各位，在中國最好的醫(yī)院，我學(xué)會的醫(yī)學(xué)的疆界是什么呢？30個病人，只有5個病人是應(yīng)該做手術(shù)的。收到我的病房，搭橋手術(shù)，正好我的手術(shù)叫CABG，在搭橋bridge，這就是我們現(xiàn)實中的橋，我們的主題，說現(xiàn)實中的橋。我22年在安貞就做這個。
好，大家算一下算數(shù)啊，30減5，還有25個該干什么呢？我告訴各位，在這25個里邊有12個是該預(yù)防的：做完冠狀動脈CT，冠狀動脈狹窄50%。冠狀動脈狹窄在75%以上，收住院，手術(shù)。50%，該怎么辦呢？各位有學(xué)醫(yī)的嗎？不多啊，ok，就算你們不是學(xué)醫(yī)的，你們也該知道,50%應(yīng)該預(yù)防，應(yīng)該告訴他怎么不到75%。那么在中國最好的安貞醫(yī)院和最好的阜外醫(yī)院，我們怎么說呢？我們就說倆字——隨診。我給你們解釋一下，就是每年都做CT,50%、60%、70%、75%，哎，找我啊做手術(shù)，錢還是我來掙，來找我啊——這是不對的。就算你們不是醫(yī)生，你們也應(yīng)該知道要告訴病人如何不到75%,到40%往回逆一點啊，逆到零是不可能了。但是你知道他82歲的時候還在70%以下，成功了。82歲我們就不需要這個好的心臟去旅游，去出差，去上班，平均壽命就82到84歲在中國，對吧。
好，25減12，還有13個，把我們醫(yī)生的價值打擊的體無完膚。那是我3到5年前做過手術(shù)的病人。心臟支架和搭橋手術(shù)術(shù)后不康復(fù)，再狹窄率是30%到50%。白干，過3年又回來了。那請問，是劉大夫你沒有給他搭好橋，還是因為他術(shù)后不康復(fù)，別的地方又窄了，吻合口狹窄，誰說的清楚，說不清楚？我上一臺手術(shù)，我一般一天做4到6臺手術(shù)，從早上8點干到凌晨1點。我下來以后，一般我的手機都自動關(guān)機，100多個未接電話，都是病人來問：劉大夫，該怎么吃，怎么喝，怎么運動，這叫術(shù)后康復(fù)，沒有。我們安貞醫(yī)院，剛才我說一年做3萬例手術(shù)，只有300個我們能提供康復(fù)：有錢人，送到和睦家醫(yī)院，我還是和睦家醫(yī)院的心外科主任啊，1年50萬元康復(fù)；剩下29700人，愛去哪去哪兒，我不認(rèn)識你，這就是現(xiàn)狀。中國醫(yī)學(xué)的疆與界就在中間的治療環(huán)節(jié)：前面的預(yù)防——沒有，后邊的康復(fù)——沒有。這就是我在中國干了22年最好的醫(yī)院。中國醫(yī)學(xué)我在這兒學(xué)的。
那么我們看看，2004到2006年，安貞醫(yī)院派我去國外，去這家醫(yī)院，美國最好的醫(yī)院——圣路克斯醫(yī)院德克薩斯心臟研究所，美國最好的研究所。我的課題是人工心臟，就這么大，76克，完全植入，太空合金和太空磁懸浮技術(shù)，130萬美金一臺。我做了268例，我參與了268例。在這兒我才知道醫(yī)學(xué)的疆與界，西方的是什么。一個完整的醫(yī)學(xué)鏈條是預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)。完整醫(yī)學(xué)鏈條的5個環(huán)節(jié)。在中國安貞醫(yī)院我干了22年，我就干了兩件事：第三環(huán)節(jié)診斷，第四環(huán)節(jié)治療——心臟病、手術(shù)；心臟病、手術(shù)；心臟病、手術(shù)；診斷心臟病、手術(shù)治療。前面預(yù)防——不會，后面康復(fù)——不會。
但是在西方，這268例人工心臟的病人，我們各個術(shù)前做健康管理、預(yù)防，術(shù)后做康復(fù)，效果非常明顯。268例患者術(shù)前都是心功能四級，你們不是學(xué)醫(yī)的，我解釋一下啊，心功能四級意味著只能平臥，下床就喘就犯病?？祻?fù)半年以后，全部恢復(fù)到心功能二級：可以去旅游，可以上班，可以去超市。有一個病人恢復(fù)到心功能一級，她半年以后生了個孩子。我們管生孩子和運動員叫心功能一級，這是心功能一級，像我這樣的都是心功能二級，真的。如此一套巨大的體系——預(yù)防和康復(fù)，為什么中國就沒有呢？我很不明白。2004到2006年我回國，2011年，這是我供職的第三家醫(yī)院——北京和睦家醫(yī)院。有人聽說過和睦家醫(yī)療嗎？ok，上海也有我們的哈，我們?nèi)珖?家醫(yī)院，上海和睦家，我也是上海和睦家醫(yī)院的會診主任。但是上海和睦家不做心臟，只做骨科，心臟都轉(zhuǎn)到我們北京和睦家去做。
