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近期入秋，天氣轉(zhuǎn)涼，季節(jié)交替，過(guò)敏性鼻炎，近期較多；初學(xué)者也無(wú)從下手，我根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn)以及名醫(yī)前輩醫(yī)案總結(jié)六經(jīng)辨證法，治法供大家參考。 第一太陽(yáng)病類型：由于過(guò)敏性鼻炎反復(fù)發(fā)作，噴嚏，流涕，中醫(yī)角度一看屬于太陽(yáng)病，因此必須從太陽(yáng)下手治療，大家知道太陽(yáng)病又分中風(fēng)傷寒。所以代表方劑當(dāng)然桂枝湯和小青龍為主； 這兩種類型鑒別不難，中風(fēng)桂枝湯證，怕風(fēng)有汗，噴嚏，舌淡脈緩。藥用桂枝白芍炙甘草防風(fēng)辛夷花等，加收斂止涕藥，比如烏梅，訶子之類。 陳瑞春桂枝湯過(guò)敏性鼻炎案： 李××，男，17歲，學(xué)生。1994年1月10日就診。 病者患過(guò)敏性鼻炎多年，用滴鼻藥、抗過(guò)敏藥均未能緩解，幾乎每日鼻塞流清涕，不聞香臭，兩鼻竅不通，或兩鼻孔輪流塞閉，有時(shí)流膿鼻涕，其他無(wú)任何不適。舌苔薄白潤(rùn)，脈緩。曾服藿膽丸無(wú)效。細(xì)察病情無(wú)肺胃熱癥，除偶爾前額有輕微脹感，別無(wú)他癥。 擬用桂枝湯加味：桂枝10g，白芍10g，防風(fēng)10g，辛夷3g，白芷10g，葛根15g，前胡15g，杏仁10g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草5g。 服5劑癥狀基本控制，鼻不流清涕，通氣順暢。嗣后，因感冒又復(fù)發(fā)一次，仍守前方再服10劑，隔日1劑，使之鞏固療效。半年后隨訪，病未復(fù)發(fā)。 本案陳老選用桂枝湯加減祛風(fēng)通竅，得效后隔日一劑鞏固效果良好。另干祖望老也喜歡桂枝湯加減，可見(jiàn)英雄所見(jiàn)略同。只是干老喜歡再加脫敏煎。 脫敏湯（干祖望）組成：紫草10克、茜草10克、墨旱蓮10克、蟬衣3克、干地龍10克。 功效：涼血疏風(fēng)脫敏止嚏。用法：水煎服，每日1劑。
這種選用小青龍?jiān)郊纯桑驗(yàn)楸痉骄哂猩⒑疁胤位嫻π?，正好符合病機(jī)。方：麻黃桂枝半夏細(xì)辛白芍干姜五味子炙甘草，其中五味子也是收斂作用，噴嚏嚴(yán)重可以加大劑量，比如其他十克，五味子可以15克，甚至20克。如果陽(yáng)虛可以加附子增強(qiáng)溫陽(yáng)作用；口干內(nèi)熱加石膏；氣虛加黨參，瘀血加丹參澤蘭當(dāng)歸等都可以。 本人驗(yàn)案： 某女38歲初診2016年5月16日 主訴:過(guò)敏性鼻炎
第二陽(yáng)明病類型 本型多是肺胃蘊(yùn)熱，臨床可以見(jiàn)到舌紅口渴，尿黃，甚者大便干燥。因此可以選用麻杏石甘湯加減。臨床可以加細(xì)辛3克反佐，也可以通竅，再加蟬衣祛風(fēng)止噴嚏。當(dāng)然兼有瘀血也可以加重鼻塞，可以再加涼血化瘀丹皮赤芍之類，從血分兼顧一下。熱毒重銀翹魚腥草黃芩桑皮之類可以加入。苔厚有濕邪酌加藿香佩蘭之類以芳香化濁。 本人驗(yàn)案: 李某女,38歲, 2013年2月20日初診 過(guò)敏性鼻炎,某麻疹劃痕癥好幾年。遇冷風(fēng) 或者氣溫交替便會(huì)噴嚏流涕,劃痕癥也是, 輕畫皮膚便會(huì)出現(xiàn)條狀淡紅色痕跡。