盧某某，女，26歲。

【主訴】反復頭暈4年，加重4月余。

【病史】患者自訴4年前出現(xiàn)頭暈，呈陣發(fā)性，休息后可緩解，無頭痛、惡心、嘔吐、四肢乏力等不適；曾至醫(yī)院治療后好轉出院。出院后仍時有發(fā)作。4月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭暈，有走路輕飄感，有一過性黑朦，伴額頭、手腳心汗出，自覺耳朵出風、手抖，發(fā)作時不能正常行走、站立，趟臥休息后可稍緩解；無意識障礙、四肢活動障礙、胸悶心慌不適。

曾至南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學附屬順德醫(yī)院就診，自訴檢查頭顱+頸椎核磁共振未見明顯異常（未見紙質報告，具體診療不詳），予藥物治療后好轉出院。出院后上述癥狀反復發(fā)作，自訴睜眼時眩暈加重，自覺頭部發(fā)冷、走路輕飄感、手抖。

又至南寧市當?shù)蒯t(yī)院、桂平市中醫(yī)院、桂平市人民醫(yī)院、個人中醫(yī)診所等多處就診（具體診療不詳），予靜脈藥物治療、口服倍他司汀、中藥內(nèi)服、中醫(yī)外治等治療后稍好轉，但仍反復。自訴甚至口服中藥湯劑后自覺頭暈加重。目前正在桂平市中醫(yī)醫(yī)院住院治療（具體診療不詳）。

目前仍有頭暈，時有一過性黑朦，額頭及手腳心汗出，耳朵出風，手抖；無意識障礙、全身乏力、惡心嘔吐、肢體活動障礙等不適。自覺影響正常生活，時有站立約十幾分鐘后發(fā)作頭暈，發(fā)作時不能正常行走、站立，休息后可緩解。經(jīng)人介紹來我處就診。

【既往史】既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病病史。

【個人史】平素吃辣、吃冰冷容易拉肚子。吃溫補的、熱氣的容易上火。平時容易四肢冰冷。

【家族遺傳病史】無特殊。

【月經(jīng)史】月經(jīng)正常。

【查體】生命征正常。因網(wǎng)絡就診，未得查體。舌淡紅，苔白膩，脈象未得（不影響）。

【分析】患者就診提供的資料較少，但根據(jù)頭顱、頸椎等DR、CT、核磁共振等結果未見明顯異常。如果確診疾病，患者多次就診應當知曉。因此根據(jù)患者口述及部分就診資料，患者系尚不明確原因的“頭暈病”。根據(jù)患者頭暈、汗出、手抖、耳出風、容易拉肚子、舌淡紅苔白膩等癥狀綜合判斷。從中醫(yī)六經(jīng)辯證來說，屬于太陰厥陰合病。

1、頭暈、汗出，四肢冰冷，吃冰吃辣容易拉肚子，吃溫性食物容易上火，乃上焦有虛熱，下焦有虛寒，上下不通?？紤]為厥陰病；

2、吃冰拉肚子，四肢冰冷，舌淡苔膩；為痰濁于中焦?？紤]為太陰??；

女性本身容易肝血虛，因為現(xiàn)在女性工作消耗、精神壓力內(nèi)耗、月經(jīng)日常消耗等等，這些都是在過度消耗肝血腎陰，就像滿負荷的電腦過度運行軟件就會加重CPU及其他機械負擔（這里就要有個概念，消耗陰成形，物質，有形，）而產(chǎn)熱過多（陰轉陽，陽化氣，能量，無形?！兜赖陆?jīng)》：“無名，天地之始（能量初起，無形，陽）；有名，萬物之母（物質形成，有形，陰）。”——這個“無”系無形，也就是“陽”，“有”系有形的，也就是“陰”意思，“無中生有”原意就是無形變有形的意思，后世曲解。這個要討論起來就需要很宏觀的天文物理和“陰陽”思維了，當然還有無形再分陰陽，有形再分陰陽，不再擴展了），這個“熱”多了排不出去，可能就會導致頭暈之類，如果一個人去吹熱風多了，大多數(shù)人會覺得頭暈或者不舒服的。筆者現(xiàn)在坐公交車或者坐在空調(diào)口下，吹著熱風、冷風，就會腦袋不舒服，甚至想吐。

