前人對(duì)于肝病有深入的認(rèn)識(shí)，但在名詞方面有很多含義不明，有些本來(lái)明確的又為后來(lái)所誤解。例如生理名詞與病理名詞混淆，并有作為病名的。病名也不一致，有依據(jù)肝臟病變的臨床表現(xiàn)的，也有依據(jù)病因的，依據(jù)病變性質(zhì)的，或者隨著病變的發(fā)展而隨時(shí)改變的。此外，由肝臟病變引起的其他臟腑病證，或由其他臟腑病證牽涉到肝的癥狀，也往往稱(chēng)為肝病，主次模糊，因果顛倒。我認(rèn)為在討論肝病治療之前，有必要將這些有關(guān)肝病名詞的概念了解清楚，才能順利地運(yùn)用理法來(lái)指導(dǎo)臨床，做好辨證施治。這也是名正則言順，名不正則言不順的意思。

病理名詞。肝主藏血，一般所說(shuō)的肝虛多指肝血不足，在臨床上肝虛證也以血虛為多見(jiàn)。主要癥狀為：眩暈、消瘦、脈細(xì)、舌質(zhì)淡，及婦女經(jīng)少、經(jīng)淡、經(jīng)閉等。

從整個(gè)肝臟生理來(lái)說(shuō)，以血為體，以氣為用，血屬陰，氣屬陽(yáng)，稱(chēng)為體陰而用陽(yáng)。故肝虛證有屬于血虧而體不充的，也有屬于氣衰而用不強(qiáng)的，應(yīng)該包括氣、血、陰、陽(yáng)在內(nèi)，即肝血虛、肝氣虛、肝陰虛、肝陽(yáng)虛四種。正常的肝氣和肝陽(yáng)是使肝臟升發(fā)和條暢的一種能力，故稱(chēng)做“用”。病則氣逆陽(yáng)亢，即一般所謂“肝氣”“肝陽(yáng)”證；或表現(xiàn)為懈怠、憂郁、膽怯、頭痛麻木、四肢不溫等，便是肝氣虛和肝陽(yáng)虛的證候。

《圣惠方》上說(shuō)：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅(jiān)脹，寒熱，腹?jié)M不欲飲食，悒悒情不樂(lè)，如人將捕之，視物不明，眼生黑花，口苦，頭痛，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯，喜悲恐，不得太息，診其脈沉滑者，此皆肝虛之候也?！边@里包含肝血和肝氣兩者俱虛，所以說(shuō)“肝虛則生寒”，寒即陽(yáng)不足的意思。這一點(diǎn)對(duì)治療肝病十分重要，如果把肝氣和肝陽(yáng)作為病理名詞，都從病理方面去研究而忽視了生理方面的主要作用，并在肝虛證上只重視血虛而不考慮氣虛，顯然是不全面的。

在生理和病理上如何來(lái)區(qū)別“肝氣”和“肝陽(yáng)”及“肝血”和“肝陰”？我的體會(huì)，肝陽(yáng)、肝陰是以肝氣、肝血作為基礎(chǔ)。前人在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到肝臟氣血存在著兩種不同的作用，就稱(chēng)為肝陽(yáng)和肝陰，類(lèi)似于腎命水火的區(qū)分為腎陽(yáng)和腎陰。所以從肝臟的氣血來(lái)說(shuō)，血為體，氣為用，從整個(gè)肝臟來(lái)說(shuō)，氣血是體，陰陽(yáng)是用。肝陽(yáng)、肝陰絕對(duì)不是在氣血以外的一個(gè)抽象名詞，也不能與肝氣、肝血分離。

生理和病理名詞，亦為病名。目前均作病理名詞和病名，指肝臟的作用太強(qiáng)及其產(chǎn)生的病證。肝氣病的形成，多因精神上經(jīng)受刺激，肝臟氣機(jī)不和，出現(xiàn)橫逆現(xiàn)象，進(jìn)一步影響到其他內(nèi)臟?！额?lèi)證治裁》所謂“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為疝，皆肝氣橫決也”。它的主要癥狀，為胸脅脹滿作痛，少腹脹痛，婦女乳房脹痛等。其中尤以作脹為特征，先因氣機(jī)阻滯，然后作痛，故肝氣病有脹而不痛的，沒(méi)有痛而不脹的。它的發(fā)病，多從本臟本經(jīng)部位開(kāi)始，以?xún)擅{及少腹最為明顯，然后循經(jīng)擴(kuò)散，上及胸膺，下及前陰等處；再影響脾胃，出現(xiàn)食呆、噯噫、嘔惡、泄瀉等消化不良證，即常說(shuō)的“木克土”之候。并因氣機(jī)阻滯，使情志怫逆不暢，引起惱怒、急躁等精神不安現(xiàn)象。