月經(jīng)周 期40-50天一轉(zhuǎn),6-7天 當(dāng)時(shí)見(jiàn)證：全身少汗,膚癢,噴嚏，伴有便 干, 2-4天一次,經(jīng)前胸脹,容易煩躁,舌紅 苔薄,脈沉細(xì)滑數(shù)。 中醫(yī)辨證：風(fēng)寒邪氣外束,衛(wèi)氣開(kāi)合不利, 久而不去；故而瘙癢不止。肝胃蘊(yùn)熱，入侵 血分,耗傷陰分。 治則:治宜疏風(fēng)止癢,清熱通里,佐以養(yǎng)陰 防風(fēng)通圣加減:麻黃6克,荊芥6克,防風(fēng)6克,薄荷6克,黃芩 10克,梔子10克,桔梗6克,連翹15克,當(dāng)歸10 克,赤芍15克,川芎6克,白術(shù)10克,大黃6 克,玄參15克,甘草6克,生石膏15克,白鮮 皮10克。5付。 二診:2月26日 瘙癢噴嚏見(jiàn)效,但是不足言;唯有大便每日 排出,已改善不少;心情煩躁未見(jiàn)改善;此 乃未子顧及少陽(yáng)郁博。 再與前方加減: 麻黃10克,荊芥穗10克,防風(fēng)10克,薄荷10克 柴胡10克,黃芩10克,梔子10克,連翹15克 丹皮10克，赤芍15克,桔梗6克,當(dāng)歸10克,白 術(shù)10克，大黃6克，生石膏20克,白鮮皮15克 竹葉10克，甘草8克，滑石20克。5劑。 三診：3月4日 服藥期間稍微癢。近兩三天未服藥,瘙癢鼻 炎已經(jīng)感覺(jué)不到。現(xiàn)在經(jīng)前胸脹(較以前為 輕），腰酸軟不適。大便日一次。舌尖紅 脈沉細(xì)軟。 中醫(yī)辨證：月經(jīng)將來(lái),少陽(yáng)郁搏明顯不解, 再與和解少陽(yáng),滋陰調(diào)經(jīng)佐以疏風(fēng)止癢。鞏 固成果。 柴胡15克,黃芩10克,半夏10克,沙參15克, 淡豆豉10克,梔子10克,生地15克,丹參15 克，旱蓮草15克，香附10克,荊芥穗10克,益 母草20克,杜仲10克,刺蒺藜10克,甘草6克。 第三少陽(yáng)類型 少陽(yáng)太陽(yáng)合病多見(jiàn)，因此柴胡桂枝湯機(jī)會(huì)很多，可以選用，至于加減仿太陽(yáng)病桂枝湯法。大家知道小柴胡具有益氣之力，桂枝湯也是太陰病中風(fēng)主方，其中炙甘草大棗也是扶正類藥。所以本方具有調(diào)和肝膽脾胃，調(diào)和表里功效。 劉渡舟醫(yī)案: 鐘某,男，21歲?；悸员歉]炎5年，每因外感而誘發(fā)，發(fā)則頭痛，流涕黃濁而腥臭。此次發(fā)病已2周，飲食及二便皆正常，但惡風(fēng)寒。舌質(zhì)淡苔白，脈弦?！端貑?wèn)·氣厥篇》說(shuō)：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！睈猴L(fēng)寒者，營(yíng)衛(wèi)不和之故。 柴胡12克、黃芩9克、桂枝9克、白芍9克、生姜9克、半夏9克、黨參6克、大棗5枚、炙甘草6克。 服三劑藥后復(fù)診，訴說(shuō)服藥后覆被須臾，即周身微有汗出，每次服藥都如此，三劑服盡，則頭痛、濁涕霍然大減。5年來(lái)服各種中西藥都沒(méi)有這樣好的效果。因于上方內(nèi)加黃連3克續(xù)服三劑而愈。 按:本案雖然屬于鼻淵，但中醫(yī)有異病同治同病異治辦法，所以劉老此案可以借鑒毋庸置疑！ 第四，太陰病類型。 表氣不固，多汗，遇風(fēng)加重，噴嚏流涕等可以選用玉屏風(fēng)，黃芪桂枝五物湯，或者黃芪建中湯，在酌加收斂止涕一類這是常法。中氣下陷可以再加點(diǎn)升麻柴胡，仿補(bǔ)中益氣手法。 第五：少陰病類。 