這個患者年輕時飲食冰冷，寒濕傷脾，脾失健運，營衛(wèi)失調(diào)，加重陰血虧虛；過度消耗，加上來源匱乏，導致肝血、腎陰不足；滋長肝風、虛熱。所謂“水淺不養(yǎng)龍，陰虛于下，則（腎）火失其制而離位上奔”；肝開竅于目，腎開竅于耳，所以“動則陽浮、天地交感”，肝風、腎陽上浮，耳鳴耳出風、目眩視力模糊，就是“不在其位，不養(yǎng)其臟腑之竅官”。因此，西醫(yī)治療上，一味的擴張血管以改善微循環(huán)，收效甚微，也見過一些患者剛開始使用擴張血管以改善微循環(huán)治療頭暈，的確有效，但是使用多了，后面效果越來越差。因為這個“虛熱”還在或者“虛熱多了變實熱（量變到質變）”引起的“內(nèi)環(huán)境壓力和供需的問題”。這個過程就是“太陰、少陰轉厥陰”的實質過程，根據(jù)內(nèi)因、外因條件的程度不同，轉換時間也不盡相同。

【首診】 2023-09-17：當時患者在住院，住院4天仍然頭暈，不見明顯效果。遂找我處治療。當時礙于中醫(yī)治療的不方便。處理如下：

①加味逍遙丸：每次1包，一天3次

②養(yǎng)血清腦顆粒：每次1包，一天3次

③生脈飲（中成藥不要黨參方，要原方人參方）：每次1支，一天3次

三個藥合方：加味逍遙散合生脈散（主方，主方向、統(tǒng)籌規(guī)劃）加平肝潛陽藥（輔助增強，不能反過來，）

第二天反饋：吃完2次，仍有頭暈，但比之前好轉，手抖減輕，走路沒有那么漂浮感。繼續(xù)服用3天。這個搭配只是“臨時滋陰、潛陽、息風”，還沒有真正治療引起頭暈的“厥陰病”，一步一步來，按部就班，急不得，否則不治（焦慮本身就是一種致病狀態(tài)——肝氣郁結、內(nèi)耗傷陰化虛火——火燒到哪里，哪哪出問題，消防隊員也救不了，這種致病環(huán)境就一直存在，剛撲滅這里，那里又起火；所以臨床上，焦慮抑郁的人，絕大多數(shù)但是一身病，一身不舒服，又治不好，還矯情驕氣，只會慢慢加重。除非自身主觀意識上走出困境的人＋中西醫(yī)結合＋合理有效整體治療＝才能重見陽光）。

按：患者頭暈、手抖、眼黑，系肝血虛引起的肝陽上擾、肝風內(nèi)動導致腦部供血不足、筋嚅。虛邪賊風，“血行風自滅”，順便可以適當清一清少部份“肝風賊火（相火妄動）”殺雞儆猴。加味逍遙丸就是舒肝養(yǎng)血，柴胡、當歸、白芍舒肝養(yǎng)血，丹皮、梔子清除“熱風賊火”。養(yǎng)血清腦顆粒這個中成藥的配方還可以，符合逍遙散的變方和加減，里面當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草，就是“養(yǎng)血、清風”為主。但是沒有“柴胡、白芍”對藥引經(jīng)、升降，單獨吃養(yǎng)血清腦顆粒也未必有效。因為“導游”很重要，否則再好的藥進去，也會“迷路”，迷路就找不著北，甚至還沒到達根源，就和上焦“內(nèi)外勾結”——更上火、更頭暈了，所以為什么她找別的中醫(yī)開藥吃了上火、更頭暈，就是如此，思維完全沒有，比較膚淺的認識補益氣血就得，大方向沒有把握住，而且不像經(jīng)方那樣使用“精兵強將”。西醫(yī)都有靶向思維，中醫(yī)也有“靶經(jīng)”，古人稱謂“引經(jīng)、藥引”。生脈飲（生脈散）在這里就是“扶正位”，肝風賊火泄下來后，頭腦上焦就會空虛，繼而會出現(xiàn)“昏沉性頭暈或者昏沉感”，患者額頭發(fā)冷就是上焦陽虛（但是溫補上火，就要看怎么用）——扶正，填補虧空；本身麥冬、五味子又可以“滋陰潛陽”；一補一瀉、一平一潛，動起來！??！事物才有變化。升降沉浮，中醫(yī)的療效就這么出來了。

（二診）2023-09-18：吃了一天中成藥，患者要求自己自動出院。仍有頭暈，但比之前好轉，手抖減輕，走路沒有那么漂浮感。手心、腳心仍有汗出，耳出風較前好轉。沒有上火（生脈飲有人參，但是滋陰潛陽就不會上火）。調(diào)轉槍頭，指向“厥陰”。處理如下：

