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（四）被動(dòng)生理活動(dòng)

由于軀干的大小和重力，腰椎難于完成人體的生理活動(dòng)的被動(dòng)檢測(cè)。軀干的檢查較困難，獲得的信息價(jià)值是有限的。通過被動(dòng)的椎間活動(dòng)檢測(cè)可以獲得更大范圍的活動(dòng)和對(duì)終末感的理解。

1．可動(dòng)性檢測(cè)

椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)和輔助活動(dòng)的可動(dòng)性檢測(cè)，可提供有關(guān)關(guān)節(jié)的松弛程度和末端感的信息。必須讓患者完全放松和舒適，以便活動(dòng)關(guān)節(jié)，獲得最準(zhǔn)確的信息。

(1)屈曲：讓患者面對(duì)檢查者側(cè)臥，頭和頸為中立位。檢查者面對(duì)患者站著，注意不要讓軀干旋轉(zhuǎn)以免所得的信息不正確。手的中指放在腰₅和骶₁棘突間隙，屈曲患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，通過增加屈曲髖關(guān)節(jié)的角度來檢測(cè)腰椎的屈曲程度。注意椎間隙的張開，可以稍伸腰椎可更好地體會(huì)腰椎間隙張開和尾部。

(2)旋轉(zhuǎn)：患者俯臥位，頸中立位。站在患者的一側(cè)，面對(duì)患者的頭部。把中指放在腰₅棘突一側(cè)，控制患者對(duì)側(cè)骨盆。向上抬骨盆，使移動(dòng)的棘突與觸診指相接觸，使椎體離開檢查者旋轉(zhuǎn)。體會(huì)腰椎的輔助活動(dòng)關(guān)閉的感覺。觸及下一個(gè)節(jié)段，稍增加屈曲角度，繼續(xù)向尾側(cè)做同樣的檢查。

(3)側(cè)屈：患者俯臥位，頸部中立位。站在患者的一側(cè)，面對(duì)患者的頭部。中指放在腰₅和骶₁的棘突間隙，控制檢查側(cè)的下肢。屈曲患者的膝關(guān)節(jié)以縮短力臂，用一只手托起下肢做外展活動(dòng)，使腰椎產(chǎn)生向檢查側(cè)的側(cè)屈，直至感到觸及的間隙有活動(dòng)感覺。稍增加側(cè)屈角度進(jìn)行下一節(jié)段的觸診，一直到對(duì)棘突后前方向彈壓患者俯臥位，頸中立位。站在患者一側(cè)，面向患者的頭部。手掌的中央部位(大小魚際間)放在棘突上，直接向前壓迫棘突直到所有松弛消失。

1)對(duì)橫突后前方向的彈壓：患者俯臥位，頸中立位。站在患者一側(cè)，面向患者的頭部站立。用豌豆骨內(nèi)側(cè)的小魚際作為接觸點(diǎn)，放在靠近檢查者一側(cè)的橫突上，直接向前壓迫到所有松弛消失。這將引起椎體離開觸及側(cè)旋轉(zhuǎn)。

2)橫向壓迫棘突：患者仰臥，頸中立位，面對(duì)患者站在一側(cè)。把拇指放在棘突的一側(cè)，向?qū)?cè)推棘突到推不動(dòng)為止。這將引起椎體轉(zhuǎn)向檢查者一側(cè)。

3)骶髂關(guān)節(jié)檢查：在腰椎間的可動(dòng)性檢測(cè)和輔助活動(dòng)檢查后，進(jìn)行骶髂關(guān)節(jié)檢查。

4)站立位前屈測(cè)試：這是髂骨在骶骨上的可動(dòng)性檢測(cè)。讓患者雙足分開15～20cm站立，站在患者的后面觀察活動(dòng)。確定髂后上棘，拇指放在髂后上棘下，活動(dòng)過程中，保持與髂后上棘接觸。讓患者盡可能前屈，觀察髂后上棘兩側(cè)的活動(dòng)，兩側(cè)活動(dòng)應(yīng)該是相等的。如果受限，先活動(dòng)的一側(cè)是活動(dòng)減少的一側(cè)。如果患者存在胭繩肌緊張，會(huì)出現(xiàn)假陽性。還有一種檢查髂骨在骶骨上的可動(dòng)性的方法：讓患者雙足分開15～20cm站立位。站在患者的后面觀察活動(dòng)。確定檢查側(cè)的髂后上棘，將拇指放在其下面，放另一個(gè)拇指在髂后上棘的內(nèi)側(cè)。讓患者抬起檢查側(cè)下肢，使髖和膝屈曲90°。注意髂后上棘相對(duì)骶骨的活動(dòng)。此檢查在對(duì)側(cè)應(yīng)重復(fù)，比較兩側(cè)的活動(dòng)度。如果髂后上棘不能從你的拇指滑下，可認(rèn)為是可動(dòng)性減少。

