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天津萬里路視光培訓(xùn)學(xué)校 編輯：Alice 排版：陳瑜 在日常的工作和生活中，可能造成視疲勞的原因有很多，比如屈光不正、視功能異常、干眼等。今天讓我們跟隨天津萬里路視光培訓(xùn)學(xué)校的王琦老師學(xué)習(xí)一下與視功能異常相關(guān)的視疲勞，以及如何進(jìn)行相關(guān)的視覺訓(xùn)練。 01 視功能異常的診斷 步驟1：問診
對于視疲勞的患者，最常見的主訴是視力下降。一般情況下，聽到這樣的主訴我們要考慮： 排除弱視：關(guān)注既往視力，視力是一直不好，還是最近出現(xiàn)的視力下降； 屈光不正：進(jìn)行主觀屈光檢查； 視功能異常：關(guān)注是否是因?yàn)橐暪δ墚惓Ｔ斐傻囊暳ο陆怠?/span>
步驟2：視疲勞調(diào)查問卷
若得分超過16分，即可判定存在視疲勞癥狀。除此之外，我們可以利用視覺訓(xùn)練前后視疲勞調(diào)查問卷得分的差異，進(jìn)一步判定視覺訓(xùn)練對于該患者的效果。 步驟3：視功能檢查
02 案例分析 男，32歲，主訴：白天視物清楚，晚上視物模糊，開車后視疲勞。無全身病史，無屈光不正家族史。 視疲勞調(diào)查問卷：23分 屈光檢查： 遠(yuǎn)視力 OD：1.0 OS：1.0 近視力 OD：1.0 OS：1.0 主觀驗(yàn)光 OD：PL=1.0 OS：+0.25=1.0 視功能檢查： WORTH-4：4 立體視：ok 遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)：外→中 近：外→中（明顯） 眼位 遠(yuǎn)：-2 近-17 AC/A +1.00： -17 -1.00D：-15 融像范圍：遠(yuǎn) BI X / 10 /7 BO X /9 /0 近 BI 29/ 33/21 BO X /12 /-2 NPC：13cm NRA： +2.25D PRA： -2.25D（OD：-1.00 OS： -2.25） BCC：+1.00D Flipper OD：0（-） OS：0（+） OU：0（-） 分析： 調(diào)節(jié)方面： BCC ：+1.00D，存在明顯調(diào)節(jié)滯后； PRA :-2.25D（OD：-1.00 OS:-2.25）PRA偏低，單眼可接受負(fù)鏡度偏低，且兩眼調(diào)節(jié)不等； Flipper OD: 0（-） OS :0（+） OU : 0（-）翻轉(zhuǎn)拍通過困難。 集合方面： 近眼位：-17 看近存在明顯外隱斜； AC/A +1.00: -17 -1.00D :-15 +1.00D 后眼位無法放松，AC/A偏低； 近BO X /12/-2 近距離正融像范圍偏低，不符合S法則。 診斷： 調(diào)節(jié)不足，單眼調(diào)節(jié)不等；集合不足 訓(xùn)練：
3次訓(xùn)練后主訴，視疲勞癥狀得到一定的改善。 案例分析 主訴：20歲，2015年5月全飛秒手術(shù)，手術(shù)后視力1.2。2016年7月開始近距離工作增加，8月出現(xiàn)視力下降，視疲勞癥狀明顯。無并發(fā)癥，無腦部疾病。 視疲勞問卷：45分
分析： 調(diào)節(jié)方面 PRA：-2.25D（OD：-2.50 OS：-2.50） PRA偏低，單眼可接受負(fù)鏡度偏低 MEM：1.25D 調(diào)節(jié)反應(yīng)滯后 Flipper OD：4.5(+/-) OS：3.5(+/-) 單眼翻轉(zhuǎn)拍偏低 診斷： 調(diào)節(jié)不足；遠(yuǎn)距離融像功能異常 訓(xùn)練：
5次訓(xùn)練后復(fù)診：
PRA明顯升高，調(diào)節(jié)反應(yīng)正常，調(diào)節(jié)靈敏度增加。 案例分析 女，11歲，主訴：視疲勞，看書寫作業(yè)串行，習(xí)慣性歪頭。無全身病史，無屈光不正家族史。
分析： 調(diào)節(jié)方面： NRA：+1.50D NRA偏低 BCC：0 調(diào)節(jié)超前 PRA：-1.25D（OD：-1.50 OS-4.50） PRA偏低，單眼可接受負(fù)鏡片低 Flipper OD: 6.5（+） OS : 9（+） 單眼翻轉(zhuǎn)拍低 集合方面： 遠(yuǎn) BI X / 9 /1 BO X /10 /2 遠(yuǎn)正負(fù)融像范圍偏低 診斷： 調(diào)節(jié)不足，單眼調(diào)節(jié)不等；調(diào)節(jié)超前；融像性聚散功能障礙 訓(xùn)練： 調(diào)節(jié)訓(xùn)練 鏡片閱讀（+2.50～-6.00） 鏡片排序（+2.50～-6.00） Flipper（±1.50 ±2.50+2.50/-4.50） 字母表 集合訓(xùn)練 Brock線 B-O 立體鏡 （雙向） 偏振立體圖（雙向） 裂隙尺 （雙向） 同視機(jī) 棱鏡翻轉(zhuǎn)拍（遠(yuǎn)用） 10次復(fù)診
接下來，對該患者的訓(xùn)練重點(diǎn)在于雙眼調(diào)節(jié)訓(xùn)練以及負(fù)融像功能訓(xùn)練。 |
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