① 柴胡15，生龍骨30、生牡蠣30、清半夏15、黃芩10，茯苓30、白術15，澤瀉30，桂枝10、生地15，人參10，制大黃3（藥店沒有制大黃就生大黃2克）、陳皮15，石菖蒲20，大棗5個去核、生姜三四個拇指頭那么大。

這副藥是“甜的”。嘻嘻！

② 生脈飲（人參、麥冬、五味子）：繼續(xù)吃，一天3次，每次2-3支。

第二天反饋：大便稀一點。

【按】大便變稀，好事，說明少陽之氣動起來了，加上有生姜、人參、桂枝、柴胡、石菖蒲溫通行氣，這都能拉稀，那說明是把之前長期的太陰寒濕運出去了，所以有時候；拉稀不一定是壞事，是身體開始“改革變動的跡象”。除非你開一堆滋陰補血沒有溫通溫陽的，加上患者正好脾胃虛弱才會不吸收拉出來了?；颊哌@時候說要艾灸，不得，艾灸不是萬能，這時候艾灸就是加重“耗陰”，加重頭暈，陰血不足的人，慎重艾灸?；颊咦栽V艾灸容易心慌、跳的快，就是艾灸導致補進去的心陽過多，心陰不足，陰不斂陽，容易“陽動”，如果有心臟器質性病變的患者，就容易導致心律失常（動力來源過多。陽氣——動力、熱量，不分好壞，得之更甚）。原方繼續(xù)服用。

第二天反饋：汗出變多。

處理如下：原方加山萸肉30克、炙甘草15克。

【按】溫通、溫陽對于她來說有點多了，同時也能探出她的“底子”有多虛。所以開藥一般第一次開藥或者變方，不能開多，先“投石問路、探底”——到底有多虛、多熱、多寒，通過對手（中藥力量）摸清身體的底子。不要第一次開方就十幾副藥，除非特別厲害真的摸得透透的，你就隨意。否則第一次之前，雙方都要探底。就像談戀愛一樣，不要一上來覺得Ta好啊，怎么好，聽聽就得？就全部投入進去；要試探、觸碰，才能深入了解。一上來就那么多，誰受得住呢。要是受不住，豈不是浪費機緣。

（三診）2021-09-20，服藥第4天。拉肚子，一會拉，一會成形。一會兒反復頭暈，一會兒不暈。仍然出汗。

處理：原方加多生姜。繼續(xù)原方治療。繼續(xù)生脈飲治療。

注意電解質紊亂，出汗過多，容易耗陰傷血，西醫(yī)角度來說容易導致容量不足，囑患者多喝溫水，淡鹽水＋糖，補充能量電解質。溫水也有“引火歸元”之功，過熱就有發(fā)散之力；無他，陽氣能量不同，顯效不同；喝開水能燙死，喝溫水能補水潤喉、溫煦身體；燥熱陽虛之人喝常溫水都能會出汗。

【按】少陽之氣已逐漸恢復，太陰寒濕被少陽之氣“驅逐出境（拉?。?，身體在變動，瞑眩反應。好?。?！這時候是治病關鍵期，不能堅持，那就不能治愈，維持原狀；過了這關，體質改變，就有好“體質環(huán)境”。這時候，很多病人，不能堅持，堅持不了，所以他們的病，就難好，就算用一些對癥處理的藥壓制住了。原來的治病體質也會打開別的“門窗”（其他癥狀、其他病就新出現(xiàn)了），很多癥狀、不舒服、疾病，順藤摸瓜，都是一條藤上不同時期、不同程度而出現(xiàn)。這就是中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別之一。

（四診）2023-09-22：仍有頭暈，較前好轉，能自己出去散步，但是站久容易頭暈。仍有出汗，較前減少很多。已經(jīng)沒有耳出風、手抖現(xiàn)象。處理如下：

小柴胡湯合真武湯加減：

柴胡15，黃芩10，法半夏10，黨參10，生姜10，大棗10去核，甘草10，桂枝15，炒白芍20，茯苓30，白術30，黑順片30先煎

用法：先單獨煮黑順片，一次性放水2升，大火煮沸轉小火煮沸夠30~40分鐘，中途要是干鍋不能加冷水只能加開水，煮得了放剩下的藥物進去煮半小時。一天3-4次。不吃生脈飲了。

【按】這時候，患者厥陰病已經(jīng)治療得七七八八了，厥陰病逆轉少陰病，目前是少陰太陰合病為主。通過自身調(diào)整、中藥、西藥等等等干預，都會改變事物本身。所以，證型也會改變，事物總在運動變化，怎么變化，就看你用了什么方法，變得對自己有益（疾病好轉）還是無益有害（沒效或加重）。目前患者剩下輕微汗多、輕微頭暈不適。

