痛就已經產生,則疼痛發(fā)生在骶髂關節(jié)部位,如果間隙運動,則疼痛發(fā)生在腰部;如果疼痛沿著坐骨神經分布,則說明神經系統(tǒng)(如:神經根)有問題。圖25


26、Yeoman試驗:患者俯臥。檢查者屈曲患側膝關節(jié)至90°,然后后伸髖關節(jié)26。如果疼痛只局限在骶髂關節(jié)部位,則說明骶髂前韌帶有問題;如果疼痛部位在腰部,則說明腰部有問題;如果大腿前側麻痹,則說明股神經受到牽拉。


27、
Buttock征:患者仰臥,檢查者做被動單側直腿抬高試驗,方法同前27。如果出現(xiàn)疼痛或活動受限,則保持大腿部姿勢不動,而屈曲膝關節(jié)。當膝關節(jié)屈曲的時候,檢查者進一步屈曲髖關節(jié),如果問題在腰椎或腘繩肌,則可進一步屈曲髖關節(jié),則認為試驗陰性。反之則為陽性。表明病變在臀部,如滑囊炎、腫瘤或囊腫等。此時患者常常變現(xiàn)為無髖關節(jié)狀態(tài)。


28、胸腰筋膜長度試驗:患者坐于檢查椅上,膝關節(jié)屈曲90°,腰椎中立。檢查者站于患者身后,讓患者向左右旋轉運動,檢查者觀察運動范圍 28a。讓患者屈曲上肢90°,肘關節(jié)伸直,前臂外旋,使手心向上,兩小指相接觸28b。讓患者保持這一姿勢,再盡量向左側、向右側旋轉,觀察旋轉范圍。如果胸腰筋膜或背闊肌緊張,則第二種姿勢時,旋轉活動會受限。



評估是治療的保障,檢查是評估的利器,小編認為,做好檢查,詳細評估,治療你已經做到了一大半。

下期再見!












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