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氣在體內(nèi)的運(yùn)動形式，主要表現(xiàn)為升、降、出、入。氣機(jī)升降出入正常，則人體內(nèi)氣、血、精、津、液得以正常輸布。若氣機(jī)升降出入失常，則體內(nèi)物質(zhì)從化失衡，出現(xiàn)濕、熱、痰、食、瘀等病理產(chǎn)物。脾以升為健，胃以降為和。若氣機(jī)升降出入失常，則脾胃病易生。治療脾胃病，當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主。 燕京名醫(yī)張聲生教授根據(jù)脾胃生理、病理特點(diǎn)，結(jié)合多年臨證經(jīng)驗(yàn)，提出治療脾胃病當(dāng)以調(diào)暢氣機(jī)為主，兼以清熱化濕、祛痰消食、活血通絡(luò)。并根據(jù)氣之升降出入及氣虛、氣陷、氣逆、氣亂、氣滯、氣閉、氣郁、氣脫等病機(jī)，凝煉出補(bǔ)氣、升清、降逆、理氣、開竅、行氣、破氣、清氣、固脫、疏肝、搜風(fēng)、扶陽、醒脾十三法以調(diào)暢氣機(jī)。 從氣機(jī)升降出入論治脾胃病十三法概要 來源：《燕京名醫(yī)——張聲生論治脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)》 1 從氣機(jī)升降論治 1.升清法 為升提脾氣、舉陷之意。脾氣不升，清陽不能上榮頭面，臟腑失于濡養(yǎng)，臨床表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、視物不清、面色萎黃、便溏、胃下垂、肛門下墜感等，當(dāng)以升清為主要治法，可選用補(bǔ)中益氣湯、升陷湯、升陽益胃湯、參苓白術(shù)散等，常用葛根、柴胡、升麻、生黃芪等藥。注意升清之法，當(dāng)升清有“源”，即在脾氣、腎元充足之時應(yīng)用，若元?dú)馓搼v，則升清反而耗氣，故臨床應(yīng)用當(dāng)加入補(bǔ)氣之品，如黨參、白術(shù)、蓮子等藥。此外還應(yīng)注意升清之品，多偏溫燥，易致口干，不宜久服。 2.降逆法 指降肺胃之氣、通腑之意。胃氣上逆、腑氣不通，臨床表現(xiàn)可見呃逆、噯氣、反酸、腹脹、便秘，當(dāng)以降逆為主要治法，可選用旋覆代赭湯、四磨湯、丁香柿蒂湯等。臨床常用旋覆花配代赭石、丁香配柿蒂。代赭石鎮(zhèn)肝胃氣逆，旋覆花降逆同時兼能化痰，對于呃逆伴咳痰、咽部異物感者尤佳。體虛寒者，可選用丁香配柿蒂，溫胃降逆。注意降逆的同時當(dāng)兼顧通腑，給所降之氣以出路。 3.理氣法 指升降并調(diào)、辛開苦降之意。胃以降為和，脾以升為健，氣機(jī)升降逆亂，升降反作，臨床表現(xiàn)為膽汁及胃酸反流、呃逆、噯氣，當(dāng)以理氣為主要治法，升降同調(diào)，可選用半夏瀉心湯、左金丸、蘇連飲等，常選用黃連配炮姜、黃連配吳茱萸等。 4.