《傷寒論》第82條:“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”

《傷寒論》第316條:“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！?/span>

之前是“厥陰病的肝陽化風”引起的頭暈，太陰次之；經(jīng)過治療、變動、轉化后，現(xiàn)在的頭暈，一小部分仍然是厥陰病的肝陽化風引起，大多數(shù)是少陰、太陰的寒濕痹阻、陽虛水氣上犯引起。由第二次的方的“化”到現(xiàn)在的“補——溫補溫通”。第一次的三個中成藥開頭說了，是“臨時救場”。所以中醫(yī)的魅力在于——不同時期，不同方案，循序漸進，急病救急，慢病有效就繼續(xù)慢治。

（五診） 2023-09-25：時有頭暈。喝中藥就拉肚子，不喝不拉。沒有耳出風、手腳發(fā)抖。期間自己喝過一次清血養(yǎng)腦顆粒就肚子痛、拉稀、手抖。處理：

生姜3~5個拇指頭大（大概30-45克之間），桂枝15，炒白芍30，茯苓30，白術20，黑順片30先煎。

【按】為什么喝小柴胡湯合真武湯就拉肚子呢，我想溫陽行氣過多，寒濕排泄過多，這說明是好事，說明患者太陰少陰合病——寒濕陽虛嚴重，否則不可能說吃枸杞葉、芥菜都能拉肚子，你會么，大多數(shù)人不會吧，那側面可以看到患者“陽虛到幾何”。所以治病治其本，為什么會導致肝血虛，厥陰病；就是太陰少陰寒濕困脾，脾腎陽虛，加重脾生營血虧虛乏源。所以目前專治太陰少陰合病，以真武湯為主。所以一吃回養(yǎng)血清腦顆粒，出現(xiàn)拉肚子、肚子痛，又出現(xiàn)手抖，養(yǎng)血清腦顆粒（組成：當歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、珍珠母、延胡索、細辛）整個方還是“陰寒為主、溫性少量”，所以為什么第一次吃養(yǎng)血清腦顆粒后頭暈、手抖好轉，就是說明那時候的頭暈、手抖是以“厥陰證導致的肝陽上亢”為主，那時候吃養(yǎng)血清腦顆粒就是有效；現(xiàn)在肝陽上亢不是主導疾病，是太陰少陰寒濕主導，再吃陰寒的東西，中上焦沒有“虛熱抵抗”，所以拉肚子、肚子痛、手抖。所以同樣的“方”，不同證型、時期，效果完全天差地別。這就是貫穿治療的“陰陽思維-六經(jīng)辨證’。

（六診）2023-09-28：患者來月經(jīng)，頭暈厲害，出汗多。

處理：暫停中藥。服用加味逍遙丸（一次一包，一天2次）＋六味地黃丸（一次10粒，一天3次），頭暈好轉后不吃。

反饋：沒有手抖，月經(jīng)正常。有些暈暈的，不像以前那么厲害。但有點臉浮腫。

【按】為什么已經(jīng)一來，就反彈。月經(jīng)的形成，和肝、脾、腎有關，簡單來講，這時候身體的工作重心都在“下焦”，月經(jīng)到來，就會加速耗血、耗肝血虛、腎陰。有些正常女性來月經(jīng)前就會經(jīng)前煩躁、經(jīng)前長痘、經(jīng)前上火、經(jīng)前失眠、經(jīng)前頭暈，就是導致“陰血虛引起的虛熱”，虛熱上浮就容易導致心神不寧、任脈陰經(jīng)循行路線“上火”。所以這次她的頭暈回到了一開始的“厥陰病引起的頭暈”。所以給回“加味逍遙丸、六味地黃丸”就是滋陰、潛陽、息風為主。等月經(jīng)結束，氣隨血脫，月經(jīng)中、后期就是很多女性為什么沒力氣、免疫力差、虛弱的原因了。這時候吃“加味逍遙丸+六味地黃丸”，就是“縫補陰血，陰中求陽”，讓患者不加重厥陰病。所以吃了后沒有之前那么嚴重了，否則見過有些人整個月經(jīng)期都在床上躺者，無法正常生活。臉有點浮腫，很簡單，上焦陽虛水犯，不能正常運化?，F(xiàn)在有些人特別是女性，晚上喝水，第二天臉浮腫，老人就尿多，所以她們晚上不敢喝水多；這種現(xiàn)象就寒濕陽虛、脾腎陽虛、陽虛不固為本，血虛內(nèi)熱為標象。所以月經(jīng)結束之后，繼續(xù)五診的真武湯加減治療。