發(fā)熱病，是以患者自覺(jué)身體發(fā)熱或（和）體溫升高超過(guò)正常范圍為特點(diǎn)的一種常見(jiàn)病[1]，反復(fù)的發(fā)熱或者長(zhǎng)時(shí)間的高熱，甚至超高熱，是人體正氣虧虛，邪盛病進(jìn)的一種表現(xiàn)；如果發(fā)熱控制不及時(shí)或失治誤治，則可能加重患者病情，甚至危及患者生命。中醫(yī)藥治療發(fā)熱病具有悠久的歷史及豐富的診治經(jīng)驗(yàn)，戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《素問(wèn)·熱論篇》中對(duì)發(fā)熱病的病因、癥狀及治療等已有詳細(xì)描述，如“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也……人之傷于寒也，則為病熱……治之各通其臟脈，病日衰已矣?！倍秱s病論》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作中則有更豐富的處方用藥，對(duì)現(xiàn)代疾病的治療仍有重要指導(dǎo)意義。鑒于目前新冠肺炎疫情仍在全球肆虐蔓延，筆者系統(tǒng)溫習(xí)《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作，仿張仲景辨某某病脈證并治方法，以外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱為綱，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作中有關(guān)發(fā)熱病的脈證辨治要點(diǎn)進(jìn)行概括總結(jié)，以期提高中醫(yī)藥治療發(fā)熱性和（或）感染性疾病以及新冠肺炎等呼吸道傳染性疾病水平，現(xiàn)將發(fā)熱病脈證辨治概要簡(jiǎn)述如下：
1.0外感發(fā)熱
外感發(fā)熱，即人體感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫邪氣而出現(xiàn)發(fā)熱病證[2]，病因雖有風(fēng)寒暑濕燥火六端，但其性質(zhì)不過(guò)寒熱兩類(lèi)（風(fēng)寒、寒濕、涼燥屬寒性證候，風(fēng)熱、暑熱、濕熱、溫燥屬熱性證侯），按照病位，外感發(fā)熱又分為表證和里證（含半表半里）兩部分，治療上，外感發(fā)熱表證根據(jù)病因病性又有風(fēng)寒表實(shí)、風(fēng)寒表虛、風(fēng)熱表實(shí)、濕熱犯表之分，而外感發(fā)熱里證根據(jù)病位又有邪在半表半里、邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦及邪斥三焦之別。外感發(fā)熱脈證辨治具體內(nèi)容如下：
1.1外感發(fā)熱·表證
1.1.1風(fēng)寒表實(shí)證
主癥：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，或無(wú)汗而喘，頭痛，身疼腰痛，關(guān)節(jié)疼痛，脈浮緊或浮而數(shù)（《傷寒論》）。
治療：選用麻黃湯加減治療，若兼項(xiàng)背拘緊不適者，選用葛根湯；若挾濕邪者，選用麻黃加術(shù)湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯等治療；若挾燥邪者，選用杏蘇散等治療。
1.1.2風(fēng)寒表虛證
主癥：頭痛發(fā)熱，汗出惡風(fēng)，或時(shí)有發(fā)熱汗出，脈浮弱或浮緩（《傷寒論》）。
治療：選用桂枝湯加減，若伴有咳嗽或微喘者，選用桂枝加厚樸杏仁湯治療；若兼汗出較多，畏寒明顯者，選用桂枝加附子湯；若伴項(xiàng)背不適者，選用桂枝加葛根湯；若伴腹?jié)M疼痛不適，時(shí)痛時(shí)減者選用桂枝加芍藥湯，疼痛劇烈不減者選用桂枝加大黃湯；若兼身疼煩躁，黃汗，小便不利者，選用桂枝加黃芪湯治療。