相反地，假如受了精神刺激之后，不出現(xiàn)肝氣橫逆而出現(xiàn)肝氣郁結(jié)現(xiàn)象，雖然同樣是氣分的病，便不稱(chēng)肝氣，而稱(chēng)為“肝郁”了。關(guān)于肝郁將在下面再說(shuō)，這里要說(shuō)明的是，肝郁不舒可以轉(zhuǎn)化為肝氣病，但肝氣已經(jīng)橫逆，不可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦斡?。同時(shí)，肝氣犯胃克脾可以用木克土來(lái)解釋?zhuān)斡粢材苡绊懫⑽?，系屬“木不克土”，不能一例看待。無(wú)論肝郁和肝氣病，必須注意到肝臟以氣為用的生理方面，只有從生理方面來(lái)考慮調(diào)整肝氣的功能，才能避免疏氣利氣耗散太過(guò)而造成肝氣的正常功能受到損害。

病理名詞，亦為病名。凡肝臟功能亢進(jìn)，出現(xiàn)熱性及沖逆現(xiàn)象的，概稱(chēng)“肝火”。引起肝火的原因?yàn)楦闻K蘊(yùn)熱，或由肝氣轉(zhuǎn)化，所謂“氣有余便是火”，故有時(shí)稱(chēng)作“氣火偏旺”。由于火性炎上，其癥狀以頭痛昏漲，面熱面紅，口苦，目赤，耳鳴等最為常見(jiàn)。沖逆無(wú)制，并能影響其他內(nèi)臟，出現(xiàn)更多的病證。所以《類(lèi)證治裁》上說(shuō)“木郁則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也”。很明顯，這些病證，有的是肝火直接產(chǎn)生的，有的是其他內(nèi)臟受肝火影響形成的，雖然病因同是肝火，病位并不相同。

肝火來(lái)勢(shì)急驟，在臨床表現(xiàn)都為實(shí)證，因而一般治法采取苦寒直折。但另一方面，火能傷陰，營(yíng)血、津液受其消爍，往往伴見(jiàn)咽干，大便秘結(jié)，小溲短赤等。故從肝火的本質(zhì)和發(fā)展來(lái)看，也須注意到陰虛的一面，前人瀉肝方劑里經(jīng)常佐入生地、白芍一類(lèi)，便是為此。

病理名詞?！案螣帷焙汀案位稹钡男再|(zhì)相同，但在臨床上，肝熱多指煩悶、口干、手足發(fā)熱、小便黃赤等，無(wú)沖激上逆現(xiàn)象。因此我的體會(huì)，靜則為熱，動(dòng)則為火，肝熱與肝火的意義不同，在程度上也有差別。引起肝熱的原因，有外感溫邪傳變的，如《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“肝熱病者，小便先黃，腹痛，多臥，身熱，熱急則狂言及驚，脅滿痛，手足躁，不得安臥”。

有因外邪傷肝和氣郁化熱的，當(dāng)其化熱內(nèi)伏，或有化火傾向而沒(méi)有沖逆的時(shí)候，稱(chēng)為“郁熱”，或稱(chēng)“郁火”。也有因肝主藏血，血虛生內(nèi)熱，其特征為午后潮熱，手足心灼熱汗出。凡肝臟郁熱，亦易暗耗營(yíng)血，所以經(jīng)久不愈，能變虛證。這種因郁熱轉(zhuǎn)變的虛熱，和血虛而產(chǎn)生的虛熱，由于病機(jī)不一樣，治法有所出入。

