中醫(yī)書友會(huì)第2828期

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I導(dǎo)讀：鼻炎一癥，臨床常見(jiàn)?；颊呋A(chǔ)體質(zhì)不同，表現(xiàn)出來(lái)的癥狀也并不相同，有寒有熱、有虛有實(shí)，辨證論治方可收治愈之效。同時(shí)，囑患者進(jìn)行生活習(xí)慣的調(diào)理，必不可少！（編輯/千誠(chéng)）

鼻炎案例五則 

作者/王孔波

案例一：男，10歲，就診時(shí)間2021-5-6。

感冒后殘留鼻炎癥狀久久不愈，服用鼻淵通竅顆粒無(wú)效，就診時(shí)見(jiàn)鼻塞、打噴嚏、流清涕、頭痛、手腳涼、二便基本正常，脈弦緊，尺脈偏沉，舌質(zhì)淡，苔薄白微膩。

分析：

①鼻塞、噴嚏、頭痛、脈緊：寒邪客表之麻黃湯證；

②患病日久，尺脈偏沉，手腳涼，腎陽(yáng)已損：麻黃附子細(xì)辛湯證；

③頭痛、苔膩，濁飲上逆：吳茱萸湯證；

④頭疼已久，久病多瘀，加川芎活血化瘀止痛。

處方：麻黃8g，桂枝10g，杏仁10g，甘草8g，細(xì)辛3g，制附子8g（先煎30分鐘），吳茱萸5g，黨參10g，川芎10g，生姜10g，大棗10g。

上方予5劑，藥后癥狀大減。繼予5劑，上述癥狀消失。后微信回訪無(wú)復(fù)發(fā)。

案例二：男，40歲。

主訴：鼻炎一年余。

一般情況：身體狀況良好。1年前一次感冒后遺留鼻炎癥狀，遇冷打噴嚏、流白涕、輕微鼻塞。夏天吹空調(diào)會(huì)加重，秋冬季節(jié)每天早晨需要反復(fù)擤鼻涕才能舒服，嚴(yán)重時(shí)噴嚏、鼻涕不斷。輕微怕冷，日常少汗。舌質(zhì)淡，苔薄白微膩，脈弦。

腹診：腹力中度，無(wú)明顯異常。

初診予小青龍湯，次診予小青龍加附子，有微效，連續(xù)服藥2～3周，鼻涕噴嚏有所減少，但治療效果不甚理想。

后重新分析病情，患者癥狀以寒濕困表為主，與外寒內(nèi)飲的小青龍湯證似是而非，應(yīng)重在解表散寒除濕，遂轉(zhuǎn)投麻杏苡甘湯。

方：麻黃10g，杏仁15g，薏苡仁30g，甘草10g。服藥約2周，痊愈。

案例三：

妹妹打電話說(shuō)，3歲的小外甥慢性鼻炎，曾經(jīng)打過(guò)一段時(shí)間吊瓶，很快又復(fù)發(fā)，想試試中藥效果。詢問(wèn)得知：鼻塞、黃涕、咳嗽、有痰音、食欲好、大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈缺。

分析：

①鼻塞、便干，太陽(yáng)陽(yáng)明合病，葛根湯加大黃證；

②咳嗽、痰音、苔黃膩，肺熱壅盛，兼有痰濕，麻杏甘石湯證；

③黃涕，加桔梗，合排膿湯之意，加黃芩、蒲公英強(qiáng)化清熱燥濕之效。

遂予葛根湯、麻杏甘石湯加味，3劑，藥后效果甚佳，諸癥消失。

組方：葛根20g，麻黃8g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大棗10g，甘草10g，桔梗15g，石膏30g（先煎），黃芩6g，蒲公英15g，大黃3g。

案例四：女，31歲，初診2021-4-19。

主訴：慢性鼻炎5年。

一般情況：體形中等，精神狀態(tài)一般，近5年遇涼風(fēng)即打噴嚏，伴大量清涕，有時(shí)清涕自動(dòng)流出，鼻癢、雙眼癢，怕風(fēng)，怕冷，頭昏脹不清，疲勞乏力，周身關(guān)節(jié)疼，夜間因鼻塞流涕入睡困難，多夢(mèng)。不敢進(jìn)食生冷食物，便溏。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，舌體大，邊有齒痕，脈沉緊。

分析：傷寒表不解，心下有水氣，此為典型外寒內(nèi)飲小青龍湯證。寒邪困表日久，腎陽(yáng)、脾陽(yáng)皆已受損，故癥見(jiàn)脈沉、畏寒肢冷、精神不振、神疲乏力、大便溏薄，加附子溫補(bǔ)元陽(yáng)。夢(mèng)寐不安，加牡蠣。

處方：小青龍湯加附子、牡蠣。

麻黃8g，白芍15g，干姜10g，醋五味子10g，甘草10g，細(xì)辛6g，姜半夏10g，桂枝15g，附子8g（先煎），牡蠣20g(先煎）。   

次診（4月25日）：藥后怕風(fēng)怕冷、打噴嚏、流清涕、鼻癢等癥狀明顯緩解，頭部清爽，可以正常工作了。夜間鼻子通氣了，不用蓋大棉被了，可以正常入睡。舌脈同前。原方不變，繼予5劑。

三診（4月30日）：諸癥持續(xù)減輕，晨起1～2個(gè)噴嚏。最后1劑時(shí)出現(xiàn)右眼發(fā)紅、癢、流淚、心慌。

腹診：腹部中度彈力偏弱，心下胃脘部振水音，臍上悸動(dòng)。

分析：患者出現(xiàn)眼紅癢、流淚、心慌等癥狀，結(jié)合腹診心下振水音、悸動(dòng)感，此為水飲協(xié)熱沖逆所致，仿漢方明朗飲，于前方合用苓桂術(shù)甘湯加黃連，5劑。

藥后反饋，服完半劑，眼紅癢、流淚癥狀消失。藥盡諸癥基本消失。因備孕，停止服藥。

案例五：女，38歲，微信問(wèn)診時(shí)間5月17日。

有些時(shí)候，鼻炎是做為患者求診的兼證存在，主證好轉(zhuǎn)了，鼻炎也會(huì)隨之治愈。

主訴：陰道不規(guī)則流血2周。

既往月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)色暗量多，伴有血塊，末次月經(jīng)后陰道不規(guī)則流血已2周，西醫(yī)予黃體酮口服治療，效果不明顯。日常遇冷頭疼，眠差，唇口干燥，手腳發(fā)涼，有慢性鼻炎病史，每天晨起稍遇冷則打噴嚏、流清涕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃。脈診缺。

分析：遇冷頭疼、慢性鼻炎、月經(jīng)色暗，皆為寒凝之象；寒凝致瘀，瘀血阻滯則血不循經(jīng)，故月經(jīng)不規(guī)律、淋漓不止，瘀阻血脈，則手腳發(fā)涼，瘀血化熱則唇口干燥、失眠。

處方：溫經(jīng)湯合麻黃附子細(xì)辛湯，5劑。

桂枝10g，白芍10g，黨參10g，阿膠6g(沖)，炙甘草10g，牡丹皮6g，川芎6g，姜半夏10g，生姜10g，吳茱萸8g，麥冬20g，當(dāng)歸12g，細(xì)辛3g，麻黃6g，制附子8g(先煎半小時(shí))。

藥后第二天，流血停止。藥盡頭疼、鼻炎癥狀基本消失。唯睡眠欠佳，前方加牡蠣30g，繼予7劑鞏固療效。

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• 本文為作者投稿。作者/王孔波，編輯/千誠(chéng)，校對(duì)/馬斯琪、安華。

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