(4)背伸檢查：讓患者雙足分開15～20cm站立位。站在患者的后面觀察活動(dòng)。把拇指放在骶骨底兩側(cè)的髂后上棘的內(nèi)側(cè)，讓患者向后屈曲。觀察拇指向前的移動(dòng)，不能向前移動(dòng)說明骶骨在髂骨上活動(dòng)的可動(dòng)性減少。坐位前屈檢查這是骶骨在髂骨上活動(dòng)的可動(dòng)性檢查。此檢查消除了下肢的影響。讓患者坐在椅子上，雙足牢固著地。站在患者的后面觀察活動(dòng)，確定髂后上棘，拇指放在其下。在活動(dòng)過程中，保持與髂后上棘的接觸。讓患者盡可能向前屈曲，觀察髂后上棘相對(duì)的活動(dòng)。最先活動(dòng)的一側(cè)可能是可動(dòng)性減少的一側(cè)。

(5)骶骨的后前方向彈壓：此為對(duì)骶骨從后到前的可動(dòng)性檢查?；颊呷「┡P位，頸部中立位?；颊哒驹跈z查者一側(cè)，用手掌作為接觸點(diǎn)放在骶骨后面的中部，向前直接按壓骶骨到不動(dòng)為止。

2．抗阻力測(cè)試

(1)軀干屈曲：腹直肌是主要的軀干屈肌，它借助于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌的幫助?；颊唧w位：仰臥位手放在頭后?？棺枇z查：控制患者大腿的前方穩(wěn)定下肢，讓患者抬頭，使肩胛骨離開床，觸摸臍是向頭側(cè)或是向尾側(cè)移動(dòng)。向頭側(cè)移動(dòng)說明肌肉的上部收縮較強(qiáng)，反之亦然。臍部白線出現(xiàn)腹內(nèi)容物性包塊，說明有臍疝。如果患者兩手放在側(cè)方用力很易完成。軀干屈曲減弱可導(dǎo)致下腰痛，引起從坐位立起困難。

(2)軀干旋轉(zhuǎn)：軀干的旋轉(zhuǎn)肌是腹內(nèi)外斜肌。輔助肌包括多裂肌、旋肌、腹直肌、背闊肌和半棘肌?；颊唧w位：仰臥位。阻力試驗(yàn)：通過下壓大腿的前部穩(wěn)定患者的下肢，讓患者抬起左肩胛骨扭轉(zhuǎn)身體使左肘伸向右髖部。此試驗(yàn)可檢測(cè)左側(cè)腹外斜肌和右側(cè)腹內(nèi)斜肌。然后，讓患者重復(fù)此動(dòng)作，使右肩和肩胛骨離開檢查床，向左側(cè)扭轉(zhuǎn)，檢查右側(cè)腹外斜肌和左側(cè)腹內(nèi)斜肌。軀干旋轉(zhuǎn)無力引起呼氣作用減小，可能導(dǎo)致功能性脊椎側(cè)彎，也可增加下腰痛。

(3)軀干伸展：軀干的伸肌是豎脊肌，包括髂肋胸肌、胸最長(zhǎng)肌、胸棘肌和髂肋肌?；颊唧w位：俯臥位。上臂在兩側(cè)，枕放在腹下，使患者舒適，消除腰前凸。阻力試驗(yàn)：用一只前臂穩(wěn)定患者的骨盆，讓患者抬起頸和胸，對(duì)抗加于背中部的阻力抬起軀干。背伸肌無力引起腰前凸減小，使胸后凸增大。一側(cè)無力引起向較強(qiáng)的一側(cè)凹陷的側(cè)彎。

（文本選自百川脊柱健康學(xué)系列叢書之《脊柱障礙體檢辨識(shí)技術(shù)》節(jié)段，作者：黃開斌）