1.1.3風(fēng)熱表實(shí)證
主癥：頭痛，微惡風(fēng)寒，身熱自汗，口渴，午后熱甚，脈不緩不緊而動(dòng)數(shù)，或兩寸獨(dú)大，尺膚熱；或溫病初起，但熱不惡寒而渴（《溫病條辨》）。
治療：選用銀翹散加減治療，若伴項(xiàng)腫咽痛者，選用銀翹散加馬勃、玄參；若兼氣分癥見(jiàn)舌白口渴，無(wú)汗者，選用銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石治療；若舌白口渴，汗出不止者，選用銀翹散去牛蒡子、玄參、荊芥穗，加杏仁、石膏、黃芩治療；若兼燥邪者，可選用桑杏湯等治療。
1.1.4濕熱犯表證
主癥：惡寒發(fā)熱，汗出不徹，身黃明亮，皮疹瘙癢，小便不利，舌邊略紅苔白略厚，脈浮略數(shù)或緊或濡等[3]。
治療：選用麻黃連翹赤小豆湯加減，若兼有暑邪者，選用新加香薷飲等治療。
1.2外感發(fā)熱·里證
外感發(fā)熱失治誤治，邪氣由表入里，即可發(fā)展為外感發(fā)熱·里證，在病位上有邪在半表半里、邪在上焦、中焦、下焦及邪斥三焦之分，在病性上還有寒熱虛實(shí)之分[4]，具體脈證辨治概要如下：
1.2.1邪在半表半里
1.2.1.1溫?zé)嶂虏?br>主癥：往來(lái)寒熱，或反復(fù)發(fā)熱，口苦咽干，胸脅苦滿(mǎn)，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或嘔而發(fā)熱，脈弦細(xì)（《傷寒論》）。
治療:選用小柴胡湯加減治療；若兼發(fā)熱惡寒，肢節(jié)疼煩等表證者，選用柴胡桂枝湯治療；若兼大便秘結(jié)或心下滿(mǎn)痛拒按等陽(yáng)明病者，選用大柴胡湯等治療；若兼腹瀉，口渴，小便不利等脾虛津傷者，選用柴胡桂枝干姜湯治療；若脈弦遲者，選用《溫病條辨》小柴胡湯加干姜陳皮湯治療。
1.2.1.2濕熱致病
主癥：先憎寒壯熱，后但熱不寒，晝夜壯熱，日晡益甚，頭疼身痛，脈不浮不沉而數(shù)，舌苔垢膩，或苔白厚如積粉（《溫疫論》）。
治療：選用達(dá)原飲加減治療，若邪氣內(nèi)陷，舌根先黃，漸至中央，選用達(dá)原飲加大黃下之；若兼脅痛、耳鳴、嘔而口苦者，選用達(dá)原飲加柴胡；若兼腰背項(xiàng)痛者，選用達(dá)原飲加羌活；若兼目痛、眼眶痛、眉棱骨痛者，選用達(dá)原飲加葛根[5]。
1.2.2邪在上焦
1.2.2.1熱擾胸膈（或上焦）
主癥：煩熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊憹，饑不能食，虛煩不得眠，但頭汗出，舌上胎者（《傷寒論》），或舌微黃，寸脈盛，無(wú)中焦證（《溫病條辨》）。
治療：選用梔子豉湯加減治療，若兼少氣者，選用梔子甘草豉湯；若兼嘔吐者，選用梔子生姜豉湯；若兼唇焦咽燥，口舌生瘡，腸胃燥澀，便溺秘結(jié)者，選用《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《局方》）涼膈散治療[6]。
1.2.2.2邪熱犯肺
主癥：發(fā)熱微惡寒，或但熱不寒，汗出而喘，口渴，脈數(shù)。
治療：選用麻黃杏仁甘草石膏湯加減治療，若兼痰濁者，選用麻杏石甘湯合小陷胸湯等治療。
1.2.2.3邪熱擾心
主癥：身熱不惡寒，甚至高熱，神昏譫語(yǔ)，舌蹇肢厥，煩渴，舌紅或絳，脈數(shù)有力（《溫病條辨》）。
治療：選用安宮牛黃丸、紫雪丹加減治療，若兼濕濁者，合用茯苓皮湯；若邪入營(yíng)血，據(jù)癥選用清營(yíng)湯、犀角地黃湯等治療。
1.2.2.4濕熱侵犯心包
主癥：身熱煩躁，神昏譫語(yǔ)，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)有力[7]130。
治療：選用局方至寶丹加減治療，若無(wú)至寶丹，可以紫雪丹代之（《溫病條辨》）。
1.2.2.5濕熱侵犯肺絡(luò)