生理和病理名詞，亦為病名。目前均作病理名詞和病名，很少考慮生理方面。其實(shí)肝陽(yáng)這一名稱(chēng)是從生理來(lái)的，如前所說(shuō)，肝臟的功能有陰和陽(yáng)兩種表現(xiàn)，在臨床上遇到陽(yáng)的作用有浮動(dòng)現(xiàn)象，便稱(chēng)作“肝陽(yáng)證”。引起肝陽(yáng)浮動(dòng)的原因，一為肝熱而陽(yáng)升于上，一為血虛而陽(yáng)不潛藏。它的主要癥狀，為頭暈微痛，目眩畏光，惡煩喜靜，并易惹動(dòng)胃不和降，泛漾嘔惡。但是，肝熱引起的肝陽(yáng)可兼血虛，血虛引起的肝陽(yáng)亦多見(jiàn)內(nèi)熱，兩者不能絕對(duì)分開(kāi)。所以分別來(lái)說(shuō)，前者偏于實(shí)，后者屬于虛；總的來(lái)說(shuō)，肝陽(yáng)的性質(zhì)近于熱，基本上是一個(gè)虛證。必須說(shuō)明，前面說(shuō)過(guò)肝陽(yáng)虛則表現(xiàn)為膽怯、頭痛麻木、四末不溫等現(xiàn)象，這里又說(shuō)性質(zhì)近于熱，是不是有矛盾呢？不是，肝陽(yáng)證是指血虛和內(nèi)熱而陽(yáng)升，肝陽(yáng)的本身并不虛，如果肝陽(yáng)本身虛而發(fā)病，它的性質(zhì)顯然不同。所以肝陽(yáng)證用清滋柔鎮(zhèn)，使其潛降；肝陽(yáng)本身虛的，必須溫養(yǎng)以助其生發(fā)的能力。《臨證指南醫(yī)案》上指出：“凡肝陽(yáng)有余，必須介類(lèi)以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐咸降，務(wù)清其營(yíng)絡(luò)之熱，則升者伏矣。”這種治法，完全符合于肝陽(yáng)的病理，也說(shuō)明了它的本質(zhì)。

病理名詞，亦為病名。肝為風(fēng)木之臟，血虛則生燥生風(fēng)，稱(chēng)為“肝風(fēng)”；因其不同于外來(lái)之風(fēng)，亦稱(chēng)“內(nèi)風(fēng)”。風(fēng)性動(dòng)搖，它的主要癥狀多指眩暈欲仆，耳鳴，肢麻，抽搐，亦常引起嘔惡、心悸等癥。故《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！薄额?lèi)證治裁》也說(shuō)：“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類(lèi)中，皆肝風(fēng)震動(dòng)也?！庇终f(shuō)：“肝陽(yáng)化風(fēng)，上擾清竅，則巔痛，頭暈，目眩，耳鳴，心悸，寤煩?！迸R床上概稱(chēng)為肝風(fēng)證。

“肝風(fēng)”和“肝陽(yáng)”是兩個(gè)證候，習(xí)慣上又以肝風(fēng)都由肝陽(yáng)所化，所謂“肝陽(yáng)化風(fēng)”，又叫“厥陽(yáng)化風(fēng)”，因而常把“風(fēng)”和“陽(yáng)”結(jié)合起來(lái)。我認(rèn)為肝陽(yáng)是血虛內(nèi)熱而陽(yáng)浮的一種證候；肝風(fēng)是純粹一種虛象，不僅肝血虛而且腎陰亦虛，由于陰血極虛而不能濡養(yǎng)空竅和肢體，故出現(xiàn)震動(dòng)不定現(xiàn)象。雖然與肝陽(yáng)有共同之處，實(shí)際上大有區(qū)別。臨床證明，肝陽(yáng)輕者用清熱潛鎮(zhèn)，重者佐以養(yǎng)肝；肝風(fēng)則必須填補(bǔ)肝、腎，滋液養(yǎng)陰，雖然也有鎮(zhèn)靜的治法，用藥亦不同于肝陽(yáng)。為此，我意味著一般所說(shuō)的風(fēng)陽(yáng)，系指肝陽(yáng)的嚴(yán)重證候，真正的肝風(fēng)，不能與肝陽(yáng)混為一談，主要是無(wú)陽(yáng)可潛，亦無(wú)風(fēng)可熄。

