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（今日，文老師上午備課，下午講課，無(wú)暇創(chuàng)作，所以推送的是今年2月24日的一篇內(nèi)容。朝花夕拾，溫故而知新。） 
（本文僅供學(xué)習(xí)和參考。文中所述方劑，非專業(yè)讀者務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》
可以說(shuō)，這是張仲景為數(shù)不多的，甚至是唯一的，以補(bǔ)腎陽(yáng)為主要目的方子。
好了，枯燥無(wú)味的理論，我們暫且不提。我先給你說(shuō)一段，特別有意思的醫(yī)案故事。
話說(shuō)有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)31歲。初診時(shí)間是1983年的9月21日。
結(jié)果哺乳4個(gè)月以后，她有事兒，必須得外出一趟。
她不在家，孩子咋辦??？于是，她就請(qǐng)人來(lái)替她喂奶。
都安頓好了，她放心出門了。大概兩天以后，她回來(lái)了。
兩天了，沒(méi)看見(jiàn)孩子，她也想啊，于是回到家第一時(shí)間就奶孩子。
可是，讓她沒(méi)想到的是，無(wú)論怎么喂，孩子就是不吃她的奶水。
這是怎么回事呢？才離開(kāi)兩天啊，孩子咋還不認(rèn)我了？患者當(dāng)時(shí)非常疑惑，后來(lái)就猜測(cè)，是不是自己的奶水有問(wèn)題。于是，她自己擠出來(lái)一點(diǎn)嘗嘗。這一嘗，不要緊，她是眉頭緊皺，差點(diǎn)吐出來(lái)。
原來(lái)，她的奶水現(xiàn)在是又咸又澀，根本沒(méi)法吃。這就怪不得孩子了。
患者不明白，自己離開(kāi)兩天，奶水為啥就變了味道？于是，她求中醫(yī)治療。
刻診，患者兩尺脈沉細(xì)，右側(cè)關(guān)脈顯得細(xì)緩。舌質(zhì)淡，苔薄?？茨樕?，不太好，目瞼松弛，整個(gè)人顯得有些疲倦無(wú)力。
問(wèn)平時(shí)感受，患者說(shuō)，自己平時(shí)腰部以下有一點(diǎn)發(fā)涼，腰酸，總體上還算可以。帶下量比較多，色白，質(zhì)地稀薄，沒(méi)臭味。
詢問(wèn)飲食，患者說(shuō)，飲食還算正常，也不偏食。
了解到這些以后，醫(yī)家給開(kāi)了一張方子。但見(jiàn)：
熟地、淮山藥、黨參、炙黃芪、炒薏苡仁、菟絲子各30克，炒白術(shù)、山萸肉、澤瀉、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，制附片20克，肉桂、柴胡各5克。所有這些，開(kāi)5劑，水煎服。
結(jié)果如何？患者服用5劑以后，乳汁的味道就不那么咸澀了。腰酸和帶下也有好轉(zhuǎn)。接著，再投10劑，患者自嘗乳汁，已經(jīng)正常了。而且，整個(gè)人的體能和精神狀態(tài)，都大有好轉(zhuǎn)。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過(guò)。它最初刊載于1995年的《浙江中醫(yī)雜志》。其中的醫(yī)家，姓金。
這是我看到的，用腎氣丸治療怪病的典型例子。今天，我把它講給你。
你看啊，這個(gè)患者的問(wèn)題，是乳汁發(fā)咸。
我們知道，這一定是不正常的。正常乳汁，是甘的。那我們就要想，和女子乳房、乳汁有關(guān)的臟腑是什么。找到病變臟腑，才能從根本上解決問(wèn)題。
中醫(yī)理論告訴我們，無(wú)論男女，乳頭都屬于肝。女子乳房屬胃。男子乳房屬腎。那好，既然女子乳房屬胃，那么醫(yī)案里這個(gè)患者，她的脾胃是不是有問(wèn)題呢？
你仔細(xì)看她的日常表現(xiàn)，就發(fā)現(xiàn)，確實(shí)有問(wèn)題。她右側(cè)關(guān)脈細(xì)緩。右關(guān)，候的是脾胃。右關(guān)細(xì)緩，說(shuō)明脾胃不足。此外，患者眼瞼松弛。眼瞼，為肉輪，屬脾，所以患者脾虛無(wú)疑。再加上患者平時(shí)自覺(jué)疲倦乏力、面色不佳，舌質(zhì)淡。這些都告訴我們，患者脾虛，氣血不足。還有一個(gè)，患者帶下量多，色白質(zhì)稀。帶下量多，中醫(yī)一般考慮脾虛有濕，收攝不足。