主癥：但熱不寒，胸部滿(mǎn)悶，咳嗽，晝夜不寧，甚至喘而不得眠，口渴不引飲，舌白或黃白（《濕熱論》）。
治療：選用六一散加葶藶子、枇杷葉等治療；若濕熱波及胸膈，癥見(jiàn)發(fā)痙，神昏笑妄，脈洪數(shù)有力者，選用涼膈散治療 [8]；若喘促明顯者，選用千金葦莖湯加杏仁、滑石治療（《溫病條辨》）。
1.2.3邪在中焦
1.2.3.1胃熱熾盛
主癥：壯熱，或但熱不惡寒，口渴喜冷飲，汗出，脈洪大或脈滑而厥或脈浮滑（《傷寒論》）。
治療：選用白虎湯加減治療，若兼?zhèn)蚝臍庹?，選用白虎加人參湯等治療；若見(jiàn)身痛夾濕者，選用白虎加蒼術(shù)湯治療；若見(jiàn)骨節(jié)疼煩，時(shí)有嘔吐者，選用白虎加桂枝湯治療（《溫病條辨》）。
1.2.3.2陽(yáng)明腑實(shí)證
主癥：但熱不寒，或發(fā)熱汗多，腹?jié)M不減，減不足言，或腹?jié)M痛，拒按，但發(fā)潮熱，大便難而譫語(yǔ)，脈遲或脈實(shí)（《傷寒論》）。
治療：選用承氣湯類(lèi)方治療，若兼邪熱耗傷津液或氣血，可選用《溫病條辨》增液承氣湯、新加黃龍湯等類(lèi)方治療；若兼痰涎蘊(yùn)滯，喘促不寧者，選用宣白承氣湯；若兼神昏舌短，飲不解渴者，選用牛黃承氣湯；若兼小便赤痛，時(shí)煩渴甚，選用導(dǎo)赤承氣湯等治療；若大熱大渴等腑實(shí)證兼痰涎壅甚者，可選用承氣合小陷胸湯治療。
1.2.3.3中焦?jié)駸嶙C
主癥：頭痛惡寒，身重疼痛，面色淡黃，胸悶不饑，午后身熱，舌白不渴，脈弦細(xì)而濡（《溫病條辨》）。
治療：選用三仁湯治療，若兼寒熱往來(lái)者，選三仁湯加青蒿、草果；若兼濕熱發(fā)黃者，選用茵陳蒿湯等治療。
1.2.4邪在下焦
1.2.4.1瘀熱結(jié)于下焦
主癥：夜熱晝涼，善忘，或神智如狂，少腹堅(jiān)滿(mǎn)，小便自利，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)（《傷寒論》）。
治療：選用桃核承氣湯類(lèi)方治療，甚者可選用抵擋湯。
1.2.4.2溫邪伏于陰分
主癥：夜熱早涼，熱退無(wú)汗，汗解渴飲，脈左弦或細(xì)數(shù)（《溫病條辨》）。
治療：選用青蒿鱉甲湯治療；若兼肺陰虛者，青蒿鱉甲湯加沙參、麥冬，余癥仿此。
1.2.4.3濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦
主癥：身熱，咽干口燥，少腹急滿(mǎn)，小便不通，或小便澀痛，甚至尿血，舌紅苔黃膩，根部尤甚[7]167-168。
治療：選用局方八正散方治療。若兼陰虛者，選用豬苓湯治療；若兼身熱下利者，選用白頭翁湯治療。
1.2.4.4邪熱耗傷陰津
主癥：身熱面赤，口燥咽干，神倦欲眠，舌赤苔老，或舌絳神昏，脈結(jié)代，或脈虛大（《溫病條辨》）。
治療：選用復(fù)脈湯，即炙甘草湯治療，若兼邪熱劫陰等癥，據(jù)證酌情選用一甲復(fù)脈湯、二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯治療；若兼陰虛動(dòng)風(fēng)者，選用大定風(fēng)珠等治療。
1.2.4.5邪氣耗傷陽(yáng)氣
主癥：發(fā)熱惡寒，吐利汗出，四肢拘急，手足厥冷；或見(jiàn)既吐且利，小便復(fù)利，大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕；或見(jiàn)發(fā)熱頭痛，身體疼痛，脈沉（《傷寒論》）。
治療：選用四逆湯類(lèi)方治療。若兼陰血耗傷者，選用四逆加人參湯治療；若兼四肢厥冷拘急者，選用通脈四逆加豬膽汁湯治療；若兼陰黃煩熱，脈沉細(xì)遲無(wú)力者，選用《衛(wèi)生寶鑒·補(bǔ)遺》茵陳四逆湯治療[9]；若兼陰竭亡陽(yáng)，元?dú)獗┟撜?選用李可老中醫(yī)破格救心湯治療[10]；
1.2.4.6邪熱傷津耗氣