病理名詞。引起肝寒有兩個(gè)原因：一為直中寒邪，使肝臟氣血凝滯，表現(xiàn)為四肢厥冷，腹痛，指甲青紫，脈象細(xì)弦或沉細(xì)欲絕，病來(lái)急驟。一為肝臟本身陽(yáng)虛，功能衰弱，表現(xiàn)為懈怠不耐勞。憂郁膽怯，四末不溫，脈象沉細(xì)而遲，多由逐漸形成。這里所說(shuō)肝臟本身陽(yáng)虛，即生理方面的肝陽(yáng)不足，所以呈現(xiàn)功能衰弱，屬于虛寒。治療虛寒，應(yīng)在補(bǔ)“體”之中加入溫養(yǎng)，不同于受寒的專(zhuān)用辛溫通陽(yáng)。這是治療的原則，其他內(nèi)臟都是如此。上面已經(jīng)反復(fù)提出生理上肝陽(yáng)的重要性，如果把肝陽(yáng)虛和肝受寒相混，會(huì)影響治療效果。

病理名詞，亦為病名。指肝臟氣血不能條達(dá)舒暢。一般以氣郁為先導(dǎo)，先由情志郁結(jié)，引起氣郁，影響血行障礙，成為血郁。在氣表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，意志消沉，胸脅苦滿，飲食呆鈍；在血?jiǎng)t增脅痛如刺，肌肉消瘦，及婦女月經(jīng)不調(diào)等。肝氣郁結(jié)與一般肝氣證恰恰相反，肝氣證是作用太強(qiáng)，疏泄太過(guò)，故其性橫逆；肝氣郁結(jié)是作用不及，疏泄無(wú)能，故其性消沉。同時(shí)，肝氣證能犯胃克脾，出現(xiàn)消化不良等證，乃屬木旺克土；肝氣郁結(jié)也能影響中焦，出現(xiàn)痞滿等脾胃癥狀，則系木不疏土。所以肝氣和肝郁同樣是肝臟的氣分病，同樣應(yīng)用理氣、調(diào)氣方法，由于性質(zhì)的不同，用藥就有出入。肝郁證的另一特點(diǎn)，由于情志憂思郁結(jié)，氣機(jī)不舒，久則化熱，這種熱也郁伏于內(nèi)，不易發(fā)泄，出現(xiàn)急躁憂憤，小便黃赤等，不同于肝火的沖激。熱郁于內(nèi)則耗氣爍血，逐漸體力衰退，出現(xiàn)潮熱、盜汗、失眠、驚悸、婦女月經(jīng)澀少等虛勞證候。故綜合肝郁證的全部過(guò)程，其始在氣，繼則及血，終乃成癆。也就是說(shuō)，肝郁初起本在氣分，亦非虛證，在逐步發(fā)展中，可以影響血分，成為虛證。誠(chéng)然，在這病程中，肝氣郁結(jié)也能化為肝氣，肝郁生熱也能化為肝火；但當(dāng)肝郁和肝熱沒(méi)有化為肝氣和肝火，或者已經(jīng)化為肝氣和肝火，截然是兩個(gè)階段，兩個(gè)證候，不容含混。

至于肝屬木，肝郁也稱(chēng)木郁。但在《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的木郁，屬于運(yùn)氣學(xué)說(shuō)，指自然界氣候變化的現(xiàn)象，為“五郁”之一?！夺t(yī)貫》所說(shuō)東方生木，火氣附焉，木郁則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，水郁則火郁，是從五行相因的道理，認(rèn)為治木則諸郁皆愈。又如肝郁以氣為主。一般多從氣郁考慮，但《丹溪心法》所說(shuō)氣郁則濕郁，濕郁則熱郁，熱郁則痰郁，痰郁則血郁，血郁則食郁，指一般的病理變化，稱(chēng)為“六郁”。這些“木郁”“氣郁”的名稱(chēng)，使用上各有不同的含義，討論肝郁證時(shí)可以作為參考，不能認(rèn)為都指肝郁而言。

病名?！柏省庇腥N意義：一為氣自下逆上，二為手足逆冷，三為昏仆不省人事。一般所說(shuō)的肝厥，不止一個(gè)證候，但不外這三種現(xiàn)象。如憤怒引起的“氣厥”，癥見(jiàn)猝然昏倒，牙關(guān)緊閉，手足不溫，形似中風(fēng)；肝陽(yáng)上擾引起的“暈厥”，癥見(jiàn)頭目暈旋，昏倒不省人事，汗出，面白，肢冷；肝火上沖引起的“薄厥”，癥見(jiàn)猝仆面赤，氣道不利，喉有痰聲，脈象弦勁而數(shù)，以及肝腎陰虛、內(nèi)風(fēng)引起的“痙厥”，癥見(jiàn)神昏、舌蹇、煩躁、手足抽搐、時(shí)時(shí)欲脫等，臨床上概稱(chēng)肝厥。