行氣法 對氣機(jī)壅滯者，當(dāng)行氣消積導(dǎo)滯，臨床常表現(xiàn)為胃脘脹痛、堵悶、排氣及呃后脹減，或梅核氣，或食滯胃脘等，當(dāng)用行氣法，使上者上、下者下，多選用半夏厚樸湯、越鞠丸、枳實(shí)消痞丸、保和丸等，常選用紫蘇梗、蘇子、枳殼、厚樸、連翹、萊菔子、酒大黃等藥。 5.破氣法 指對于氣機(jī)壅滯已極，臟腑納化功能停滯，亟須排出積氣，使臟腑功能恢復(fù)運(yùn)轉(zhuǎn)，當(dāng)用破氣法。此時臨床表現(xiàn)多見腹?jié)M如鼓、脹痛難忍、便秘日久、干結(jié)難下，臨床可選用承氣湯類方、木香檳榔丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等，常用玄明粉、枳實(shí)、厚樸、生大黃、焦檳榔、大腹皮等藥。注意破氣之法，加快胃腸道蠕動，對于大便過于干結(jié)者，應(yīng)用之時可能加重腹痛，甚至造成腸梗阻，當(dāng)“急攻緩圖”，且破氣藥物藥性峻猛，當(dāng)中病即止。 6.疏肝法 指疏導(dǎo)肝氣。肝主疏泄，肝氣郁滯則表現(xiàn)為情志抑郁，兩脅脹滿，善太息，不思飲食，故當(dāng)以疏肝為治法，可選用柴胡疏肝散、逍遙散，常用柴胡、白芍、香附、香櫞、佛手、白梅花等藥。注意肝郁?？朔テ⑼?，臨證當(dāng)注意固護(hù)脾胃。同時肝臟體陰而用陽，當(dāng)加用當(dāng)歸、生地黃、五味子等柔肝、緩肝之藥，避免劫陰之弊。又有肝氣壅滯化熱或兼夾濕熱者，可見肝陽上亢或肝膽濕熱，選用丹梔逍遙丸、化肝煎、龍膽瀉肝湯等等 2 從氣機(jī)出入論治 1.固脫法 氣虛、陽虛已極或耗散太過，都會出現(xiàn)氣脫于外，失于固攝，甚則陽氣浮越，此時當(dāng)應(yīng)用固脫法。注意：固脫不僅是斂氣，還當(dāng)補(bǔ)氣、補(bǔ)陽。既要開源，又要節(jié)流。臨床多表現(xiàn)為神疲、喘促、大汗、動則加重，多選用獨(dú)參湯、參附湯、四逆湯等。或未見脫癥，而有汗、精、小便、經(jīng)、大便頻多等癥，臨床多選用牡蠣散、桑螵蛸散、縮泉丸、二至丸、四神丸等固澀劑。 2.補(bǔ)氣法 指補(bǔ)肺、脾、腎氣。臨床常見乏力懶言、食少便溏，多選用四君子湯、腎氣丸等，常用黨參、炒白術(shù)、蓮子肉、茯苓、山藥、芡實(shí)、黃芪等藥。注意：脾胃病患者往往患病日久，虛不受補(bǔ)，當(dāng)以平補(bǔ)為主，在補(bǔ)氣的同時還應(yīng)加用行氣醒脾和胃藥物，如木香、陳皮、炒神曲、半夏曲等以求補(bǔ)而不滯。 3.扶陽法 指溫補(bǔ)腎陽、脾陽之法。陽氣虛損往往在氣虛之后發(fā)生，故扶陽的同時當(dāng)不忘健脾補(bǔ)氣。臨床常見形寒肢冷、腰膝酸軟、五更瀉等，多選用右歸丸、地黃飲子、附子理中丸、黃芪建中湯等，常用菟絲子、補(bǔ)骨脂、杜仲、牛膝、肉桂、干姜、制附子等藥。有陰中求陽者，可選用左歸丸、腎氣丸等，以滋陰藥為基礎(chǔ)加少量附子、肉桂等溫陽藥物，滋陰藥物可選用熟地黃、山萸肉、當(dāng)歸、知母等。 4.開竅法 氣機(jī)出入失常，氣閉痰阻者，當(dāng)應(yīng)用開竅法，打開氣機(jī)通路。臨床表現(xiàn)可見神昏、脘腹脹悶、痰盛氣粗、惡心嘔吐等，多選用安宮牛黃丸、至寶丹、蘇合香丸等，或僅頭暈者，可予菖蒲郁金湯，臨床常用牛黃、水牛角、冰片、蘇合香、沉、青礞石、石菖蒲、郁金等藥。 