主癥：發(fā)熱體倦，氣短懶言，口干作渴，汗出不止，舌干紅少苔，脈散大，或虛數(shù)[11]67（《內(nèi)科摘要》）。
治療：選用生脈散治療，若陰虛之體，復(fù)冒暑邪，飲困勞倦者，選用《醫(yī)方考》生脈散加香薷方治療[12]；若兼氣逆嘔吐者，選用竹葉石膏湯治療。
1.2.5邪在三焦
1.2.5.1溫?zé)岢涑馊?br>主癥：高熱煩躁，錯(cuò)語(yǔ)不眠，或身熱下利，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)而有力[7]62-63。
治療：選擇黃連解毒湯治療，若兼腹?jié)M嘔吐，或欲作利者，選用黃連解毒湯加半夏、厚樸、茯苓，即《醫(yī)學(xué)啟源》黃連半夏解毒湯治療[13]；若見(jiàn)邪熱彌漫表里三焦，選用升降散[14]治療。
1.2.5.2濕熱彌漫三焦
主癥：潮熱煩渴，胸脘痞悶，嘔惡自利，汗出溺短，舌苔灰白（《溫病條辨》）。
治療：選用《溫病條辨》杏仁滑石湯治療。
2.0內(nèi)傷發(fā)熱
內(nèi)傷發(fā)熱，即因人體氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，因虛而發(fā)熱，或因虛而產(chǎn)生痰飲水濕、瘀血等病理產(chǎn)物郁久化熱，或因氣機(jī)郁滯日久而化熱[2]，或因外感發(fā)熱遷延不愈而逐漸演變?yōu)閮?nèi)傷發(fā)熱。在病性上不僅有虛實(shí)之異，在病位上還有臟腑之別。內(nèi)傷發(fā)熱的脈證辨治具體內(nèi)容如下：
2.1虛證
2.1.1氣虛發(fā)熱
主癥：神疲身熱，惡風(fēng)自汗，少氣懶言，肢體倦怠，乏力氣短，食欲不振，脈弱無(wú)力[15]。
治療：選用補(bǔ)中益氣湯治療；若惡熱喜寒而腹痛者，補(bǔ)中益氣湯加白芍、炙甘草、黃芩[16]。
2.1.2血虛發(fā)熱
主癥：肌膚燥熱，困渴引飲，面紅目赤，晝夜不息，脈洪大而虛，重按全無(wú)[17]（《內(nèi)外傷辨惑論》。
治療：選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療，若兼脾氣虧虛或心血虧虛臥不安者，可選用歸脾湯[18]治療；若偏肝血虧虛發(fā)熱者，選用四物湯治療[11]39（《內(nèi)科摘要》）。
2.1.3陰虛發(fā)熱
主癥：午后或夜間發(fā)熱為主，盜汗顴紅，手足心熱，口干咽燥，或骨蒸潮熱，舌質(zhì)干紅少津，有裂紋，或苔少或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。
治療：選用清骨散治療，若偏心陰虛者，選用天王補(bǔ)心丹治療，偏肝陰虛者，選一貫煎[19]。
2.1.4陽(yáng)虛發(fā)熱
主癥：身熱面赤，渴欲飲冷而不飲，躁擾不寧，四肢厥冷或但足冰冷，脈浮大而空或脈沉微細(xì)[4]。
治療：選用金匱腎氣丸；若兼外感者，選用麻黃附子細(xì)辛湯、麻黃附子甘草湯之屬治療；若兼中焦虛寒者，選用理中丸、小建中湯等治療；若兼脾虛協(xié)熱下利者，選用桂枝人參湯治療。
2.2實(shí)證
2.2.1肝郁化熱
主癥：午后發(fā)熱，或時(shí)寒時(shí)熱，性情急躁，易于惱怒，頭目脹痛，脈弦數(shù)或弦細(xì)數(shù)[20]。
治療：選用丹梔逍遙散，即逍遙散加丹皮、梔子；若兼尿血，脈弦數(shù)濡澀者，逍遙散加生地，即黑逍遙散治療。
2.2.2血瘀發(fā)熱
主癥：午后或夜間發(fā)熱，肢體刺痛，舌質(zhì)青紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)。
治療：選用血府逐瘀湯，若瘀熱互結(jié)下焦者，可選用桃核承氣湯、抵擋湯之類(lèi)治療。
2.2.3痰濕郁熱
主癥：午后身熱，或身熱不揚(yáng)，頭身困重，或痰多色黃白，胸悶不饑，舌紅苔厚膩或苔滑膩，脈弦滑。
治療：選用溫膽湯合三仁湯治療，若熱象明顯者，選用黃連溫膽湯[21]治療；若兼膽熱犯胃者，可選用蒿芩清膽湯治療。