《中國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典》上解釋肝厥為“肝邪張熾而厥”，認(rèn)為“多因平素陰虛肝旺，易于惱怒，偶有怫意事刺激，輒致手足厥冷，嘔吐昏暈，狀如癲癇，不省人事，治宜安神、熄風(fēng)、疏肝、解郁”。將各種肝厥證候混而為一，未免含糊。

病理名詞。凡肝寒、肝熱、肝氣等不屬于虛證者，概稱(chēng)為肝實(shí)。如《內(nèi)經(jīng)》上說(shuō)“肝氣實(shí)則怒”。又說(shuō)“肝實(shí)則兩脅下痛引少腹，善怒”。在臨床上應(yīng)將肝實(shí)的原因明白指出，不能統(tǒng)而言之。

  病名，系五臟積聚之一，指肝臟體積增大，按之有形?！峨y經(jīng)》上說(shuō)：“肝之積名曰肥氣，在左脅下，有頭足，久不愈，令人咳逆，痃瘧，連歲不已?！焙髞?lái)論肝積的都以此作為依據(jù)。我認(rèn)為《難經(jīng)》里還指出脾積：“脾之積名曰痞氣，在胃脘，復(fù)大如盤(pán)，久不愈，令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚?！边@兩條的肝、脾兩字應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)，即肝之積名曰痞氣，脾之積名曰肥氣。對(duì)調(diào)以后，不但部位正確，在命名上肝積先由氣滯不舒，故稱(chēng)痞氣，脾臟腫大可以發(fā)展極廣，故稱(chēng)肥氣，亦較愜當(dāng)。特別是癥狀方面，肝臟腫大的患者，一般均有疲勞感，手足沉困，飲食減少，形體消瘦，經(jīng)久不愈，往往發(fā)生黃疸及臌脹等證。而在脾臟腫大，如“瘧母”一類(lèi)，常因疲勞引起寒熱。為此，我懷疑經(jīng)文傳寫(xiě)有誤，特提出討論。

病名。見(jiàn)《金匱要略》：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，但欲飲熱，旋覆花湯主之?！边@是肝臟氣血郁滯，留著不行的證候，故用下氣散結(jié)、活血通絡(luò)的治法。但肝癥狀不明顯，不可能診斷為肝病，因而懷疑兼有脅部痞滿脹痛現(xiàn)象。也可能先由肝寒氣滯，累及其子，致使心陽(yáng)不振，影響肺氣不暢，故初起時(shí)得到熱飲輕減的，已經(jīng)轉(zhuǎn)變?yōu)榉侵厝嘀卮凡豢?。方?nèi)用旋覆花、新絳、蔥管，主要是從上焦通陽(yáng)、活血、順氣。這是我初步體會(huì)，一并提供討論。

  均病名。這些病名散見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》，系咳嗽、脹滿、水腫、痹痛、瘧疾之兼見(jiàn)肝經(jīng)癥狀者。這是前人對(duì)于證候用臟腑分類(lèi)的習(xí)慣，在病機(jī)上治療上仍然以主病、主臟為主，不能錯(cuò)認(rèn)為肝臟疾患。比如咳嗽是肺的病證，見(jiàn)到脅痛或脅肋脹滿便稱(chēng)為“肝咳”，主要是治肺止咳，佐以調(diào)肝。其他如“肝脹”證系脹滿而兼見(jiàn)脅滿痛連少腹；“肝水”證系水腫而兼見(jiàn)脅下腹中痛，不便轉(zhuǎn)側(cè)；“肝痹”證痹痛而兼見(jiàn)睡眠驚惕；“肝瘧”證系瘧疾而兼見(jiàn)色蒼、太息等。后來(lái)還有癇證兼見(jiàn)面青、唇青，疳積證兼見(jiàn)筋青、腦熱等肝證狀者，稱(chēng)為“肝癇”、“肝疳”之類(lèi)，意義相同。

上面舉了一些肝病名詞，有屬于生理的，有屬于病理的，也有屬于病名的，在病名方面又有主次的不同。我認(rèn)為治療肝病，必須分辨，含糊不得。同時(shí)，我們有責(zé)任來(lái)加以整理，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。