3 從氣機(jī)從化論治 1.搜風(fēng)法 指祛風(fēng)止癢、鎮(zhèn)肝息風(fēng)、搜風(fēng)剔絡(luò)法。氣極為風(fēng)、熱極生風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)在于皮膚毛竅者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、鼻塞流涕等，風(fēng)在于頭目者表現(xiàn)為眩暈、耳鳴等，肝風(fēng)內(nèi)動者表現(xiàn)為急躁易怒、目赤目眩等，風(fēng)在于腸腑者表現(xiàn)為腸鳴腹瀉，風(fēng)在于四肢者表現(xiàn)為四肢麻木、肌顫、屈伸不利等。脾胃虛弱者易感外風(fēng)，可并發(fā)蕁麻疹、過敏性皮炎等，多選用白鮮皮、苦參以祛風(fēng)止癢，或合用過敏煎，予銀柴胡、防風(fēng)祛風(fēng)，烏梅、白芍司玄府開闔，或選用川芎、白芷、辛夷宣肺通竅；頭暈?zāi)砍?、急躁、夜夢者可選天麻、鉤藤祛風(fēng)，龍骨、牡蠣、珍珠母以涼肝鎮(zhèn)驚安神；脾胃病久傷入絡(luò)者，選用地龍、全蝎、蜂房、僵蠶、穿山龍等搜風(fēng)剔絡(luò)藥；腸鳴增加者，可予痛瀉要方，加紅藤、桂枝等；四肢麻木、肌顫者，可選用黃芪桂枝五物湯等。 2.清氣 所謂“氣有余便是火”，清氣法指行氣清熱，清熱必以行氣為先，氣行則火邪、熱邪隨氣機(jī)升降而出。臨床表現(xiàn)可見牙齦腫痛、口舌生瘡、手足心熱、尿短赤等癥，選用石膏配知母、丹參配紫草、六一散配生地黃。牙齦腫痛、口舌生瘡者，為氣分熱盛，予白虎湯，選用石膏配知母；舌紅絳有瘀斑者，用丹參配紫草以涼血活血消瘀；舌紅苔黃膩者，為濕熱傷陰，予六一散配生地黃滋陰清熱化濕，又使熱去不傷陰。 3.醒脾法 對于脾胃虛弱、痰濕阻滯氣機(jī)者，治療當(dāng)用醒脾消滯法，以恢復(fù)脾胃納運(yùn)功能。臨床表現(xiàn)常見脘腹脹滿、食欲不振、納少，多選用二陳湯、藿樸夏苓湯等，常用木香、香附、砂仁、草豆蔻、藿香、佩蘭、石菖蒲、蘇葉、蠶沙等芳香類藥物，以芳香化濁醒脾。 【小結(jié)】 在調(diào)暢氣機(jī)的過程中，要注意以下幾點(diǎn)： 1.要注重順應(yīng)臟腑特性，以宣肺、降胃、升脾、通腑、疏肝為要。 2.要重視氣機(jī)與臟腑、氣血、痰熱、濕食、瘀的關(guān)系，在調(diào)暢氣機(jī)的基礎(chǔ)上清熱、利濕、化痰、祛瘀、消食。 3.要在治療上因勢利導(dǎo)，注意給邪氣以出路。 4.要在治療中根據(jù)不同病因病機(jī)多種治法合用，如疏肝降逆、補(bǔ)氣固脫、補(bǔ)氣升清等?！?/p> 【來源：悅讀中醫(yī)（本文部分內(nèi)容選自《燕京名醫(yī)——張聲生論治脾胃病臨證經(jīng)驗(yàn)》（中國中醫(yī)藥出版社出版，張聲生 趙魯卿主編））】 |
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