脾胃者，氣血生化之源、后天之本矣。《醫(yī)宗必讀》云：“一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調(diào)于五臟而血生，而人資之以為生也，故曰后天之本在脾?！逼⑽笇偻烈?，生萬(wàn)物而法天地，治中央，為人身之樞紐，灌溉四旁。老年患者常有多個(gè)臟腑功能衰減、易正虛邪實(shí)的病理特點(diǎn)，使得診治疾病頭緒繁復(fù)，難以入手。因此，調(diào)理好脾胃，疏通一身之樞紐，是治療老年性疾病成功與否的關(guān)鍵。良藥下咽，胃即納之。若脾胃虛弱，不但不能操縱使藥行，反而會(huì)使服下之藥不治已病反生他病，所以有“脾胃虧損藥不運(yùn)，縱有名醫(yī)陷入坑”之說(shuō)。

楊老臨證時(shí)注重顧護(hù)脾胃功能，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：其一，慎用苦寒傷胃之品，即使必須要用也比常用量偏小；其二，瀉實(shí)補(bǔ)虛均不忘顧護(hù)脾胃，常常在方中加入炒谷芽、炒麥芽、炒神曲等健脾消食之品，以助其健運(yùn)。

中藥湯劑大多味苦，氣味難聞，口感較差。若老年患者脾胃功能不好，或需長(zhǎng)期服藥，藥味難服，常常會(huì)使脾胃更傷，甚至出現(xiàn)服藥后即感惡心、嘔吐、食欲更差等一系列問(wèn)題。楊老認(rèn)為解決此類問(wèn)題的關(guān)鍵是使胃能納藥，因此，在處方用藥時(shí)盡可能選擇一些性味甘淡或純正之品。另外，在藥味劑量搭配上，盡可能突出甘味藥的劑量如炙甘草、九制陳皮、金橘餅等，以胃能納、脾能運(yùn)為第一步，不求速效，先鞏固好脾胃，為進(jìn)一步治療打好基礎(chǔ)。

楊老曾治一位患者，嘔吐腹瀉不止，四肢冰冷，舌紅、苔少，諸藥不納。他取烏梅丸化裁，重用烏梅、炙甘草，而黃連、黃柏、干姜等藥只用幾分，再以灶心黃土煎湯代水熬藥，緩緩送服，突出酸甘之味，患者喜納藥而獲效。此案值得學(xué)習(xí)和體會(huì)。

楊老認(rèn)為，老年脾胃病純虛者有之，但多為虛實(shí)夾雜，即使屬純虛證，治療時(shí)也不可妄投補(bǔ)劑，否則可致氣機(jī)壅滯，而生中滿、溏瀉變證。用藥應(yīng)運(yùn)補(bǔ)兼施，動(dòng)靜結(jié)合，方可補(bǔ)脾而不礙運(yùn)，攻邪而不傷正。如在補(bǔ)氣養(yǎng)血滋陰之黨參、黃芪、白術(shù)、山藥、當(dāng)歸、阿膠、熟地黃、麥冬等藥中，適當(dāng)佐以運(yùn)脾、消導(dǎo)之茯苓、陳皮、制半夏、麥芽、神曲等，在理氣導(dǎo)滯運(yùn)化方中，又佐以補(bǔ)養(yǎng)脾胃之品，以防其耗氣傷陰。只有補(bǔ)中寓消，消中寓補(bǔ)，動(dòng)靜結(jié)合，方可取得滿意療效。

1．防苦寒?dāng)∥?/strong>  苦寒藥一般具有清熱瀉火、解毒燥濕的作用，若屬胃火蘊(yùn)結(jié)而致脘痞嘔逆，陽(yáng)明腑實(shí)之腹脹便秘，正宜用苦寒的黃連、大黃之屬，以清胃降逆，瀉熱通便。左金丸、瀉心湯、三承氣湯則為常用之劑，但用苦寒須謹(jǐn)防苦寒太過(guò)，敗傷胃氣，化燥傷陰。《素問(wèn)·生氣通天論》云“味過(guò)于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”，故仲景在小承氣方后注“若更衣者，勿服之”，大承氣湯后注“得下，余勿服”。楊老認(rèn)為臨床上如遇脾胃有熱者，清熱不能過(guò)用苦寒藥。如應(yīng)用大黃、黃芩、黃連、黃柏、梔子、龍膽草等苦寒之品時(shí)要特別小心，應(yīng)注意時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣，防苦寒?dāng)∥缚捎闷压?、白花蛇舌草、夏枯草等清熱而不傷胃之品。如舌質(zhì)紅、舌苔黃膩之濕熱為患者，可用茵陳配伍法半夏、藿香、佩蘭、白蔻仁等芳香快胃之品，以助藥力。

2．忌辛散耗氣  辛味藥物善走散，一般具有發(fā)散行氣的作用。若屬脾胃氣滯、血瘀、濕阻、食滯之證，用之雖然對(duì)證，但過(guò)用、久用、重用則辛散過(guò)度，必然耗傷正氣。而胃氣虛、胃陰虛之證，就更忌辛溫香燥之品，非但耗氣，更能傷津。楊老認(rèn)為于辛散藥中適當(dāng)配伍酸斂藥，可除辛散耗氣之弊而專事行氣之功，他常以廣木香、春砂仁、臺(tái)烏等辛散藥配合白芍等酸斂之品。如出現(xiàn)血虛、血瘀之證需要補(bǔ)血、活血時(shí)，楊老也少用當(dāng)歸，認(rèn)為當(dāng)歸太過(guò)辛散，即使要用，也要與白芍配合使用，以防當(dāng)歸辛散太過(guò)而耗傷氣血。

3．慎甘溫滯中  甘溫可補(bǔ)脾氣，但太過(guò)甘溫則易滯中。楊老認(rèn)為在甘溫藥中可少佐行氣藥以消滯。他常用的方劑如：補(bǔ)中益氣湯，方中配升麻、柴胡以升舉清陽(yáng)，陳皮以理氣助運(yùn)；升陽(yáng)益胃湯中加羌活、防風(fēng)以鼓動(dòng)胃氣；異功散用陳皮以理氣健脾；六君子湯中用陳皮、法半夏以健脾理氣化痰；七味白術(shù)散中用木香以行氣導(dǎo)滯；參苓白術(shù)散中用砂仁和胃醒脾、理氣寬胸；歸脾湯中用木香健脾理氣等。楊老以上用藥方法均深得脾胃用藥須補(bǔ)而勿滯之奧妙。

老年患者易脾胃受損，氣機(jī)不暢，濕邪內(nèi)聚，往往有脘腹脹滿、進(jìn)食無(wú)味、納呆納差等癥。雖然健脾和胃除濕等治療較為穩(wěn)妥，但筆者在臨床中體會(huì)到，在治療上述疾病時(shí)若以醒脾為關(guān)鍵，則可較快恢復(fù)患者的食欲，從而提高療效。楊老在處方時(shí)常取炒香瓜仁、炒香枇杷葉、九制陳皮、金橘餅、玫瑰花、代代花、甘松、綠萼梅等清香靈動(dòng)之品。如其自擬的醒脾流氣飲，以冬瓜仁、九制陳皮、玫瑰花、甘松、白蔻仁、烏梅合方，用以治療老年脾胃疾病，多獲良效。