2.2.4食滯發(fā)熱
主癥：肌膚發(fā)熱，常以手心發(fā)熱為主，噯腐吞酸，厭食，脘腹脹滿(mǎn)疼痛，大便酸腐臭穢，舌苔厚膩，脈滑數(shù)[15]。
治療：選用保和丸治療，若食滯較重者，可酌情選用承氣湯類(lèi)方治療；若兼濕熱積滯者，選用枳實(shí)導(dǎo)滯丸治療。
2.2.5水飲化熱
主癥：咳而微喘，發(fā)熱不渴，或干嘔發(fā)熱而咳，或咳喘不得臥，小便不利，少腹?jié)M，脈弦（《傷寒論》）。
治療：酌情選用小青龍湯、小青龍湯加石膏湯類(lèi)方；若兼表寒證者，選用大青龍湯治療；若水熱日久傷陰者，選用豬苓湯治療；若水飲日久傷陽(yáng)，選用真武湯治療。
結(jié)語(yǔ)
   發(fā)熱是臨床最常見(jiàn)的癥狀之一，多見(jiàn)于發(fā)熱性和（或）感染性及新冠肺炎等傳染性疾病，同時(shí)，發(fā)熱也是臨床最常見(jiàn)疾病之一，積極治療發(fā)熱，對(duì)控制患者病情及促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。中醫(yī)按照發(fā)病原因?qū)l(fā)熱病分為外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱兩部分，本文以外感發(fā)熱和內(nèi)傷發(fā)熱為綱領(lǐng)，仿張仲景病脈證辨治方法，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典著作（尤其是《傷寒雜病論》《溫病條辨》）中有關(guān)治療發(fā)熱的內(nèi)容進(jìn)行概括總結(jié)，其中，外感發(fā)熱根據(jù)邪氣的性質(zhì)主要分為風(fēng)寒表實(shí)證（含涼燥致?。?、風(fēng)寒表虛證、風(fēng)熱表實(shí)證（含溫燥致?。┖蜐駸岱副碜C（含暑邪致病）四個(gè)證型。外感發(fā)熱失治誤治后便會(huì)由表入里，發(fā)展為外感發(fā)熱里證，根據(jù)病位將其分為邪在半表半里、邪在上焦、邪在中焦、邪在下焦及邪斥三焦五個(gè)部分；按照病邪性質(zhì)，邪在半表半里分為溫?zé)嶂虏『蜐駸嶂虏蓚€(gè)證型，邪在上焦分為熱擾胸膈、邪熱犯肺、邪熱擾心、濕熱侵犯心包和濕熱侵犯肺絡(luò)五個(gè)證型，邪在中焦分為胃熱熾盛、陽(yáng)明腑實(shí)和中焦?jié)駸崛齻€(gè)證型，邪在下焦分為瘀熱結(jié)于下焦、溫邪伏于陰分、濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦、邪熱耗傷陰津、邪氣耗傷陽(yáng)氣和邪熱傷津耗氣六個(gè)證型，邪在三焦分為溫?zé)岢涑馊购蜐駸釓浡箖蓚€(gè)證型。外感發(fā)熱遷延不愈，或因飲食勞倦、情志內(nèi)傷、慢病暗耗氣血等而出現(xiàn)內(nèi)傷發(fā)熱，內(nèi)傷發(fā)熱分為虛證和實(shí)證兩部分，虛證包括氣虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱及陽(yáng)虛發(fā)熱四個(gè)證型，實(shí)證包括肝郁化熱、血瘀化熱、痰濕郁熱、食滯發(fā)熱和水飲化熱五個(gè)證型。然后根據(jù)脈證選方，所選方劑大多出自《傷寒雜病論》《溫病條辨》等中醫(yī)經(jīng)典著作，對(duì)傳承中醫(yī)經(jīng)典、提高中醫(yī)治療發(fā)熱性和（或）感染性疾病及新冠肺炎等呼吸道傳染性疾病的診療水平具有重要參考價(jià)值。然，本文乃辨治概要，概其要而已矣，目的在于示人以法，而臨床病情復(fù)雜，地域氣候有異，患者體質(zhì)強(qiáng)弱有別，故臨證時(shí)仍需立足于中醫(yī)整體觀，三因制宜，辨證施治，如此方能確保診療無(wú)差錯(cuò)矣。
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