接下來(lái)，你再看，患者還有一系列腎陽(yáng)不足的表現(xiàn)。這就是患者平日腰酸，腰以下有冷感，兩側(cè)尺脈沉細(xì)。尺脈候什么？候腎啊。平時(shí)有冷感，說(shuō)明腎陽(yáng)不足，溫煦失常。
那么，這個(gè)腎陽(yáng)不足，和乳汁發(fā)咸，有關(guān)系嗎？有。因?yàn)槟I屬水，在味為咸。這個(gè)咸，可以說(shuō)腎精本來(lái)的味道。正常情況下，腎陽(yáng)充足，氣化蒸騰之下，腎精這個(gè)咸味，就被淡化了。但是現(xiàn)在，腎陽(yáng)不足，腎的本味就泛濫出來(lái)，導(dǎo)致乳汁發(fā)咸了。你記住，乳汁這東西，中醫(yī)講除了源于水谷精微，更是母體氣血化生而來(lái)。而腎精，本身是可以化血的。腎精的咸，入血，再化為乳汁，于是導(dǎo)致乳汁發(fā)咸。
所以，總體看，這個(gè)患者的問(wèn)題在于脾腎陽(yáng)虛。要想解決，就是溫補(bǔ)脾腎之陽(yáng)。你看當(dāng)時(shí)醫(yī)家的配伍：
熟地、淮山藥、黨參、炙黃芪、炒薏苡仁、菟絲子各30克，炒白術(shù)、山萸肉、澤瀉、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，制附片20克，肉桂、柴胡各5克。
這里頭，山藥、黨參、黃芪、薏苡仁、白術(shù)，這都是健脾益氣的。制附片，可以補(bǔ)脾陽(yáng)。柴胡和升麻，提升中氣。可見(jiàn)，這一隊(duì)，主要是解決脾陽(yáng)虛。
接下來(lái)，重頭戲出現(xiàn)了，這就是熟地、山藥、山萸肉、澤瀉、丹皮，以及附片和肉桂。這個(gè)，就出自前面提到的腎氣丸。它是補(bǔ)腎陽(yáng)的。醫(yī)案里加上菟絲子和鹿角片，溫陽(yáng)的力道就更大了。
張仲景的這個(gè)腎氣丸，出自《金匱要略》，所以也叫金匱腎氣丸。它的原始組成，是干地黃24到40克，山藥、山茱萸各12到20克，澤瀉、茯苓、丹皮各9到15克，桂枝和附子，各3到5克。其中的桂枝，后世有時(shí)候用肉桂替代。醫(yī)案里頭，沒(méi)用山藥，用的是薏苡仁替代。薏苡仁健脾利濕，對(duì)患者帶下量多的問(wèn)題更有治療意義。
妙在哪里？你見(jiàn)過(guò)從前人家做飯的時(shí)候，升起的裊裊炊煙嗎？
我跟你說(shuō)，腎氣丸對(duì)腎陽(yáng)的激發(fā)，就像裊裊炊煙一樣，溫和從容，不急不躁。
你看，它是用地黃、山藥、山萸肉來(lái)滋補(bǔ)腎陰腎精。接著，用澤瀉、丹皮、茯苓來(lái)去濁。茯苓去脾濕，澤瀉去腎火，丹皮清肝熱。壞東西掏出去，好東西才補(bǔ)進(jìn)去。
這些都收拾好了，然后再用附子和桂枝來(lái)溫陽(yáng)，用量不大。這就好比一盞油燈，渣滓去掉，裝滿燈油，這時(shí)候稍稍點(diǎn)一把火，燈就亮了。同樣，人體內(nèi)的陽(yáng)氣，也就是緩緩升起來(lái)了。這樣的補(bǔ)法，兼顧陰陽(yáng)，不急不躁，溫和持久。所以說(shuō)，古人講叫水中生火。
總之，通過(guò)這樣的一套辦法，醫(yī)案里的患者，脾腎之陽(yáng)得到補(bǔ)充，身體狀態(tài)不斷提升，諸證息平。
讀者朋友，張仲景的腎氣丸，是非常重要的補(bǔ)腎陽(yáng)的方子。用途十分廣泛。它在男科、婦科，乃至其他內(nèi)科病治療方面，都有建樹(shù)。醫(yī)案數(shù)不勝數(shù)。你要是感興趣，就專門研究涉獵一下?？梢哉f(shuō)，仲景老先師留下的這張方子，是非常有價(jià)值，非常實(shí)用的。
好了。這個(gè)事兒，我就簡(jiǎn)單給你說(shuō)這么多。相關(guān)于腎氣丸的醫(yī)案，我們以后接著聊。
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