在這兒，我把中外醫(yī)學(xué)的疆與界融合在一起：該做手術(shù)的到病房去做手術(shù)，該預(yù)防的預(yù)防，該康復(fù)的康復(fù)，這叫醫(yī)生。不這么做的，只做中間兒治療的，我們叫手術(shù)匠，不叫醫(yī)生，他不配叫醫(yī)生，他只能叫手術(shù)匠。該怎么做，該如何治療？那么我們中國預(yù)防領(lǐng)域，還有人在信誓旦旦地跟我們的患者說，你是心臟病哈，一定低鹽低脂飲食啊。凡是我聽到這句話的，我說你應(yīng)該退休了，你活在20年前！低鹽低脂飲食，美國死了3000人，才證明低鹽飲食啊，真對不起，心衰幾率翻4.8倍。不是這樣的，我們是要限鹽，但我們限的是那個超市里寫著鹽晶，合成鹽，體外1000度高溫合成。你吃進去要分解成鈉離子和氯離子才能使用。在分解過程中，根據(jù)能量守恒定律，體內(nèi)也要用同量的能量把它分解開，這樣大的能量造成大量的水鈉潴留，把水從血管里拉到組織液，血管形成空氣的間隙。為了防止空氣栓塞，血管劇烈收縮，造成高血壓。我不管你們聽得懂聽不懂啊。
上一次這個場面是我兩周前在南昌，下邊坐了400個三甲醫(yī)院的院長，衛(wèi)計委的、國家衛(wèi)計委的主任跟我一塊兒去培訓(xùn)，講什么叫健康管理，什么叫康復(fù)，什么叫醫(yī)務(wù)社工。這次呢在這給大家講，你們都不是學(xué)醫(yī)的，但是我相信你們能聽懂：預(yù)防是很關(guān)鍵的。
咱們再說說康復(fù)啊，這是怎么融合的。胡大一教授，你們都知道，胡大一教授是我的領(lǐng)導(dǎo)，他是和睦家心臟中心的主任，我是和睦家心臟外科的主任，他比我高半級。胡大一教授，他是我半個老師，我的博士論文是他幫我改的。胡大一教授跟病人說：管住嘴，邁開腿——康復(fù)。我們病人真聽話，回家就去邁腿，一天走2萬步。我很不幸地告訴你們，如果他沒有達(dá)到運動心率，2萬步的唯一作用就是膝關(guān)節(jié)損傷，沒有任何心臟康復(fù)作用。骨骼肌的運動如何促進心肌的恢復(fù)？這在我們德克薩斯心研究所是一個課題呀：只有90到110，假設(shè)說哈，這個人的運動心率（康復(fù)心率）是90到110，達(dá)到90次才管用，超過110你就別運動了，你肌肉鍛煉得很漂亮，但是110的心率就進入無氧運動域，大量的乳酸對你的心腦血管是嚴(yán)重的損害。所以康復(fù)啊，并不是胡大一教授說6個字兒你就會了，不是的。我們安貞醫(yī)院水平不如胡大一教授，我們說8個字啊——低鹽、低脂、有氧運動，回家。8個字給你，你會嗎？你根本就不會。這就叫康復(fù)。所以在這家醫(yī)院，我把中國的和西方的糅合在一起，實現(xiàn)了落地，這個太重要了。國外這么好的東西不落地是不行的，過程我就不說了，時間有限哈，結(jié)果是把40%我學(xué)得扔了，把60%來調(diào)整，中國人的運動、營養(yǎng)、心理跟西方人是不一樣的，連我們亞洲人的體質(zhì)跟歐洲人都不一樣。這才是落地版在這實現(xiàn)的——中外融合的疆與界，但是已經(jīng)擴展到了一個很好的領(lǐng)域，五個環(huán)節(jié)。我再說一遍哈，你們記住你們以后都作為我的醫(yī)務(wù)社工去向你們認(rèn)識的人傳播，醫(yī)學(xué)完整的五個環(huán)節(jié)，完整鏈條的五個環(huán)節(jié)是預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)。這才是醫(yī)學(xué)真正的疆與界。