常見(jiàn)陽(yáng)氣不足感受邪氣，導(dǎo)致噴嚏流涕，這種可以選用麻黃附子甘草湯加減；或者麻黃附子細(xì)辛湯。 當(dāng)然兼有腎虛可以再加熟地山萸肉之類，陽(yáng)虛淫羊藿菟絲子益智仁等也是必不可少。這是干老經(jīng)驗(yàn)。 除此之外，干祖望老曾用陽(yáng)和湯加減治療一例病案也是值得借鑒。今分享如下： 楊某,女.11歲。1991年11月12日初診, 去夏風(fēng)扇下受涼后、流清涕,狂嚏,伴以鼻寒,活動(dòng)及得暖 后即緩解。背脊有冰涼感。檢查:鼻下甲肥大,蒼白,表面粗糙韌硬。舌薄白,脈細(xì)。 醫(yī)案:盛夏當(dāng)風(fēng)襲肺經(jīng)·蓋肺主皮毛之故。寒邪伏困 循經(jīng)直犯鼻竅,蓋肺開(kāi)竅于鼻也。背寒冷,無(wú)怪乎鼻粘膜如此慘白。曾進(jìn)竣溫之品·亦獲效茫然,刻下應(yīng)付只求陽(yáng)和一轉(zhuǎn), 可得回春。 麻黃3g 鹿角霜10g 乳香3g 肉桂(后下)3g 紅花6s 大貝母10g 歸尾10g 益草10g熟地10g白芥子6g 7劑煎服 1991 年12 月6日二診 上藥累進(jìn)21劑,清涕已少,狂嚏也輕,鼻塞好得多。 檢查:鼻粘膜蒼白基本上如初診,肥大者已收斂、粗糙者 轉(zhuǎn)光滑。舌薄苔,脈細(xì)。 醫(yī)案:諸癥俱減,蒼白難紅,良以陰匯之陽(yáng)氣漸充,瘀滯之 微循難暢。裁方應(yīng)向化瘀傾斜。 紅花6g 當(dāng)歸尾10g 丹參10g 益母草10g 乳香3g 細(xì)辛3g桃仁10g 鹿角霜10g 菖蒲3g 淫羊10g 7劑煎服 厥陰篇類型 大家知道厥陰篇寒熱錯(cuò)雜常見(jiàn)，因此烏梅丸當(dāng)然不讓，其中烏梅收斂止涕，附子細(xì)辛干姜川椒桂枝等辛溫祛風(fēng)通竅，連柏瀉熱，黨參當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。也是符合過(guò)敏性鼻炎要求。有的說(shuō)你有醫(yī)案嗎？ 彭堅(jiān)教授醫(yī)案 辛某，女，39歲。2005年6月5日初診。 患過(guò)敏性鼻炎10余年，每天早晨打噴嚏、鼻癢、流清涕如水，須持續(xù)1個(gè)多小時(shí)，不能自止，四季無(wú)差別，天冷尤劇，做過(guò)各種檢查，服過(guò)多種中西藥，均療效不顯，近年來(lái)，嗅覺(jué)下降，月經(jīng)尚正常，白帶較多清稀。察之患者面白，舌胖淡，津液多，口不渴，小便少，偶爾黃，脈弦細(xì)。小青龍湯合縮泉丸加減。 麻黃10g，桂枝10g，甘草炙10g，細(xì)辛5g，干姜10g，半夏10g，白芍10g，五味子10g，益智仁10g，烏藥10g，山藥30g，黃芪30g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，蟬蛻5g，僵蠶10g，14劑，水煎服。 二診（7月1日）：上方服后，噴嚏、鼻癢、流清涕程度減輕，時(shí)間也縮短。但月經(jīng)提前1周，量多，白帶偏黃，如豆腐渣狀，月經(jīng)前后，陰部瘙癢，有慢性陰道炎，口苦，咽微痛，舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)，擬用烏梅丸加減。 烏梅60g，黃柏15g，黃芩15g，麻黃10g，干姜5g，細(xì)辛5g，桂枝10g，附子10g，川椒5g，甘草炙10g，當(dāng)歸10g，黃芪50g，防風(fēng)10g，白術(shù)15g，苦參10g，白鮮皮15g，蟬蛻10g，僵蠶10g，訶子10g，蛇床子15g，川槿皮15g，蘇合香10g，露蜂房10g，五味子10g，烏藥10g，益智仁10g，山藥15g，2劑。