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治標宜宣通,治本宜溫陽,祛除病理因素宜化飲。 合而言之,即“宣肺通竅,溫陽化飲”。此雖為治療過敏性鼻炎的大法,因臨床更多寒濕為患,故選方我常以麻黃細辛附子湯合蒼耳子散加味治療,效果甚佳。然臨證仍要結(jié)合具體情況來辨析,并非過敏性鼻炎皆寒證。 【驗案賞析】 驗案1:張某,女,7歲,2017年2月6日初診 主訴:反復(fù)鼻塞流涕3年余。 病史:患者母親代訴,3年前患者感冒后,經(jīng)治療恢復(fù)不徹底,遂反復(fù)出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕,吹風扇和空調(diào)則加重,到處醫(yī)治,中西藥遍試,效果不佳。經(jīng)人介紹前來就診,刻下癥:患者精神稍差,面色白,晨起鼻塞嚴重,打噴嚏,流漬鼻涕遇風尤甚,出汗多,特別怕風,無口干口苦,二便正常。舌質(zhì)淡,苔白膩脈寸浮細,關(guān)尺沉。 辨證:太陽病兼飲。 治則:溫肺化飲,宣通鼻竅。 方藥:桂枝加黃芪湯合蒼耳子散加味。 黃芪20g 細辛2g 桂枝10g 蒼耳子5g干姜5g 茯苓10g 白芍10g 紅棗10g 白芷5g 辛夷5g 炙甘草10g 3劑,每日1劑,水煎服,1日之內(nèi)當茶慢慢飲。 二診:患者母親代訴,服完第2劑鼻塞明顯改善,3劑中藥服完,鼻塞、打噴嚏、流鼻涕等癥狀基本消失,出汗明顯減少,稍怕風。囑原方繼服7劑。 三診:諸癥消失。為防止復(fù)發(fā),原方轉(zhuǎn)做膏方調(diào)理1月余,鼻炎痊愈。 按:患者晨起鼻塞嚴重、打噴嚏、流清鼻涕,辨證屬蒼耳子散方證;遇風尤甚,出汗多,特別怕風,脈寸浮細,辨證屬桂枝加黃芪湯方證;鼻涕清,苔白膩,脈關(guān)尺沉,當辨為里有寒飲,以干姜、細辛、白芷溫陽化飲治之。故合方取效甚捷。 驗案2:楊某,男,28歲,2017年5月8日初診。 主訴:反復(fù)鼻塞10余年。 病史:患者訴10年前感冒恢復(fù)后因天熱天天吹空調(diào)而引起,反復(fù)晨起鼻塞、流涕,海邊吹風和開空調(diào)則明顯加重,到處醫(yī)洽,效果不好。經(jīng)朋友介紹前來就診?？滔掳Y:患者精神尚可,每日晨起鼻塞嚴重,怕風吹,遇風則打噴嚏、流清涕，很少出汗,口苦無口干,二便正常。舌質(zhì)淡,尖紅刺, 苔白膩,脈寸弦,關(guān)尺沉弱。 辨證:太陽、少陰合病。 治則:溫肺化飲,宣通鼻竅。 方藥:麻黃細辛附子湯合蒼耳子散加味。 麻黃10g細辛5g制附子10g蒼耳子10g 荊芥10g防風10g通草10g黃芩20g 白芷10g辛夷10g 7劑,每日1劑,水煎服,1日之內(nèi)當茶慢慢飲。 診:患者訴服完7劑中藥鼻炎癥狀基本消失,已無口苦。為防止復(fù)發(fā),原方轉(zhuǎn)為膏方,繼續(xù)調(diào)理3個月。 按:患者晨起鼻塞嚴重,打噴嚏,流清鼻涕,辨證屬蒼耳子散方證;怕風,清涕,脈關(guān)尺沉,辨證屬麻黃細辛附子湯方證;遇風則打噴嚏,加荊芥、防風,口苦、舌尖紅刺,加黃芩。 【個人心得】1.鼻炎多在感冒后,若遇感冒勿拖延通過臨床問診,我發(fā)現(xiàn)鼻炎患者 多在感冒后發(fā)生,或因感冒治療不徹底,或因患者感冒拖延想自愈。故而我在門診常告訴大家,若遇感冒勿拖延,一定要及時正確治療,中醫(yī)治療感冒通常在一兩天內(nèi)痊愈,但要找到好的中醫(yī)大夫。 2.小兒鼻炎多因寒,常吹空調(diào)起禍端 現(xiàn)在小兒鼻炎患者越來越多,究其原因是因為空調(diào)使用過多,幾乎每個家長都擔心孩子睡覺熱、出汗多,于是天天晩上吹空調(diào),孩子睡覺出汗確實少了,但是患上了晨起鼻塞、打噴嚏的鼻炎。因此,我常告訴大家,空調(diào)太過傷人體陽氣,盡量少吹。如果太熱沒辦法,一定要開空調(diào),建議盡量設(shè)置在28℃及以上。另外,還要注意經(jīng)常吹空調(diào)容易干燥,孩子更容易誘發(fā)上呼吸道感染。 3.鼻炎癥狀緩解后,膏方調(diào)理更關(guān)鍵 臨床上特別常見的是鼻炎癥狀一旦緩解或消失,許多患者或醫(yī)生以為治好了,便不再重視后續(xù)治療,于是不久又復(fù)發(fā),最后成為反反復(fù)復(fù)治不好的疾病。其實鼻炎癥狀緩解之后,鞏固調(diào)理更關(guān)鍵,這決定了患者是否會反復(fù)發(fā)作。為方便患者堅持服藥,我通常建議后期采用中藥膏方調(diào)理3個月,基本很少有人復(fù)發(fā)。 4.鼻炎患者的宜忌我在臨床上總結(jié)了鼻炎患者的“三忌二宜” 三忌:一忌喝涼茶吃生冷、一忌長時間吹空調(diào),三忌感冒拖延不治。 二宜:一宜堅持鍛煉身體,二宜煲湯炒菜放姜 |
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