但是我們今天討論的是從有界到無疆，我的介紹里只有春苗基金會理事長這個抬頭，我猜測主辦方是希望我講到這一步。我回國以后，2011年去的和睦家醫(yī)院，我2010年創(chuàng)立的北京春苗兒童救助基金會，這是我們基金會給孤殘兒童和貧困人兒童的救助基地，這是我們春苗基金會的社工在為孩子們做服務(wù)。
醫(yī)學(xué)的疆與界我們已經(jīng)看清楚了，但是，春苗基金會做了10件事兒，把這個疆界擴展到無疆。這10件事是什么呢？醫(yī)療，我們先就康復(fù)啊，把它變成正常；教育，因為我們很多都是兒童啊；心理、安全、社會融入、志愿者、政策、法律，還有一套支持。這10件事兒組成了一個什么呢？我們管它叫社會支持系統(tǒng)。這才是真正的無疆。把醫(yī)學(xué)和社會學(xué)、社會知識系統(tǒng)融合起來，在中國才能做到我們真正理想狀態(tài)下，給我們的老百姓提供完整的醫(yī)學(xué)鏈條。通過的這個人，我們管他叫做健康社工或者叫醫(yī)務(wù)社工，不是義務(wù)的義，是醫(yī)療的醫(yī)——醫(yī)務(wù)社工。通過這個角色，通過慈善，通過社會救助體系、社會知識體系，我們把醫(yī)學(xué)的疆與界擴展到一個無疆的境地，這樣做才可以真正幫助我們中國醫(yī)療改變它的未來。
我們創(chuàng)建了自己的集團和公司，全國我們建了5家健康管理醫(yī)院。我們創(chuàng)建公司并不是要它成為世界500強，我們的歷史使命也不是成為最有影響力的健康管理公司。我們的歷史使命是改變中國醫(yī)療的未來——從有界到無疆，這才是我們的使命。那么整個這套系統(tǒng)融合以后，會幫助我們中國提升我們中國社會的文明程度，幫助我們中國能夠進一步地往前發(fā)展。一個社會的文明程度有兩樣來決定：第一樣是我們公民的基本權(quán)利，是不是能夠?qū)崿F(xiàn)啊，體現(xiàn)社會文明程度。公民的基本權(quán)利是什么？第一個基本權(quán)利就是健康權(quán)和生存權(quán)。我們的健康管理和醫(yī)務(wù)社工就是干這個的。第二，衡量一個社會文明程度是什么呢？這個社會對弱勢群體的態(tài)度。社會是不是有文明啊，要看對弱勢群體的態(tài)度。
醫(yī)務(wù)社工就干兩件事：第一件事，醫(yī)療教育，31萬美國的醫(yī)務(wù)社工每年就干這一件事兒，給美國節(jié)約1000億美元的醫(yī)療支出。提升全民醫(yī)療素養(yǎng)第一件事兒。第二件事兒，縮短國民醫(yī)療差距。同樣的病，有錢人去和睦家，做手術(shù)、享受。我們和睦家做一臺心臟外科手術(shù)是65萬人民幣。沒錢的自己在家里鋸?fù)?，自己在家里透析。我不知道你們都看過報道沒有啊，自己在家里鋸?fù)?。誰來縮短他的醫(yī)療差距啊，同樣的病——醫(yī)務(wù)社工。
但是任何一個社會問題都不是社會單一部門能解決的，必須是社會多個部門的聯(lián)合：民政部、衛(wèi)計委、政府部門、法律部門，誰把它聯(lián)合在一起解決這個問題？剛才我說春苗的十大系統(tǒng)誰來運行——社會工作者、醫(yī)務(wù)社會工作者和健康社會工作者，他們是解決因為醫(yī)療和健康問題引起的社會問題的。
你們身邊就會遇到，看病難、看病貴是社會問題吧，因病返貧是社會問題吧，醫(yī)患糾紛是社會問題吧，久病床前無孝子，醫(yī)學(xué)倫理道德問題是吧？慢病爆發(fā)是社會問題，慢病爆發(fā)不是我醫(yī)生的事，那是社會問題。引起的軀體問題讓醫(yī)生去解決，社會問題由社會工作者來解決。
所以從有界到無疆，我們加了一個bridge，加了一個橋，醫(yī)學(xué)加到社會學(xué)和慈善領(lǐng)域，那么我們才能夠做到這一點，把它擴成無疆。這套系統(tǒng)我在2016年在聯(lián)合國做過一次演講，聯(lián)合國給我發(fā)了一個促進人類健康進步獎，大會主席說你這是聯(lián)合國最高獎項了哈。凡是我們在主會場發(fā)的都是最高獎項啊，他把我從分會場聽了一遍，拉到主會場，又讓我講了一遍。但是從我們現(xiàn)在一套體系到聯(lián)合國，甚至到將來普及到中國，甚至是世界，仍然需要大家的支持。