為蜜丸，每天2次，每次9克，大約可服2個(gè)月。 服上方2個(gè)療程后，過(guò)敏性鼻炎基本治愈，嗅覺(jué)逐漸改善，追蹤3年，未曾復(fù)發(fā)。 總結(jié) 一診采用了小青龍湯、玉屏風(fēng)散、縮泉丸3方合方。小青龍湯即方中的前8味藥：麻黃、桂枝、炙甘草、細(xì)辛、干姜、半夏、白芍、五味子，是治療寒飲射肺、咳嗽氣喘的主方。 過(guò)敏性鼻炎以打噴嚏、流清涕、鼻癢為主要證候，從病機(jī)上分析，多為肺寒挾有水飲，用小青龍湯是吻合的。然而，有時(shí)效果并不理想，特別是反復(fù)發(fā)作的過(guò)敏性鼻炎，一味溫散，反而使肺氣更傷，必須標(biāo)本兼顧。故我合用了縮泉丸，即方中的益智仁、烏藥、山藥。 縮泉丸本為治療腎氣虛冷、膀胱失約、小便頻數(shù)而設(shè)，曾讀一位中醫(yī)前輩的書，他認(rèn)為：過(guò)敏性鼻炎涕流不止者，當(dāng)用縮泉丸，因?yàn)榉文I母子相通，固下即可以攝上。這個(gè)觀點(diǎn)頗有創(chuàng)意。（青龍按這個(gè)老前輩干祖望常用縮泉丸治療流涕較多現(xiàn)象） 我再加黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，即玉屏風(fēng)散。3方合用，以小青龍湯溫肺化飲，玉屏風(fēng)散益氣固表，縮泉丸溫下攝上，溫散與補(bǔ)益、固攝熔鑄一爐，更加蟬蛻、僵蠶祛風(fēng)、脫敏。這是我治療過(guò)敏性鼻炎最常用的方劑。 然而，本案用藥后，雖然取得初步療效，究竟藥性究竟藥性偏溫，帶發(fā)了慢性陰道炎，出現(xiàn)月經(jīng)提前、瘙癢、口苦、舌苔薄黃等熱象，說(shuō)明本案的病機(jī)較為復(fù)雜，下焦有伏熱，必須清熱堅(jiān)陰，且不適合于用湯劑求速效。 二診改用烏梅丸合玉屏風(fēng)散、縮泉丸，制成丸劑緩圖。針對(duì)過(guò)敏性鼻炎的特殊情況，烏梅丸中以黃芩代黃連，加訶子酸收、專走肺竅，與烏梅相配，收斂止流的作用大增，再加苦參、白鮮皮、蟬蛻、僵蠶、蛇床子、川槿皮等，用以清熱、祛風(fēng)、止癢。 方中的蛇床子、川槿皮，很少有人內(nèi)服用于止癢。我從朱良春先生的著作中讀到蛇床子可治咳嗽咽喉癢（《朱良春醫(yī)集》），試用于臨床，確實(shí)有效。 朱良春先生善用白槿花治療過(guò)敏性結(jié)腸炎，白槿花一般藥店無(wú)貨，只好用川槿皮代替，亦有效。蛇床子性溫，川槿皮性寒，兩者同用，則不溫不涼，我常用于鼻癢、咽癢、皮膚瘙癢、陰癢等癥，感覺(jué)比傳統(tǒng)止癢抗過(guò)敏的對(duì)藥如荊芥、防風(fēng)，蟬蛻、僵蠶等效果要好。但川槿皮口感不好，不宜煎服。 防治過(guò)敏性鼻炎，除了改善空氣質(zhì)量，避開(kāi)過(guò)敏源之外，患者天天以冷水洗面，摩擦至熱，反復(fù)多次，堅(jiān)持?jǐn)?shù)月，有較好的效果。此方不僅對(duì)慢性過(guò)敏性鼻炎有效，對(duì)于其他慢性過(guò)敏性疾病，屬于寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜者，適當(dāng)加減后，也有佳效。 相關(guān)文章—————————————————————————— |
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